Nu există o strategie unică pentru tratamentul fisurilor faciale, din cauza numărului mare de variații ale acestor fisuri. Ce tip de intervenție chirurgicală se folosește depinde de tipul de despicătură și de structurile care sunt implicate. Există multe discuții cu privire la momentul reconstrucției osoase și a țesuturilor moi. Problema reconstrucției timpurii este reprezentată de reapariția deformării din cauza restricției intrinseci de creștere. Acest lucru necesită operații suplimentare la o vârstă ulterioară pentru a se asigura că toate părțile feței sunt proporționale. Un dezavantaj al reconstrucției osoase timpurii este șansa de a deteriora germenii dinților, care sunt localizați în maxilar, chiar sub orbită. Reconstrucția țesuturilor moi poate fi făcută la o vârstă fragedă, dar numai dacă lamboul de piele folosit poate fi folosit din nou în timpul unei a doua operații. Momentul operației depinde de urgența afecțiunii de bază. Dacă operația este necesară pentru a funcționa în mod corespunzător, aceasta ar trebui făcută la o vârstă fragedă. Cel mai bun rezultat estetic se obține atunci când inciziile sunt poziționate în zone care atrag cel mai puțin atenția (acoperă cicatricile). Dacă, totuși, funcția unei părți a feței nu este afectată, operația depinde de factorii psihologici și de zona facială de reconstrucție.
Planul de tratament al unei despicături faciale este planificat imediat după diagnosticare. Acest plan include fiecare operație necesară în primii 18 ani din viața pacienților pentru a reconstrui complet fața. În acest plan se face o diferență între problemele care trebuie rezolvate pentru a îmbunătăți starea de sănătate a pacientului (colobom) și problemele care trebuie rezolvate pentru un rezultat cosmetic mai bun (hipertelorism).
Tratamentul despicăturilor faciale poate fi împărțit în diferite zone ale feței: anomaliile craniene, anomaliile orbitale și oculare, anomaliile nazale, anomaliile de la mijlocul feței și anomaliile bucale.
Tratamentul anomaliilor cranieneEdit
Cea mai frecventă anomalie craniană întâlnită în combinație cu despicăturile faciale este encefalocelul.
EncefalocelulEdit
Tratamentul encefalocelului se bazează pe intervenția chirurgicală pentru a repara breșa osoasă și a asigura o protecție adecvată a creierului subiacent. Rămâne întrebarea dacă țesutul cerebral extern ar trebui să fie pus înapoi în craniu sau dacă este posibil să se taie acea bucată de țesut cerebral, deoarece se susține că bucata externă de țesut cerebral adesea nu este funcțională, cu excepția encefalocelului bazal, în care glanda pituitară poate fi găsită în gură.
Tratamentul anomaliilor orbitale / oculareEdit
Cele mai frecvente anomalii orbitale / oculare observate la copiii cu despicături faciale sunt colobomul și distopia verticală.
ColobomulEdit
Colobomul care apare frecvent în despicăturile faciale este o despicătură a pleoapei inferioare sau superioare. Aceasta trebuie închisă cât mai repede posibil, pentru a preveni secarea ochiului și o pierdere consecutivă a vederii.
Distopia orbitală verticalăEdit
Distopia orbitală verticală poate apărea în fisurile faciale atunci când podeaua orbitală și/sau maxilarul sunt implicate în fisură. Distopia orbitală verticală înseamnă că ochii nu sunt așezați pe aceeași linie orizontală a feței (un ochi este poziționat mai jos decât celălalt). Tratamentul se bazează pe reconstrucția acestui planșeu orbital, fie prin închiderea despicăturii osoase, fie prin reconstrucția planșeului orbital cu ajutorul unei grefe osoase.
HipertelorismEdit
Există mai multe tipuri de operații care pot fi efectuate pentru a trata un hipertelorism. 2 opțiuni sunt: osteotomia de cutie și bipartiția facială (denumită și fasciotomie mediană).scopul osteotomiei de cutie este de a apropia orbitele prin îndepărtarea unei părți din osul dintre orbite, de a detașa ambele orbite de structurile osoase din jur și de a muta ambele orbite mai spre centrul feței. Scopul bipartiției faciale nu este doar de a aduce orbitele mai aproape una de cealaltă, ci și de a crea mai mult spațiu în maxilar. Acest lucru poate fi realizat prin divizarea maxilarului și a osului frontal, îndepărtarea unei bucăți de os de formă triunghiulară din fruntea și oasele nazale și tragerea celor două bucăți de frunte împreună. Nu numai că hipertelorismul va fi rezolvat prin tragerea osului frontal mai aproape unul de celălalt, dar din cauza acestei trageri, spațiul dintre cele două părți ale maxilarului va deveni mai larg.
-
Oteotomie de cutie
-
Bipartiție facială
Tratamentul anomaliilor nasuluiEdit
Anomaliile nasului întâlnite în fantele faciale variază. Scopul principal al tratamentului este de a reconstrui nasul pentru a obține un rezultat funcțional și estetic acceptabil. Câteva opțiuni de tratament posibile sunt reconstrucția nasului cu un lambou frontal sau reconstrucția dorsalului nazal cu o grefă osoasă, de exemplu o grefă de coastă. Reconstrucția nazală cu un lambou frontal se bazează pe repoziționarea unui lambou de piele de la frunte la nas. Un posibil dezavantaj al acestei reconstrucții este că, odată ce ați efectuat-o la o vârstă mai tânără, nu mai puteți prelungi lamboul într-o etapă ulterioară. O a doua operație este adesea necesară dacă operația se face la o vârstă fragedă, deoarece nasul are o creștere restrânsă în zona despicăturii. Repararea ala (aripa nasului) necesită adesea inserția unei grefe de cartilaj, prelevată în mod obișnuit de la ureche.
Tratamentul anomaliilor feței mediiEdit
Tratamentul părților de țesut moale ale anomaliilor feței medii este adesea o reconstrucție dintr-un lambou de piele de pe obraz. Acest lambou cutanat poate fi folosit pentru alte operații în continuare, deoarece poate fi ridicat din nou și transpus din nou. În tratamentul anomaliilor feței medii sunt în general necesare mai multe operații. Reconstrucția țesutului osos al feței medii apare adesea mai târziu decât reconstrucția țesutului moale. Cea mai frecventă metodă de reconstrucție a feței mediane este utilizarea liniilor de fractură/incizie descrise de René Le Fort. Atunci când fisura implică maxilarul, este probabil ca afectarea creșterii să ducă la un os maxilar mai mic în toate cele 3 dimensiuni (înălțime, proiecție, lățime).
Tratamentul anomaliilor bucaleEdit
Există mai multe opțiuni pentru tratamentul anomaliilor bucale precum fisura Tessier numărul 2-3-7 . Aceste despicături sunt, de asemenea, întâlnite în diverse sindroame precum sindromul Treacher Collins și microsomia hemifacială, ceea ce face ca tratamentul să fie mult mai complicat. În acest caz, tratamentul anomaliilor bucale este o parte a tratamentului sindromului.
.