Modificări cu impact asupra facturării și codificării endoscopiei nazale în 2020

Codurile noi, revizuite și eliminate intră în vigoare în fiecare an la 1 ianuarie. Companiile de externalizare care oferă servicii de facturare și codificare medicală analizează cu atenție actualizările pentru a se asigura că cabinetele medicale pe care le deservesc fac modificările necesare la resursele și protocoalele lor pentru depunerea corectă a cererilor de plată.

În anul calendaristic 2020, cabinetele de otorinolaringologie se confruntă cu schimbări importante în ceea ce privește facturarea și codificarea sinusurilor endoscopice, care includ modificări ale descriptorilor de coduri CPT și aplicarea regulii speciale pentru proceduri endoscopice multiple.

Despre endoscopia nazală

Endoscopia nazală este o procedură frecventă efectuată în cabinetul medicului otorinolaringolog. Aceasta implică utilizarea unui endoscop pentru a vizualiza pasajele nazale și sinusale. Un endoscop nazal constă într-un tub subțire, flexibil, cu o cameră video minusculă și o lumină. Instrumentul proiectează imagini mărite pe un ecran. Procedura minim-invazivă de endoscopie nazală ajută la diagnosticarea și tratamentul următoarelor afecțiuni de sănătate:

• Congestie nazală
• Obstrucție nazală
• Infecție nazală și sinusală (rinosinuzită)
• Polips nazal
• Tumori nazale
• Tumori nazale

.

• Sângerări nazale
• Pierderea capacității de a mirosi
• Fugă de lichid cefalorahidian

Endoscopia nazală permite medicului să obțină detalii despre probleme, cum ar fi sângerarea și umflarea țesuturilor nazale sau o excrescență, pe care vizualizarea directă nu le poate oferi. Ea poate fi folosită pentru a îndepărta un obiect străin din nas sau pentru a evalua progresul tratamentelor pentru problemele sinusurilor și ale nasului.

Dacă există un blocaj, chirurgia sinusurilor poate îndepărta obstrucția, deschide sinusurile și restabilește drenajul natural. Chirurgia endoscopică a sinusurilor este indicată clinic pentru pacienții cu sinuzită cronică sau cu alte afecțiuni, cum ar fi tumorile nazale și polipii nazali. În unele cazuri, pot fi folosite instrumente mici pentru a îndepărta mostre mici de țesut sau pentru a efectua alte sarcini.

Modificări de facturare și codificare a endoscopiei nazale

• Revizuirea descriptorilor codului CPT de endoscopie nazală/sinusală: Descriptorii mai multor coduri de endoscopie nazală/sinusală au fost revizuiți pentru 2020. Codurile sunt acum aranjate în familii mai specifice (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu decompresie orbitală; perete medial sau inferior (Nu raportați 31292 în conjuncție cu 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, când se efectuează pe partea ipsilaterală)
• 31293 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu decompresie orbitală; peretele medial și inferior (Nu raportați 31293 în conjuncție cu 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, atunci când se efectuează pe partea ipsilaterală)
• 31295 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu dilatare (de exemplu, dilatare cu balon); ostium de sinus maxilar, transnasal sau prin fosa canină (Nu raportați 31295 în conjuncție cu 31233, 31256, 31267, atunci când se efectuează pe partea ipsilaterală)
• 31296 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu dilatare (de exemplu, dilatare cu balon); ostium de sinus frontal (Nu raportați 31296 împreună cu 31253, 31276, 31297, 31298, atunci când se efectuează pe partea ipsilaterală)
• 31297 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu dilatare (de exemplu, dilatare cu balon); ostium de sinus sfenoid (Nu raportați 31297 împreună cu 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, atunci când se efectuează pe partea ipsilaterală)
• 31298 Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu dilatare (de exemplu, dilatare cu balon); ostia sinusurilor frontale și sfenoidale (Nu raportați 31298 împreună cu 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, atunci când se efectuează pe partea ipsilaterală)
• Există, de asemenea, un nou cod de categoria III: 0583T Timpanostomie (care necesită introducerea unui tub de ventilație), utilizând un sistem automatizat de introducere a tubului, anestezie locală prin iontoforeză
• Reguli speciale pentru proceduri endoscopice multiple: CMS a făcut ca regula specială pentru proceduri endoscopice multiple să fie aplicabilă pentru procedurile reprezentate de codurile medicale pentru sinusuri nazale 31231-31298.

Punctele cheie de reținut sunt următoarele:

• CPT 31231 Endoscopie nazală, diagnostic, unilaterală sau bilaterală (procedură separată), este codul de bază pentru această familie de intervenții chirurgicale endoscopice. Acest cod de bază este considerat parte integrantă a celorlalte operații endoscopice sinusale. Nu este niciodată plătit separat atunci când este efectuat împreună cu alte servicii endoscopice din familie.
• Codul 31231 nu poate fi raportat cu endoscopii nazale mai extinse, cu excepția cazului în care endoscopiile nazale mai extinse sunt efectuate pe locuri/structuri/locații diferite. Modificatorul 59 sau modificatorul XS ar fi utilizat în continuare cu 31231 conform regulilor privind endoscopiile multiple.
• Dacă se efectuează două sau mai multe endoscopii sinusale în aceeași familie care nu includ codul de bază 31231, fiecare poate fi raportat.
• În 2018, au fost introduse patru noi coduri de endoscopie sinusală nazală (31241, 31253, 31257, 31259 și 31298). Fiecare cod descrie pachete de servicii efectuate frecvent împreună. AAPC avertizează: „Regula de endoscopie multiplă nu dă licența de a dezagrega aceste coduri de domeniu de aplicare.”

Cu regula de domeniu de aplicare multiplă, otolaringologii vor obține rambursarea 100 % pentru procedura cu cea mai mare valoare. Celelalte coduri de endoscopie nazală vor fi plătite la valoarea lor minus valoarea codului de bază, 31231.

• Facturarea procedurilor bilaterale: Ca răspuns la o solicitare a unui comentator, CMS a clarificat, de asemenea, că o procedură de endoscopie nazală multiplă care este efectuată bilateral va fi înmulțită cu 150 la sută și apoi se va scădea tariful pentru procedura nazală de bază, 31231, (www.aapc.com).

Documentația corespunzătoare este esențială pentru a preveni respingerea cererilor de rambursare

Un studiu special al cererilor de rambursare Medicare Part B pentru endoscopie nazală diagnostică depuse între aprilie și iunie 2014 a constatat că documentația insuficientă a fost cel mai frecvent motiv pentru majoritatea plăților necorespunzătoare, potrivit unui articol al AAPC. Pentru a reduce riscurile de respingere, furnizorii trebuie să îndeplinească cerințele de documentare ale contractorilor administrativi Medicare.

Cele patru elemente esențiale care trebuie să fie documentate în dosarul medical sunt:

• Data corectă a serviciului
• Motivul procedurii
• Rezultatele procedurii
• Semnătura medicului sau a altui profesionist calificat din domeniul sănătății (și/sau jurnalul de semnături, sau atestarea)

Cu o documentație clinică precisă și completă, companiile de facturare și codificare medicală pot conecta serviciile furnizate cu codurile de facturare a endoscopiei nazale corecte pentru o rambursare corespunzătoare.