Istorii de caz
Cazul 1
Un bărbat în vârstă de 59 de ani a avut un istoric de șapte ani de tulburări de mers. În lunile de dinaintea internării, a devenit mai instabil și nu mai putea să meargă fără ajutor din cauza grăbirii pronunțate a pașilor. El cădea frecvent. Timp de câteva luni, nu s-a pus niciun diagnostic, iar tulburarea de mers a fost considerată posibil să fie psihogenă. Abia după ce studiile imagistice au arătat o hidrocefalie triventriculară pronunțată, a fost trimis pentru o evaluare și un tratament mai amănunțit. La internare, el a raportat, de asemenea, nevoia ocazională de urinare nocturnă și incontinență urinară. Cea mai remarcabilă constatare a examenului său fizic a fost tulburarea mersului. Era capabil să meargă fără să cadă doar atunci când se ținea de o balustradă sau de perete. Când mergea liber, lungimea pasului său a devenit succesiv mai scurtă și înălțimea pasului a scăzut, în timp ce viteza de mers a crescut. Era incapabil să își încetinească viteza de mers sau să se oprească brusc. Apoi, își apleca partea superioară a corpului înainte și cădea dacă nu se putea ține de un perete sau de un obiect. El putea sta în picioare fără sprijin. La testarea propulsiei și a retropulsiei a avut o ușoară instabilitate posturală, dar și-a revenit fără ajutor. Nu a existat nicio defecțiune de aprindere a mersului sau înghețare la trecerea printre obstacole. Balansarea brațelor a fost păstrată în timpul mersului. A făcut câțiva pași în plus la întoarcere. A existat o ușoară bradikinezie bilaterală a extremităților superioare, dar nu a prezentat tremor sau rigiditate. În rest, examinarea neurologică a fost neremarcabilă. A obținut 29 din 30 de puncte la mini-examenul stării mentale. Imagistica prin rezonanță magnetică, inclusiv secvențe sagitale de interferență constructivă în stare stabilă (CISS) de înaltă rezoluție, a arătat stenoză aceductală. S-a efectuat o puncție lombară și s-au drenat 40 ml de lichid cefalorahidian. O zi mai târziu, a existat o ușoară ameliorare a tulburărilor de mers. Ulterior, pacientul a fost supus unei a treia ventriculostomii endoscopice. Procedura operatorie și evoluția postoperatorie nu au fost remarcabile. La câteva zile după operație, s-a remarcat o ameliorare suplimentară a tulburărilor de mers. La urmărirea la patru luni de la operație, mersul festinant se rezolvase complet și pacientul putea merge liber fără asistență.
Cazul 2
O femeie în vârstă de 81 de ani, care anterior fusese bine, s-a prezentat cu un istoric de un an de slăbiciune și instabilitate a picioarelor, împreună cu mai multe căderi. La momentul internării, nu putea să meargă sau să se transfere independent și avea o teamă persistentă de cădere. A existat o anumită urgență de micțiune și incontinență urinară, deoarece, uneori, nu putea ajunge la toaletă la timp. Anomalia neurologică majoră era o dificultate în menținerea posturii erecte și chiar în mersul pe jos cu ajutorul unui cadru Zimmer. Exista o postură aplecată, flexată și un mers festinant cu pași scurți. Examenul neurologic a fost neremarcabil, cu excepția unei diminuări a senzației de atingere ușoară în distribuția mănușilor și a ciorapilor la nivelul mâinilor și picioarelor. În special, nu a existat rigiditate sau tremor, pareză sau afectare a simțului poziției articulare. Evaluarea vârstnicilor din Middlesex a stării mentale și scalele de memorie Wechsler nu au arătat nicio anomalie semnificativă. Imagistica prin rezonanță magnetică a arătat o hidrocefalie ventriculară laterală și a treia, cu un aceduct mic și al patrulea ventricul normal. Puncțiile lombare în serie, care au arătat presiuni de 10-14 cm H2O, nu au avut efecte benefice sau adverse. A fost diagnosticat IAS cu debut tardiv. Pacientul a fost supus unei șuntări ventriculoperitoneale cu o supapă de presiune medie și un dispozitiv antisifon. Postoperator, pacienta și-a revenit lent, dar constant. La două luni după șunt, stabilitatea posturală și echilibrul ei s-au îmbunătățit considerabil. Nu mai avea o poziție aplecată, iar viteza de mers s-a îmbunătățit semnificativ. Ea este acum capabilă să meargă prin casă cu ajutorul unui baston.
.