Studii recente privind infecțiile tractului urinar în diabetul zaharat

Keywords

Diabet zaharat; Infecții ale tractului urinar; Rezistența la antibiotice; Modele de prescriere a antibioticelor

Diabet zaharat: Context general

Diabet zaharat (DM) este una dintre cele mai dificile probleme de sănătate ale secolului XXI. Este considerată a 5-a cauză principală de deces în țările dezvoltate. Afectează fiecare aspect al vieții pacienților, inclusiv calitatea vieții (QoL), ocuparea forței de muncă și chiar cauzează decesul prematur .

Povara globală a diabetului zaharat

Prevalența globală a diabetului zaharat continuă să crească într-un ritm alarmant de la 4,7% (108 milioane de pacienți cu diabet zaharat) în 1980 la 8,5% (422 milioane de pacienți cu diabet zaharat) în 2014 . În țările cu venituri mici și medii, prevalența DM a crescut mai rapid decât în țările cu venituri mai mari în ultimul deceniu. În plus, DM a provocat aproximativ 1,5 milioane de decese în 2012. Diabetul zaharat necontrolat a provocat alte 2,2 milioane de decese prin creșterea riscului de apariție a diferitelor boli, cum ar fi cele cardiovasculare, renale și de altă natură. Din aceste 3,7 milioane de decese, 43% sunt decese timpurii și au survenit înainte de vârsta de 70 de ani. Procentul de decese timpurii atribuite diabetului este mai mare în țările cu venituri mici și medii decât în țările cu venituri mari. În Asia, se estimează că asiaticii au un risc mai mare de a dezvolta DM și de a avea un prognostic potențial mai rău decât non-asiaticii. Se preconizează că numărul pacienților cu diabet zaharat se va dubla sau mai mult decât dubla până în 2025 . Conform raportului Global estimates of diabetes prevalence 2013, prevalența diabetului zaharat a fost de aproximativ 17,5% și are o prevalență similară în țările din regiunea Asia-Pacific, și anume Singapore, Brunei, Coreea și Japonia.

Literature Review

DM și infecțiile

Nivelul ridicat de zahăr duce la alterarea funcției imunitare la pacienții diabetici, care este semnificativ asociată cu diferite defecte ale sistemului imunitar înnăscut și adaptativ, ceea ce poate duce la o creștere a riscului de a face ITU . Hiperglicemia se asociază, de asemenea, cu niveluri crescute ale markerilor inflamatori . Toate aceste modificări fac ca pacienții diabetici să fie predispuși la mai multe infecții, cum ar fi ITU, ITR, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi (SSTI).

Infecții comune în rândul pacienților cu DM

Studiile au arătat că pacienții diabetici sunt predispuși la diverse tipuri de infecții mai mult decât non-diabeticii. Această rată ridicată de incidență a infecțiilor este atribuită funcțiilor imune alterate, cum ar fi funcția leucocitelor polimorfonucleare și aderarea fagocitoza și chemotaxia. În special acidoza poate deprima și mai mult funcția leucocitelor polimorfonucleare. La pacienții diabetici, există o afectare a sistemului antioxidant implicat în activitatea bactericidă . Așadar, pentru o recuperare adecvată după infecții, nivelul glicemiei trebuie monitorizat și controlat îndeaproape la pacienții diabetici . Un studiu de urmărire de 14 ani a demonstrat că din 4748 de diabetici, 83,8% (3980) pacienți au avut un eveniment de spitalizare din cauza unei infecții. Mai mult, pacienții diabetici au prezentat o tendință de creștere a numărului de spitalizări în perioada de studiu (1996-2009) cu o creștere anuală de 4%. Muller et al. au descris faptul că incidența diferitelor tipuri de infecții este mai mare în rândul pacienților cu diabet zaharat decât în rândul pacienților non-diabetici. Infecțiile tractului respirator superior (URTI) sunt cele mai frecvente, respectiv 9,1% și 7,7%, în timp ce infecțiile tractului respirator inferior (LRTI) au fost de 5,7% și 5,6% în rândul diabeticilor cu diabet zaharat de tip 1 și, respectiv, de tip 2. În plus, ITU sunt de 9,6% și 6,9% în rândul DM de tip 1 și, respectiv, DM de tip 2, urmate de infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, așa cum se arată în tabelul 1.

Tabel 1 Incidența infecțiilor în DM de tip 1 și DM de tip 2 sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Infecțiile majore și cele mai recurente infecții asociate cu DM sunt ITR (Pneumonie, Gripă, Tuberculoză), ITU (Bacteriurie asimptomatică, Cistită fungică, Cistită emfizematoasă, Pielonefrită bacteriană, Cistită emfizematoasă și Abces perinefral) Infecții gastrointestinale și hepatice (H. pylori, Candidoza orală și esofagiană, Hepatita C, Hepatita B), Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi (Infecții ale piciorului, Fasceita necrozantă, Gangrena lui Fournier), Infecții ale capului și gâtului (Otita externă invazivă), Septicemie, Infecții postoperatorii, Infecții ale arborelui biliar, Peritonită, Apendicită și infecții HIV . Pacienții cu glicemie moderat controlată, adică HbA1c <8,0, prezintă un risc mai mare de infecție. Infecțiile cutanate, ale mucoaselor și ale unghiilor sunt frecvente în rândul diabeticilor. Infecțiile cutanate sunt prezente la 20% dintre pacienți. În Marea Britanie există un risc de spitalizare de 6-7 ori mai mare la pacienții diabetici din cauza infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi. Infecțiile piciorului diabetic sunt frecvente și necesită o echipă multidisciplinară pentru management .

Infecții ale piciorului diabetic în rândul pacienților cu DM

Diferite studii au arătat că prevalența ITU este ridicată în rândul pacienților diabetici . Un studiu realizat de Gillani et al. în Malaezia pe pacienții diabetici cu cetoacidoză diabetică (DKA) și a concluzionat că din 967 de pacienți 679 de pacienți (70,2%) au avut infecții bacteriene, în timp ce ITU a fost observată la 198 de pacienți (29,2%) . Chazan et al. au concluzionat că ITU sunt de cinci ori mai mari la diabetici decât la non-diabetici. În timp ce Hoepelman et al. au constatat că riscul de ITU pentru pacienții diabetici a fost de două ori mai mare decât cel al pacienților non-diabetici. ITU sunt, de asemenea, mai severe și au rezultate mai proaste la pacienții cu diabet zaharat . S-a demonstrat că o concentrație urinară scăzută de interleukină-8 și interleukină-6 la diabetici se corelează cu un număr mai mic de celule leucocitare urinare, ceea ce poate contribui la o incidență crescută și la cele mai proaste rezultate în cazul ITU la pacienții diabetici . Probele de urină cu o concentrație de glucoză mai mare de 5,5 mmol/dl au prezentat o creștere bacteriană semnificativă decât urina normală . Concentrația ridicată de urină poate acționa ca un bun mediu pentru uropatogeni și poate spori creșterea bacteriilor patogene în tractul urinar. . Diferitele deficiențe ale sistemului imunitar, controlul metabolic deficitar și golirea incompletă a vezicii urinare din cauza neuropatiei autonome pot contribui la riscul sporit de infecții urinare la pacienții cu DM . La pacienții diabetici, există o aderență crescută a bacteriilor la celulele uroepiteliale, în special la E. coli care exprimă fimbriae de tip 1, ceea ce poate arăta creșterea patogenezei și a prevalenței bacteriuriei în rândul pacienților diabetici . Diabetul este considerat un factor de risc pentru eșecul clinic timpuriu după 72 de ore de tratament antibiotic la femeile cu pielonefrită acută . În rândul femeilor diabetice, recidiva și reinfecțiile sunt mai frecvente, adică 7,1% și, respectiv, 15,9%, în timp ce la femeile non-diabetice sunt 2,0% și, respectiv, 4,1%. ITU sunt mai frecvente în timpul sarcinii și apariția ITU în timpul sarcinii este de 56% în timp ce în al doilea trimestru incidența este de până la 50% în rândul femeilor gravide. Modificările hormonale modificările fiziologice și mecanice (expansiunea uterului, reducerea tonusului vezicii urinare, reducerea fluxului de urină din ureter) în timpul sarcinii pot facilita dezvoltarea bacteriană și le fac pe femeile gravide mai predispuse la ITU

Tabelul 2 rezumă câteva recenzii ale literaturii disponibile pe articole din reviste legate de ITU în DM și prevalența ITU în rândul pacienților diabetici . Analizând studiile, toate acestea au concluzionat că există o prevalență ridicată a ITU în rândul pacienților diabetici. Shah et al. și Yadav et al. au constatat că 40,2% și, respectiv, 38% dintre pacienții cu diabet zaharat au ITU, în timp ce Ijaz et al. , Pargavi et al. , Hirji et al. au afirmat, de asemenea, o prevalență ridicată a ITU, și anume 51%, 37% și, respectiv, 62%, în timp ce Al-Rubeaan et al. și Hamdan et al. au constatat 25,2% și, respectiv, 19,5%, după cum se arată în tabelul 2. Ratele de incidență și prevalență sunt mai mari la femei decât la bărbați . Prevalența ITU este mai mare la pacienții cu glicemie necontrolată decât la pacienții cu glicemie controlată . Nivelul ridicat de zahăr în urină îi face pe pacienți predispuși la ITU . ITU sunt mai frecvente în grupa de vârstă mai mare de 55 de ani .

Tabel 2 Rezumat al studiilor conexe privind prevalența ITU, agentul patogen implicat și sensibilitatea la antibiotice în rândul pacienților diabetici; Prevalența ITU în rândul pacienților diabetici.

Autor	Designul studiului/ Situația/Durata studiului (t)	Instrument de diagnosticare	Concluzie
Shah et al.	Studiu retrospectiv n=348 t=12 luni	Analizele urinare raportează	Prevalența ITU=40,2% Femei=52,9% Bărbați=47.1%
Yadav et al.	Studiu prospectiv n=100 t=10luni	Analiză urinară	Prevalența ITU este de 38% la pacienții diabetici. ITU observată mai frecvent la femei, adică 63,16%, în timp ce contribuția bărbaților a fost de 36,84% în rândul subiecților studiați. Nivelul ridicat de zahăr este principala cauză a prevalenței ITU în rândul pacienților diabetici.
Ijaz et al.	Studiu descriptiv, transversal n=292 t=6luni	Analiză urinară	Prevalența ITU în rândul pacienților diabetici este de 51%. Prevalența ITU este mai frecventă la pacienții cu vârsta mai mare de 55 ani care este de 68,6%.
Pargavi et al.	Studiu prospectiv n=200 t= indisponibil	Examinarea microscopică a urinei	Prevalența ITU=37% Femei=43% Bărbați=30% Escherichia coli=56% Klebsiella pneumonia=35% Proteus mirabilis=85%
Sewify et al.	Retrospectivă n=722 t=3ani	Analiză urinară	Prevalența ITU este mai mare la pacienții cu glicemie necontrolată (78,2%) decât la pacienții cu glicemie controlată (21,8%)
Hirji et al.	Studiu prospectiv n=135620 1 an	Oxford Medical Indexing System	Acest studiu a arătat că 62% dintre pacienții diabetici au avut ITU la un an de urmărire.
Al-Rubeaan et al.	Studiu prospectiv bazat pe spital n=1000 t=6luni	Analiză urinară	Acest studiu a constatat că prevalența ITU a fost de 25,2% Bărbați: 7,2% Femei: 41,2% Prevalența ITU este ridicată la diabeticii cu IMC peste 30 kg/m2.
Hamdan et al.	Studiu retrospectiv transversal n=200 t=6luni	Analiză urinară	Prevalența ITU în rândul pacienților diabetici a fost de 19,5% 17.1% dintre diabetici au ITU simptomatică, în timp ce 20,9% dintre diabetici au ITU asimptomatică.

Uropatogeni în DM modele de rezistență antimicrobiană

În general, urina este considerată sterilă și fără germeni. Diferite studii au constatat că majoritatea uropatogenilor responsabili de ITU colonizează colonul și regiunea perianală. Agenții patogeni fecali care urcă odată cu deschiderea uretrei, se lipesc de peretele uretrei, se înmulțesc și urcă spre vezica urinară și provoacă semne și simptome. În cea mai mare parte, agenții uropatogeni vin pe traseul ascendent prin uretră și rezidă spre vezica urinară . O varietate de bacterii gram-pozitive, bacterii gram-negative și ciuperci pot provoca infecții urinare. Potrivit lui Pargavi et al. Escherichia coli (E. coli) (56%), Klebsiella pneumonia (35%) și Proteus mirabilis (85%) sunt cei mai comuni agenți uropatogeni găsiți la pacienții diabetici. Un studiu realizat în perioada iulie 2006 – iunie 2009 în Spitalul General Sabah a arătat că incidența ITU la pacienți, cu un vârf care apare la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste. Infecția a fost mai frecventă la femei și la etnicii Kadazan’s. E. coli (38,2%), Klebsiella (15,0%), Pseudomonas (9,5%), Candidaalbicans (7,3%), Enterobacter, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus au fost, de asemenea, mai frecvent izolate . E. coli a fost izolat în 77% (90 de cazuri), Klebsiella spp. 8,5% (10 cazuri), Proteus spp. 3,4% (4 cazuri), Staphylococcus epidermidis 3,4% (4 cazuri), Staphylococcus saprophyticus 3,4% (4 cazuri), Streptococcus spp. 2,5% (3 cazuri), Enterococcus spp. 1,7% (2 cazuri) și Citrobacter spp. 0,85% (1 caz) . Un studiu retrospectiv realizat de Dash et al. a constatat că tijele aerobe Gram-negative sunt agentul cauzal în 78,2% (E coli cel mai frecvent, adică 68,8%) din cazuri, în timp ce cocci Gram-pozitivi și speciile de Candida sunt responsabile pentru 20,8% și, respectiv, 1%. E. coli reprezintă 94,7%. . Cele mai frecvente bacterii izolate din proba de urină au fost E coli 57,90% (cea mai frecventă), Staphylococcus aureus 21,05%, specii de Klebsiella 15,79%, specii de Enterococcus, 2,63% și specii de Pseudomonas 2,63% . E.coli găsit la 75,8% dintre pacienți a fost cel mai frecvent uropatogen, P.aeruginosa la 72,5%, Proteus la 69,8%, S.aureus la 67,8% dintre pacienți . E. coli a fost cel mai mare uropatogen, urmat de Streptococcus sp., Acinetobacter și Klebsiella pneumonia. Pe de altă parte, Meropenem nu a prezentat rezistență la E coli, Amikacin a prezentat o rezistență de 3%, în timp ce amoxicilina (94%) și ciprofloxacina (79%) au prezentat cea mai mare rezistență.

Chaudhary et al. au arătat că E. coli contribuie la 55% din cazurile de ITU la pacienții diabetici. Imipenemul a fost eficient în proporție de 95% pentru organismele Gramnegative, în timp ce Vancomicina este 100% eficientă pentru cocci grampozitivi .

Tabelul 3 rezumă câteva recenzii ale literaturii disponibile pe articole din reviste legate de uropatogeni implicați în ITU și modelul de rezistență antimicrobiană a diferiților uropatogeni în rândul pacienților diabetici. E coli este cel mai frecvent uropatogen în rândul tuturor pacienților diabetici, urmat de Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, specii de Enterococcus, specii de Pseudomonas, specii de Candida și altele. Majoritatea uropatogenilor sunt rezistenți la Amoxicilină, Ampicilină și Co-trimoxazol, în timp ce majoritatea sunt sensibili la Ciprofloxacină, Nitrofurantoină, Gentamicină, Amikacină și Imipenem.

Tabel 3 Uropatogeni implicați în ITU și modele de rezistență antimicrobiană.

Autor	Designul studiului/ Situația/Durata studiului (t)	Instrument de diagnosticare	Concluzie
Keah et al.	Retrospectivă transversală n= 225 t=1 an.	Cultură și sensibilitate urinară	E. coli=77% Klebsiella spp.=8,5% Proteus spp.=3,4% Staphylococcus epidermidis=3.4% Staphylococcus saprophyticus=3,4% Streptococcus spp.=2,5%, Enterococcus spp=1,7% Citrobacter spp.=0,85% Rezistență: În continuare este prezentat profilul de rezistență al diferitelor antibiotice; Ampicilină 63% Amoxicilină-clavulanat 3,7% Cefuroximă 1% Cefalexină 3,8% Sulfametoxazol-Trimetoprim 40,1% Norfloxacină 8,6% Fosfomicină 1% și Acid Pipemidic 14.3%.
Dash et al.	Studiu retrospectiv n=1670 t=2,5ani	Cultură și sensibilitate urinară	Băieții aerobi gram-negativi sunt responsabili pentru 78,2% (E coli68,8%) din cazuri. În timp ce cocoșii Gram-pozitivi sunt responsabili pentru 20,8% și Candida spp. 1% cazuri de ITU în rândul diabeticilor. E.coli este 94,7% rezistent la ampicilină, 63,7% la Augmentin, 51,7% la Augmentin.9% la Co-trimoxazol, 9,8% la Nitrofurantoină, 66,7% la Cefaclor, 58,2% la Cefpodoxime, 53,4% la Ciprofloxacină, 47,1% la Ofloxacină, 15,9% la Gentamicină și 5,8% la Amikacină.
Yadav et al.	Studiu prospectiv n=100 t=10luni	Cultura urinară și sensibilitatea	Bacteriile cel mai frecvent izolate din proba de urină au fost Escherichia coli 57.90% (cea mai frecventă), Staphylococcus aureus 21,05%, specii de Klebsiella 15,79%, specii de Enterococcus, 2,63% și specii de Pseudomonas 2,63%. Bacteriile Gram-pozitive au fost mai sensibile la Gentamicină, Vancomicină, Linezolid, Teicoplanină, Cotrimoxazol, Ampicilină, în timp ce Bacteriile Gram-negative au prezentat o sensibilitate mai mare la Polimixina B, Nitrofurantoină, Carbapenem, Cefazolin și Gentamicină.
Ijaz et al.	Studiu descriptiv, transversal n=292 t= 6luni	Cultură și sensibilitate urinară	E.coli găsit la 75,8% dintre pacienți a fost cel mai frecvent uropatogen, P.aeruginosa în 72,5%, Proteus în 69,8%, S.aureus în 67,8% pacienți. Majoritatea uropatogenilor de mai sus sunt rezistenți la Augmentin, în timp ce Gentamicina a prezentat o sensibilitate maximă.
Chaudhary et al.	Studiu prospectiv n=125 t=6luni	Cultură și sensibilitate urinară	UTI-urile sunt frecvente la pacienții cu diabet cel mai frecvent uropatogen a fost E. coli (51%) Imipenem 95% eficient pentru organismele Gram negative, în timp ce Vancomicina este 100% eficientă pentru cocci gram-pozitivi.
Pargavi et al.	Studiu prospectiv n=200 t=Nu este disponibil	Cultură și sensibilitate urinară	Printre toți uropatogenii, E. coli a fost cel mai frecvent, urmat de Klebsiella pneumoniae și Proteus mirabilis. Testele de sensibilitate la antibiotice au arătat că Ofloxacina, acidul Nalidixic și Ciprofloxacina au fost cele mai eficiente împotriva uropatogenilor menționați mai sus, în timp ce Ampicilina, Gentamicina și Carbenicilina au fost slab eficiente împotriva agenților patogeni menționați mai sus.
Shill et al.	Studiu retrospectiv n=78 t=6luni	Cultură și sensibilitate urinară	E. coli a fost cel mai mare uropatogen urmat de Streptococcus sp., Acinetobacter și Klebsiella pneumonia. Planul de rezistență observat în rândul subiecților studiați este Amoxicilină: 78% Ciprofloxacină: 72.8% Cefradina: 60,4% Cefixime: 51,2% Ceftriaxonă: 50,9 Nitrofurantoină: 50,9% Cefepime: 45,4% Gentamicină: 44,9% Amikacină: 23.6% Meropenem 9% Așa că meropenemul a prezentat cea mai mică rezistență, în timp ce Amoxicilina a prezentat cea mai mare rezistență
Hamdan et al.	Studiu transversal n=200 t=6luni	Cultură și sensibilitate urinară	E. coli a fost cel mai frecvent izolat, urmat de K. pneumonia. Rezistența la mai multe medicamente a fost observată la 28,2% din totalul izolatelor. 97% dintre bacteriile Gram-negative au fost sensibile la cefalexină, în timp ce toate organismele Gram-negative au prezentat o sensibilitate de 100% la gentamicină.

Modele de prescriere a antibioticelor pentru ITU în rândul pacienților diabetici

Gorter et al. au comparat modelul de prescriere a antibioticelor pentru ITU în rândul pacienților diabetici și non-diabetici și au constatat că modelul de prescriere a antibioticelor a fost semnificativ diferit între pacienții diabetici și non-diabetici . Teng et al. au constatat că rata de prescriere a antibioticelor pentru ITU a fost de 57,1%, fără diferențe semnificative între clinicile publice și cele private din Malaezia. Penicilina 40%, cotrimoxazolul 38,5%, cefalosporinele 13,3%, macrolidele 3,3%, chinolonele 1,7% și tetraciclinele 3,3% au fost prescrise pentru pacienții cu ITU . În urma analizei prescripțiilor s-a constatat că tratamentul pentru ITU necomplicate la pacienții diabetici cu Norfloxacină nu este în conformitate cu ghidurile naționale olandeze, așa cum se arată în tabelul 4.

Tabel 4 Modele de prescriere a antibioticelor pentru ITU la pacienții diabetici.

	Autor	Designul studiului/ Situația/Durata studiului (t)	Scale de rezultate
Ramanath et al.	Studiu transversal prospectiv n=136 t=9 luni	Analiza prescripțiilor	Tendințele de prescriere pentru pacienții internați au fost Ceftriaxona 68% (cea mai frecventă) Cefotaximă 12,2% și Ciprofloxacina 7,3% În timp ce pentru pacienții ambulatoriali Ciprofloxacina 28,4%, Norfloxacina 22.1% și Nitrofurantoin 18,9% prescrise.
Naik et al.	Studiu observațional retrospectiv t=6luni n=47	Analiză a prescripțiilor în rândul gravidelor	Pentru ITU cel mai frecvent prescris antibiotic a fost Ceftriaxona urmată de Cefotaxime. Toate gravidele studiate au fost, de asemenea, tratate cu Cefotaxime și Ceftriaxonă
Gorter et al.	Studiu retrospectiv (n=7063)	Analiză a prescripțiilor	Planul de prescriere a antibioticelor a fost semnificativ diferit între pacienții diabetici și non-diabetici.
Teng et al.	Studiu retrospectiv n=105 t=3luni	Analiza prescripțiilor	În tendința de prescriere a antibioticelor pentru ITU nu există o diferență semnificativă între clinicile publice și cele private din Malaezia.
Chneeberger et al.	Studiu retrospectiv n=10.366 t=7ani	Bază de date de înregistrare olandeză	96,1% antimicrobiene prescrise pentru pacienții cu ITU de către medicii de familie. Norfloxacina pentru ITU necomplicate nu a fost în conformitate cu ghidurile naționale olandeze.

Tabloul de mai sus rezumă câteva analize de literatură disponibile pe articole de jurnal legate de ITU în DM și modelul de prescriere.

Concluzie

DM este o afecțiune cronică și cauzează o serie de anomalii și tulburări metabolice la pacientul cu DM. Diferite studii au concluzionat că DM este responsabilă de un număr crescut de infecții, iar ITU sunt, de asemenea, incluse printre aceste infecții. ITU sunt mai frecvente și sunt susceptibile de a avea o evoluție mai complicată la pacienții cu DM. În general, prevalența ITU în rândul pacienților cu DM este ridicată. Diferite studii au confirmat faptul că DM necontrolat este asociat în mod semnificativ cu mai multe ITU. În plus, prevalența la femei a fost mai mare decât la bărbați. Cistita este cel mai răspândit tip de ITU. Cel mai frecvent uropatogen identificat din urina pacienților cu DM este E. coli, urmat de Klebsiella pneumoniae. Modelul de rezistență la antibiotice este foarte variabil, dar cele mai multe dintre bacterii au prezentat rezistență la ampicilină, TMP/SMX și cefotaxime. Tiparele de prescriere au arătat că cefalosporinele au fost cele mai frecvent prescrise antibiotice, urmate de penicilină.

Înregistrarea studiului

Studiul a fost înregistrat în Registrul Național de Cercetare Medicală din Malaezia (NMRR). NMRR ID: NMRR-17-901-35420.

Aprobarea etică a studiului

Acest articol nu conține studii cu subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori. Toate aspectele și protocoalele acestui studiu au fost revizuite de CRC și MREC. Cu permisiunea și aprobarea comitetului, studiul a fost demarat.

Prabhakar PK (2016) Pathophysiology of secondary complications of DM. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 9: 32-36.
Dierena SV, Beulens JWJ, Schouwa YTVD, Grobbee DE, Neal B (2010) Povara globală a diabetului și a complicațiilor sale: o pandemie emergentă. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 17: 3-8.
OMS (2016) Diabetes country profiles (Malaysia). Organizația Mondială a Sănătății.
Khan NA, Wang H, Anand S, Yan J, Campbell NRC, et al. (2011) Ethnicity and Sex Affect Diabetes Incidence. Diabetes Care 34: 96-101.
Shah BR, Hux JE (2003) Cuantificarea riscului de boli infecțioase pentru persoanele cu diabet. Diabetes Care 26: 510-513.
Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Goff MCL, Allannic H, et al. (1997) Funcțiile leucocitare deteriorate la pacienții diabetici. Diabet Med 14: 29-34.
Muchova J, Liptakova A, Országhova Z, Garaiova I, Tison P, et al. (1999) Sisteme antioxidante în leucocitele polimorfonucleare ale diabetului zaharat de tip 2. Diabet Med 16: 74-78.
Shah BR, Hux JE (2003) Cuantificarea riscului de boli infecțioase pentru persoanele cu diabet. Diabetes Care 26: 510-513.
Thomsen RW, Riis AH, Kjeldsen S, Schønheyder HC (2011) Impactul diabetului și al controlului glicemic deficitar asupra riscului de bacteriemie cu streptococi hemolitici din grupele A , B , și G. J Infect 63: 8-16.
Valerius NH, Eff C, Hansen NE, Karle H, Nerup J, et al. (1982) Funcția neutrofilelor și a limfocitelor la pacienții cu diabet zaharat. Acta Med Scand 211: 463-467.
Gordin D, Forsblom C, Ronnback M, Parkkonen M, Wade J, et al. (2008) Hiperglicemia acută induce un răspuns inflamator la pacienții tineri cu diabet de tip 1. Ann Med 40: 627-633.
Cherney DZI, Scholey JW, Sochett E, Bradley TT, Reich HN (2011) The Acute Effect of Clamped Hyperglycemia on the Urinary Excretion of Inflammatory Cytokines/Chemokines in Uncomplicated. Diabetes Care 34: 177-180.
McMahon MM, Bistrian BR (1995) Apărările gazdei și susceptibilitatea la infecții la pacienții cu diabet zaharat. Infect Dis Clin North Am 9: 1-9.
Simonsen JR, Harjutsalo V, Järvinen A, Kirveskari J, Forsblom C, et al. (2015) Infecții bacteriene la pacienții cu diabet de tip 1 : un studiu de urmărire de 14 ani. BMJ Open Diabetes Research and Care 67: 1-9.
Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C (2012) Infecții la pacienții cu DM : O revizuire a patogenezei. Indian J Endocrinol Metab 16: 27-36.
Peleg AY, Mccarthy JS, McCarthy JC, Davis TME (2007) Infecții comune în diabet: patogeneză, management și relația cu controlul glicemic. Diabetes Metab Res Rev 23: 3-13.
Currie CJ, Morgan CL, Peters JR (1998) The epidemiology of inpatient care for peripheral vascular disease, infection, neuropathy and ulceration in diabetes. Diabetes Care 21: 42-47.
Romano G, Moretti G, Benedetto AD, Giofrè C, Cesare ED, et al. (1998) Leziuni cutanate în diabetul zaharat: prevalență și corelații clinice. Diabetes Res Clin Pract 39: 101-106.
Sewify M, Nair S, Warsame S, Murad M, Alhubail A, et al. (2016) Prevalence of UTI and Antimicrobial Susceptibility among Diabetic Patients with Controlled and Uncontrolled Glycemia in Kuwait. Journal of Diabetes Research 2016: 1-7.
Yadav SK, Kumar S, Tak V, Kumar D, Kushwaha S (2015) Prevalența UTI în rândul diabeticilor. Annals of International Medical and Dental Research 1: 264-267.
Pargavi B, Mekala T, Selvi AT, Moorthy K (2011) Prevalența UTI în rândul pacienților diabetici din Vandavasi , Tamil Nadu, India . International Journal of Biological Technology 2: 42-45.
Gillani SW, Azhar S, Sulaiman SAS, Sundram S (2012) Predicția și rata infecțiilor la pacienții cu diabet zaharat cu cetoacidoză diabetică în Penang. Malaezia. Journal of Epidemiology 2: 1-6.
Nitzan B, Elias M, Chazan B, Saliba W (2015) Infecții ale tractului urinar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: revizuire a prevalenței, diagnosticului și gestionării. Dovepress Journal 8: 129-136.
Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Patogenia și managementul infecțiilor bacteriene ale tractului urinar la pacienții adulți cu diabet zaharat. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
Geerlings S, Fonseca V, Castro-diaz D, List J, Parikh S (2014) Infecții genitale și UTI în diabet : Impactul glucosuriei induse farmacologic. Diabetes Research and Clinical Practice 103: 373-381.
Chen SL, Jackson SL, Boyko EJ (2009) Diabetes Mellitus and Urinary Tract Infection : Epidemiology, Pathogenesis and Proposed Studies in Animal Models. The Journal of Urology 182: S51-S56.
Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Patogenia și gestionarea infecțiilor bacteriene ale tractului urinar la pacienții adulți cu diabet zaharat. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
Wie SH, Ki M, Kim J, Cho YK, Lee JS, et al. (2014) Caracteristici clinice care prezic eșecul clinic timpuriu după 72 h de tratament cu antibiotice la femeile cu pielonefrită acută cu debut în comunitate: un studiu prospectiv multicentric. Clin Microbiol Infect 20: 721-729.
Muller LMAJ, Gorter KJ, Hak E, Goudzwaard WL, Schellevis FG, et al. (2005) Risc crescut de infecții comune la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2. Clin Infect Dis 41: 281-288.
Ojide CK, Wagbatsoma VA, Kalu EI, Nwadike VU (2014) Bacteriurie asimptomatică în rândul femeilor din îngrijirea prenatală într-un spital terțiar din Benin, Nigeria. Niger J Exp Exp Clin Biosci 2: 79-85.
Vasudevan R (2014) UTI: O prezentare generală a infecției și a factorilor de risc asociați. J Microbiol Exp 1: 1-15.
Chaudhary BL, Chandra C, Shukla S (2014) Bacteriologia UTI și modelul de sensibilitate la antibiotice în rândul pacienților diabetici. International Journal of Bioassays 3: 3224-3227.
Hirji I, Guo Z, Andersson SW, Hammar N, Gomez-Caminero A (2012) Incidența UTI în rândul pacienților cu diabet de tip 2 în baza de date de cercetare a practicii generale din Marea Britanie. Journal of Diabetes and Its Complications 26: 513-516.
Al-Rubeaan KA, Moharram O, Al-Naqeb D, Hassan A, Rafiullah MRM (2013) Prevalența ITU și factorii de risc în rândul pacienților saudiți cu diabet. World Journal of Urology 31: 573-578.
Hamdan HZ, Kubbara E, Adam AM, Hassan OS, Suliman SO, et al. (2015) UTI și sensibilitatea antimicrobiană în rândul pacienților diabetici la Khartoum , Sudan. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 14: 1-6.
Keah SH, Wee EC, Chng KS, Keah K (2007) Antimicrobial Susceptibility Of Community-Acquired Uropathogens In General. Malays Fam Physician 2: 64-69
Dash M, Padhi S, Mohanty I, Panda P, Parida B (2013) Antimicrobial resistance in pathogens causing UTIs in a rural community of Odisha , India. J Family Community Med 20: 20-26.
Shill MC, Huda NH, Moain FB, Karmakar UK (2010) Prevalența uropatogenilor la pacienții diabetici și modelul lor de rezistență corespunzător: Rezultatele unui studiu efectuat la centrele de diagnosticare din Dhaka, Bangladesh. Oman Med J 25: 282-286.
Ramanath KV, Shafiya SB (2011) Modelul de prescriere a utilizării antibioticelor pentru UTI tratate într-un spital rural de îngrijire terțiară. Indian Journal of Pharmacy Practice 4: 57-63.
Naik H, Devi A, Mj S (2016) Pattern of Antibiotic prescription in UTI. Indian Journal of Pharmacy and Pharmacology 3: 59-62.
Gorter KJ, Hak E, Zuithoff NPA, Hoepelman AIM, Rutten GEHM (2010) Riscul de recurență a UTI acute inferioare recurente și modelul de prescriere a antibioticelor la femeile cu și fără diabet în asistența medicală primară. Oxford University Press 27: 379-385.
Teng CL, Lee V, Mimi O (2011) Antibiotice pentru URTI și UTI, Prescrierea în mediile de îngrijire primară din Malaezia. Australian Family Physician 40: 325-329.
Chneeberger C, Stolk RP, Devries JH, Chneeberger PM, Herings RM, et al. (2008) Differences in the Pattern of Antibiotic Prescription Profile and Recurrence Rate for Possible UTIs in Diabetes. Diabetes Care 31: 1380-1385.
Ijaz M, Ali S, Khan SM, Hassan M, Bangesh IH (2014) Urinary Tract Infection in Diabetic Patients; Causative Bacteria and Antibiotic Sensitivity. Journal of Medical Sciences 22: 110-114.
Shah MA, Kassab YW, Anwar MF, Al-dahoul HK, Menon S, et al. (2019) Prevalența și factorii asociați ai infecțiilor tractului urinar în rândul pacienților diabetici. Health Sci J 13: 646.
Mustafa M, Tamin J, Balingi J (2012) Infecții ale tractului urinar într-un spital general din Sabah. J Pharmacy Biological Sci 1: 44-48.

Health Science Journal