Hidrocefalia obstructivă

Hidrocefalia obstructivă este un termen utilizat de obicei pentru a desemna hidrocefalia obstructivă necomunicativă.

Este de fapt un termen care provoacă confuzie, deoarece folosit în sensul de mai sus implică faptul că hidrocefalia comunicantă nu are o obstrucție a fluxului/absorbției LCR; acest lucru nu este adevărat, deoarece majoritatea cazurilor de hidrocefalie comunicantă au obstrucție a fluxului LCR prin spațiul subarahnoidian sau absorbție afectată la nivelul granulațiilor arahnoidiene.

Pentru o discuție a acestei terminologii, vă rugăm să consultați cel mai general articol despre hidrocefalie.

Continuarea acestui articol se referă la sensul utilizat în mod obișnuit al hidrocefaliei obstructive, și anume hidrocefalia obstructivă necomunicantă.

Epidemiologie

Demografia pacienților afectați va depinde de cauzele subiacente, care includ:

• stenoză congenitală a aceductului
• tumoare sau masă obstructivă (de ex.ex. gliom de placă tectală, chist coloidal)

Prezentare clinică

Ca și în cazul majorității afecțiunilor cu efect de masă care afectează creierul, prezentarea va varia dramatic în funcție de viteza de apariție.

În hidrocefalia obstructivă acută, cum este cazul unui chist coloidal care obstrucționează foramina lui Monro, o creștere bruscă a presiunii intraventriculare poate duce la pierderea rapidă a cunoștinței și chiar la deces.

La alți pacienți la care obstrucția este incompletă sau treptată (de exemplu, stenoza aceductului), este posibil să nu existe aproape niciun simptom, în ciuda dilatării masive a ventriculilor.

În general, prezentarea va depinde de prezența unei presiuni intracraniene crescute care are constelația obișnuită de simptome, inclusiv dureri de cap, agravate la aplecare sau efort, greață și vărsături. Papilledemul poate fi evident 2.

La copiii la care suturile craniene nu au fuzionat încă, există o mărire rapidă a circumferinței capului 2.

Caracteristici radiografice

Atât CT cât și RMN (și ecografia în perioada neonatală) pot demonstra majoritatea caracteristicilor, deși cauza subiacentă poate fi mai mult sau mai puțin ușor de distins (de exemplu, o pânză de-a lungul aceductului care cauzează stenoza aceductului va fi vizibilă doar pe imaginile RMN dedicate de înaltă rezoluție).

Hidrocefalie obstructivă acută

Un avertisment important de care trebuie să fim conștienți este că în hidrocefalia obstructivă acută la pacienții tineri poate fi vizibilă doar o ventriculomegalie minoră, în ciuda creșterii semnificative a presiunii intracraniene.

Dacă sunt disponibile filme anterioare, acestea sunt probabil cel mai fiabil mod de a identifica hidrocefalia precoce. Caracteristicile care sunt utile în stabilirea diagnosticului de hidrocefalie obstructivă acută includ 3:

• ventriculele laterale
  • îngrădirea coarnelor temporale (cel mai bun indicator)
  • edemul transependimal, sau supurația periventriculară, poate fi vizibilă ca semnal T2 ridicat la IRM sau ca modificare de densitate scăzută la CT în jurul marginilor ventriculilor și nu trebuie confundată cu modificarea substanței albe a ischemiei cronice a vaselor mici.
• al treilea ventricul
  • încovoiere spre exterior a pereților laterali
  • încovoiere interioară a planșeului
• al patrulea ventricul
  • indicator slab de hidrocefalie, deoarece natura limitată a fosei posterioare împiedică o mărire semnificativă
  • un al patrulea ventricul proeminent sugerează că obstrucția este fie la nivelul foraminei lui Luschka și Magendie, fie în spațiul subarahnoidian

Nu cronică non-obstructivă cronică necomunicantă

Hidrocefalia obstructivă necomunicantă (adesea denumită pur și simplu hidrocefalie obstructivă) este, de obicei, un diagnostic relativ simplu de pus pe imagistică. În timp, porțiunile sistemului ventricular în amonte de obstrucție se măresc treptat comprimând și subțiind cortexul suprapus.

Caracteristicile hidrocefaliei obstructive necomunicante de lungă durată (la nivelul aceductului lui Sylvius sau mai jos) includ 1-3:

• dilatație marcată a ventriculilor, în special a ventriculilor lateral și al treilea
• corp calos
• corp calos
• fenestrare a septum pellucidum
• depresiune a fornicilor
• planșeul ventriculului al 3-lea este deplasat inferior, rezemându-se de baza craniană, obliterarea cisternei supraselare
• arcularea (balonarea) spre exterior a receselor celui de-al treilea ventricul (recesele infundibulare, optice și pineale)
• balonarea recesei suprapineale

Tratament și prognostic

Tratamentul depinde de cauza și localizarea obstrucției. La unii pacienți cu obstrucție temporară (cum ar fi în cazul hemoragiei subarahnoide), este suficientă devierea temporară a LCR (de exemplu, prin intermediul unui drenaj ventricular extern (DVE)). În mod similar, în cazul în care cauza este mecanică, poate fi posibilă rezecția masei (de exemplu, chist coloidal).

În multe cazuri, obstrucția este permanentă sau nu poate fi tratată direct (de exemplu, majoritatea gliomelor tectale) și, ca atare, poate fi necesară o deviere permanentă a LCR. Opțiunile de tratament includ:

• șuntul, cel mai frecvent cu un șunt VP
• a treia ventriculostomie este utilă la pacienții cu hidrocefalie obstructivă necomunicativă la nivelul sau sub nivelul aceductului lui Sylvius

.