De la stânga la dreapta: Emily Leung, asistent de cercetare, Kathleen McIntosh, RN, asistentă medicală responsabilă, și Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, asistentă medicală cercetătoare la Haley, susțin planul de prevenire a căderilor recent conceput și centrat pe pacient, folosit de asistente și pacienți.
Departamentul de Nursing se angajează să ofere asistență medicală de cea mai înaltă calitate pentru pacienți. Pentru a realiza acest lucru, asistentele medicale urmăresc o serie de rezultate. „Aceste măsuri fac parte din modelul nostru de practică profesională și reprezintă una dintre cele mai înalte priorități ale noastre”, a declarat Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, asistentă șefă asociată pentru calitate și Centrul pentru excelență în nursing.
Mulloy descrie practica de calitate de la BWH ca fiind o „știință a îmbunătățirii”, prin care sunt puse în aplicare procese de îmbunătățire a calității bazate pe dovezi, iar rezultatele sunt măsurate și comparate cu linia de bază pentru a evalua dacă a avut loc o schimbare a rezultatelor ca urmare a acestora. Un număr de indicatori de calitate sensibili la asistentele medicale – numiți „sensibili la asistentele medicale” pentru că răspund la îngrijirea medicală – sunt evaluați în mod curent. Fiecare dintre aceștia este măsurat și urmărit în mod specializat într-un mod diferit.
Potrivit lui Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, director de program pentru calitate în cadrul Centrului pentru Excelență în Nursing, calitatea se referă la învățarea celor mai bune practici. „Colaborarea este importantă”, a spus Sipe. „Ne asociem cu alte unități de îngrijire a sănătății, organizații naționale și colaborări pentru a ne asigura că intervențiile noastre sunt bazate pe dovezi actuale pentru a obține cele mai bune rezultate.”
Prevenirea căderilor
Prevenirea căderilor cu leziuni este o prioritate pentru BWH. Datele privind căderile sunt analizate și evaluate pentru a identifica tendințele. Pe baza acestei analize, sunt implementate intervenții specifice pentru a îmbunătăți continuu procesele de prevenire a căderilor la BWH.
La admitere, fiecare pacient este evaluat de o asistentă medicală pentru a determina riscul de cădere și riscul de rănire în urma unei căderi. „Se creează un plan personalizat de îngrijire a căderilor pentru a aborda factorii de risc specifici fiecărui pacient”, a declarat Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, director al programelor de calitate pentru asistență medicală. Pacienții sunt reevaluați la fiecare opt ore sau atunci când există o schimbare a stării lor. În colaborare cu echipa interprofesională, asistentele medicale implică pacientul și familiile acestuia în timpul procesului de evaluare, precum și în elaborarea unui plan individualizat de îngrijire, utilizând posterul educațional Falls TIPS. Pentru a completa predarea verbală, asistentele medicale pot utiliza alte instrumente, cum ar fi broșura de prevenire a căderilor sau videoclipul de prevenire a căderilor. Pacienții cu cel mai mare risc de rănire în urma unei căzături sunt plasați într-un program de „prevenire a căzăturilor plus”, care încorporează un pachet de intervenții, inclusiv o frecvență crescută a turelor și sprijin în timpul toaletei, alarme de pat mai sensibile și revizuirea medicației.
Partea programului de prevenire a căderilor este implementarea de monitoare virtuale continue (CVM). CVM, un dispozitiv de monitorizare plasat în camerele pacienților, permite unui asistent de îngrijire a pacienților special instruit, care lucrează îndeaproape cu o asistentă medicală, să observe și să monitorizeze pacienții predispuși la căderi și la răniri, pentru a preveni, potențial, căderea acestora sau implicarea în comportamente dăunătoare.
Reducerea ulcerelor de presiune
O dată în fiecare trimestru, are loc un studiu de prevalență a ulcerelor de presiune la nivelul spitalului, condus de asistente medicale și experți certificați în îngrijirea rănilor (WOCN). Echipele de asistente medicale examinează fiecare pacient eligibil pentru a vedea dacă există urme de ulcere de presiune. „De-a lungul timpului, am implementat multe inițiative noi, bazate pe dovezi, pentru a reduce incidența ulcerelor de presiune”, a declarat Sipe, citând câteva exemple, printre care se numără educația, inspecția atentă a pielii și evaluarea riscurilor, inițierea repoziționării sistematice a pacienților, înlocuirea lenjeriei grele de pat cu tampoane subțiri care absorb umezeala și achiziționarea de canule nazale din silicon pentru a reduce presiunea. „Am observat o îmbunătățire extraordinară a ratelor noastre de ulcere de presiune pe baza acestor schimbări de practică.”
Monitorizarea utilizării mijloacelor de contenție
Ancheta de prevalență a mijloacelor de contenție se desfășoară în același timp și reflectă procesul de realizare a anchetei de prevalență a ulcerelor de presiune. „Scopul echipelor este de a minimiza pe cât posibil utilizarea restricțiilor, pentru a reduce agitația, traumatismele, delirul și afecțiunile cutanate”, afirmă Mulloy.
În ultimii 10 ani, spitalul a redus utilizarea restricțiilor prin utilizarea unor măsuri alternative și a unor ghiduri bazate pe dovezi, inclusiv mobilizarea timpurie, Falls TIPS și programul DASH, . „Practica din trecut era de a imobiliza pacienții pentru ca aceștia să nu cadă”, a spus Stanghellini. „Astăzi, știința ne-a învățat să abordăm etiologiile de bază și să încercăm să folosim măsuri alternative, mai puțin restrictive, pentru a minimiza timpul petrecut în restricții. Reducerea utilizării restricțiilor nu a contribuit la creșterea numărului de căderi. De fapt, este mai bine pentru pacienți, deoarece aceștia experimentează mai puține evenimente adverse din cauza constrângerilor fizice.”
Datele colectate în timpul sondajului sunt evaluate pentru acuratețe și pentru orice tendințe în ceea ce privește factorii care contribuie, iar apoi sunt trimise la National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI). Acest lucru permite BWH să compare măsurile sale de rezultat cu cele ale altor centre medicale academice. În plus, datele sunt trimise la baza de date a Asociației Spitalelor din Massachusetts (MHA), numită PatientCareLink. Aceste date sunt comparate cu spitale de dimensiuni similare din Massachusetts și pot fi vizualizate de către public.
Alți indicatori de calitate care sunt monitorizați și raportați la nivel național sunt incidența infecțiilor pe linie centrală, sepsisul, tromboza venoasă profundă, infecțiile urinare asociate cateterului (CAUTI), satisfacția pacienților, durerea și siguranța în timpul transfuziilor de sânge.
„Această lucrare evidențiază contribuțiile continue ale asistentei medicale la îmbunătățirea rezultatelor pacienților. În plus, dovezile continuă să susțină importanța unei abordări interprofesionale în echipă pentru a avea un impact pozitiv asupra acestor probleme dificile de îngrijire a pacienților”, a declarat Mulloy. „Această abordare incluzivă este în beneficiul pacienților”.