Cea mai frecventă utilizare a termenului „factori predispozanți” în domeniul sănătății publice a fost în contextul modelului PRECEDE-PROCEED al lui L. W. Green de planificare și evaluare a promovării sănătății comunitare. Ani de cercetări au arătat că literalmente sute de factori au potențialul de a influența un anumit comportament legat de sănătate – fie prin încurajarea apariției comportamentului, fie prin inhibarea acestuia. Modelul original PRECEDE al lui Green de planificare și evaluare a educației pentru sănătate și modelul mai recent PRECEDE-PROCEED grupează acești factori în trei tipuri: factori de predispoziție, de întărire și de abilitare. „Factorii predispozanți” sunt definiți în aceste modele ca fiind factori care își exercită efectele înainte de apariția unui comportament, prin creșterea sau scăderea motivației unei persoane sau a unei populații de a întreprinde acel anumit comportament.
Termenul „caracteristici predispozante” fusese folosit inițial în alte două modele legate de sănătate. J. M. Stycos a folosit termenul într-un model pentru a prezice utilizarea de către cupluri a metodelor de planificare familială. În acest model, termenul se referea la motivațiile convergente ale soților și soțiilor în luarea deciziilor de planificare familială. R. M. Andersen a folosit apoi termenul în anii 1960 în modelul său comportamental de utilizare a serviciilor de sănătate de către familii. Modelul lui Andersen a fost utilizat pe scară largă în domeniul administrării sănătății și al cercetării serviciilor de sănătate pentru a explica utilizarea serviciilor de sănătate. Modelul său original a postulat că utilizarea serviciilor de sănătate de către oameni era o funcție a predispoziției lor de a utiliza serviciile, a resurselor care au permis sau au împiedicat utilizarea serviciilor și a nevoii lor de îngrijire. Caracteristicile de predispoziție erau considerate a include factori demografici (vârsta și sexul), structura socială (educație, ocupație, etnie și alți factori care măsoară statutul în comunitate, precum și capacitatea de adaptare și sănătatea mediului fizic) și convingerile în materie de sănătate (atitudini, valori și cunoștințe care ar putea influența percepția nevoii și utilizarea serviciilor de sănătate). Prin urmare, în modelul comportamental al lui Andersen, termenul „caracteristici predispozante” se referă în sens larg la tot ceea ce ar putea predispune o persoană să aibă nevoie și să utilizeze un anumit serviciu.
Versiunea inițială a modelului PRECEDE a adaptat conceptul de caracteristici predispozante de la Andersen și Stycos pentru a se concentra asupra factorilor motivaționali care pot fi schimbați prin comunicare directă sau educație – adică factorii care predispun indivizii sau populațiile să dorească să își schimbe comportamentul. Factorii predispozanți importanți pentru educația pentru sănătate operează în primul rând în domeniul psihologic. Aceștia includ cunoștințele, atitudinile, credințele, valorile, autoeficacitatea, intențiile comportamentale și abilitățile existente ale oamenilor. Toate acestea pot fi văzute ca ținte de schimbare în cadrul promovării sănătății sau al altor intervenții de sănătate publică. Acest accent pe factorii care fac apel la motivele oamenilor pentru schimbarea comportamentală a fost menținut de-a lungul diferitelor perfecționări ale PRECEDE și a elaborării sale în modelul complet PRECEDE-PROCEED.
După cum se arată în figura 1, factorii predispozanți care pot funcționa ca ținte pentru schimbare în programele de sănătate publică interacționează între ei. De exemplu, conștientizarea duce la învățare cognitivă, care, la rândul ei, produce cunoștințe. Învățarea cognitivă se acumulează, de asemenea, ca experiență, care generează convingeri. O schimbare în oricare dintre acestea îi va afecta pe ceilalți din cauza dorinței umane de consecvență. Cu toate acestea, impactul acestor factori asupra schimbării comportamentale depinde adesea de sprijinul lor din partea factorilor favorizanți și de întărire.
TIPURI DE FACTORI PREDISPOZIȚIONALI
Conștientizarea și cunoașterea. Cunoașterea este de obicei o cauză necesară, dar nu întotdeauna suficientă, a schimbării comportamentului individual sau colectiv. Cu alte cuvinte, cel puțin o anumită conștientizare a unei anumite nevoi de sănătate sau de calitate a vieții și a unui anumit comportament care poate fi adoptat pentru a răspunde acelei nevoi trebuie să existe înainte ca acel comportament să apară. De obicei, însă, comportamentul nu va avea loc fără un indiciu suficient de puternic pentru a declanșa motivația de a acționa pe baza acelor cunoștințe și, eventual, și fără factori favorizanți, cum ar fi noi abilități sau resurse.
Credințe. Credințele sunt convingeri că ceva este real sau adevărat. Declarațiile de credință despre sănătate includ comentarii precum: „Nu cred că exercițiile fizice zilnice mă vor face să mă simt mai bine”. Modelul cel mai utilizat pe scară largă pentru a explica și prezice modul în care convingerile privind sănătatea se raportează la comportament este modelul convingerilor privind sănătatea. Pe scurt, acest model postulează că probabilitatea de a întreprinde o acțiune de sănătate recomandată depinde de convingerile cuiva cu privire la gravitatea bolii sau a problemei de sănătate în cauză, de susceptibilitatea cuiva la aceasta, precum și de beneficiile și barierele legate de întreprinderea acțiunii de sănătate – plus un anumit tip de indiciu pentru acțiune.
Figura 1
Un motivator puternic legat de convingeri este frica. Frica combină un element de credință cu un element de anxietate. Anxietatea rezultă din convingerile cu privire la gravitatea amenințării la adresa sănătății și susceptibilitatea cuiva la aceasta, împreună cu un sentiment de disperare sau de neputință de a face ceva în legătură cu amenințarea. O astfel de combinație poate duce la un răspuns de fugă, determinând persoana să nege că amenințarea este reală. Prin urmare, educatorii în domeniul sănătății evită, de obicei, să stârnească frica, cu excepția cazului în care pot sugera, de asemenea, o acțiune care poate fi întreprinsă imediat pentru a atenua teama.
Valori. Valorile sunt propunerile morale și etice pe care oamenii le folosesc pentru a-și justifica acțiunile. Ele determină dacă oamenii consideră că diverse comportamente legate de sănătate sunt corecte sau greșite. Valorile similare tind să fie susținute de persoane care au în comun generația, geografia, istoria sau etnia. Valorile sunt considerate a fi mai înrădăcinate și, prin urmare, mai puțin deschise la schimbare decât credințele sau atitudinile. Interesant este faptul că oamenii dețin adesea valori contradictorii. De exemplu, un adolescent de sex masculin poate pune mare preț pe trăirea unei vieți lungi; în același timp, el se poate angaja în activități riscante la volan, cum ar fi depășirea vitezei și conducerea fără centură de siguranță, deoarece prețuiește sentimentul de putere și libertate pe care îl dobândește prin astfel de activități. Programele de promovare a sănătății caută adesea să-i ajute pe oameni să vadă conflictele din valorile lor sau dintre valorile lor și comportamentul lor.
Atitudini. Atitudinile sunt sentimente relativ constante îndreptate spre ceva sau cineva care conțin întotdeauna o dimensiune evaluativă. Atitudinile pot fi întotdeauna clasificate ca fiind pozitive sau negative. De exemplu, o femeie poate considera că a fi supraponderală este inacceptabil, iar un tânăr adolescent poate considera că consumul de droguri ilicite este un lucru rău de făcut. Atitudinile se deosebesc de valori prin faptul că sunt îndreptate către anumite persoane, obiecte sau acțiuni și se bazează pe una sau mai multe valori. Ele diferă de convingeri prin faptul că includ întotdeauna o anumită evaluare a persoanei, obiectului sau acțiunii.
Self-Efficacy and Cognitive Learning Theory. Învățarea motivelor pentru care anumite comportamente sunt dăunătoare sau utile, precum și învățarea modificării propriului comportament sunt condiții prealabile pentru a fi capabil să întreprindă sau să mențină comportamente care să conducă la sănătate. Teoria cognitivă socială (SCT) postulează o serie de principii prin care se dobândește și se menține învățarea. Programele de educație pentru sănătate și de schimbare a comportamentului bazate pe teoria cognitivă a învățării ajută o persoană să aducă realizarea unui anumit comportament sub autocontrolul său. Cea mai importantă cerință pentru autoreglarea propriului comportament este considerată a fi autoeficacitatea – și anume, percepția persoanei cu privire la cât de mult succes poate avea în realizarea unui anumit comportament. Autoeficacitatea joacă un rol deosebit de important în cazul comportamentelor adictive sau compulsive care sunt asociate cu un grad ridicat de recidivă, cum ar fi pierderea în greutate și renunțarea la fumat.
Intenția comportamentală. Intenția comportamentală este un concept fundamental pentru teoria acțiunii raționale (și pentru teoria strâns legată de aceasta a comportamentului planificat), care propune că realizarea unui anumit comportament de sănătate este un rezultat direct al intenției sau nu de a realiza acel comportament. Aceasta presupune, de asemenea, că toate celelalte variabile care influențează comportamentul o fac prin afectarea intenției comportamentale a unei persoane. Pentru a prezice în mod adecvat comportamentul, măsurarea intenției trebuie să corespundă cât mai mult posibil cu măsurarea comportamentului în termeni de context, timp și rezultat.
Abilități existente. Dacă o persoană nu posedă anumite abilități care sunt necesare pentru realizarea unui anumit comportament de sănătate, atunci dobândirea acelor abilități ar intra în categoria factorilor favorizanți. Dacă, cu toate acestea, o persoană vine într-o situație deja echipată cu abilitățile necesare pentru a realiza cu succes comportamentul, atunci acele abilități pot predispune persoana respectivă să se comporte într-un anumit mod și, prin urmare, sunt considerați factori predispozanți. De exemplu, dacă un adolescent a participat la un program care a predat o metodă de a refuza drogurile ilicite oferite de membrii unui grup de colegi și a reușit să le refuze într-o ocazie anterioară, atunci se consideră că acel adolescent are abilități care îl pot predispune să refuze drogurile într-o ocazie viitoare. Acest exemplu relevă modul în care abilitățile existente pot fi strâns legate de intenția comportamentală a unei persoane (dacă intenționează sau nu să consume droguri într-o ocazie viitoare) și de autoeficacitatea (în ceea ce privește abilitățile sale de a refuza drogurile).
Factori predispozanți care nu sunt susceptibili de schimbare. Modelul PRECEDE-PROCEDE consideră că și alți factori, cum ar fi caracteristicile genetice, sociodemografice și de personalitate, joacă un rol în predispunerea la un comportament legat de sănătate. Cu toate acestea, deoarece cei mai mulți dintre aceștia nu se pot schimba prin educație pentru sănătate, ei sunt tratați ca o subcategorie specială de factori predispozanți. Unii dintre ei pot fi utilizați pentru a subdiviza o populație pentru a oferi un punct de interes pentru educația pentru sănătate și pentru a extinde componenta educațională a programelor de promovare a sănătății pentru a include schimbări politice și organizaționale. De exemplu, consumul de mic dejunuri nutritive poate fi mai puțin răspândit în rândul copiilor din anumite familii de imigranți cu venituri reduse. Programele școlare pentru micul dejun în școlile din cartierele sărace ar putea include broșuri de educație nutrițională concepute pentru ca copiii să le ducă acasă părinților lor, folosind un limbaj și ilustrații care ar fi deosebit de atractive pentru grupurile respective de imigranți. Politicile de achiziționare a alimentelor ar putea, de asemenea, să folosească informațiile despre factorii care predispun la comportamentul alimentar al acestor grupuri de imigranți pentru a include alimente etnice selectate în programul de mic dejun din școli.
Lawrence W. Green
Shawna L. Mercer
(vezi și: „Micul dejun în școli”: Atitudini; Comportament, legat de sănătate; Factori favorizanți; Modelul credinței în sănătate; Modelul PRECEDE-PROCEED; Teoria cognitivă socială; Teoria comportamentului planificat; Teoria acțiunii raționale; Valori în educația pentru sănătate )
Bibliografie
Abelson, R. P.; Aronson, E.; McGuire, W. J. et al. (1968). Theories of Cognitive Consistency (Teorii ale consistenței cognitive): A Sourcebook. Chicago: Rand McNally College.
Ajzen, I. (1985). „De la intenții la acțiuni: A Theory of Planned Behavior”. În Action Control: From Cognition to Behavior, eds. J. Kuhl și J. Beckman. New York: Springer-Verlag.
Andersen, R. M. (1968). Modelul comportamental al utilizării de către familii a serviciilor de sănătate. Seria de cercetare nr. 25. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago.
— (1995). „Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does It Matter?” (Contează?) Journal of Health and Social Behavior 36:1-10.
Bandura, A. (1986). Fundamentele sociale ale gândirii și acțiunii. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Baranowski, T.; Perry, C. L.; și Parcel, G. S. (1997). „How Individuals, Environments, and Health Behavior Interact: Social Cognitive Theory” (Cum interacționează indivizii, mediile și comportamentul de sănătate: Teoria cognitivă socială). În Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice, ediția a 2-a, eds. K. Glanz, F. M. Lewis și B. K. Rimer. San Francisco: Jossey Bass.
Green, L. W. (1974). „Toward Cost-Benefit Evaluations of Health Education: Some Concepts, Methods and Examples”. Health Education Monographs 2(Supp.1):34-64.
Green, L. W., și M. W. Kreuter. (1999). Planificarea promovării sănătății: An Educational and Ecological Approach (O abordare educațională și ecologică), ediția a 3-a. Mountain View, CA: Mayfield.
Hill, R.; Stycos, J. M.; și Back, K. W. (1959). The Family and Population Control (Familia și controlul populației): A Puerto Rican Experiment in Social Change. Chapel Hill: University of North Carolina Press.
Rokeach, M. (1970). Credințe, atitudini și valori. San Francisco: Jossey-Bass.
Rosenstock, I. M.; Strecher, V. J.; și Becker, M. H. (1988). „Social Learning Theory and the Health Belief Model”. Health Education Quarterly 15(2):175-183.
.