Definiție/Introducere
Sistemul musculo-scheletal (MSK) formează componentele structurale ale corpului; mușchi, oase, articulații și țesuturi conjunctive precum tendoanele și ligamentele care înconjoară aceste structuri. Examinarea musculo-scheletală este compusă din mai multe teste clinice. În linii mari, un examen al sistemului musculo-scheletic ar putea fi clasificat ca:
- Examen MS de screening – o evaluare rapidă a structurii și funcției generale
- Examen MS complet – examenul detaliat este efectuat de obicei de către reumatologi
- Examen MS regional/focalizat – evaluare mai specifică a unei anumite articulații sau a altei structuri
În funcție de plângerea principală a pacientului, examenul sistemului musculo-scheletic mai adecvat este o opțiune. Examinarea de screening a SM este de obicei o parte a unei examinări fizice complete sau a examinării fizice preparticipare a unui sportiv. Tehnicile de bază ale examinării sistemului musculo-scheletic sunt observarea, palparea și manipularea.
Observarea începe cu accesarea oricăror anomalii grosiere vizibile ale pielii și ale altor componente ale sistemului musculo-scheletic. Palparea folosește de la o presiune ușoară până la una fermă pentru a identifica și cuantifica anomaliile sistemului musculo-scheletal, durerea/tensiunea, punctele de declanșare. Constatările normale sau anormale care ar putea fi stârnite prin observare și palpare includ: simetrie/asimetrie – culoarea și aspectul pielii, erupții cutanate, ulcerații, lipsa transpirației anomalii ale părului – căldură și căldură – Umflături, inclusiv efuzii, noduli și constatări inflamatorii precum îngroșarea sinovială și periarticulară – atrofie musculară, tonus, contracturi și spasme – crepitații – deformări articulare, inclusiv ale coloanei vertebrale precum cifoza și scolioza. Manipularea constă în diferite tehnici pentru a accesa gama de mișcare (ROM), forța, senzațiile, reflexele și mersul. Evaluarea adecvată constă, în principal, în testarea forței (evaluarea individuală a capacității și integrității musculare), a amplitudinii de mișcare (evaluarea articulației în mod independent, a restricțiilor acesteia și a hipo sau hipermobilității), a funcției reflexe și senzoriale (evaluarea dermatomilor, a funcției reflexe și senzoriale, pentru a identifica posibilele corelații și disfuncții între sistemul musculo-scheletal și cel neural), analiza mersului (evaluarea funcțiilor integrate ale locomoției) și a punctelor de declanșare (pentru a evalua durerea miofascială, prezența punctelor de declanșare și asocierea cu simptomele pacientului).
Range of Motion (ROM)
ROM ar putea fi activ sau pasiv. Un ROM activ este inițiat de pacient, care poate accesa nu numai mobilitatea articulară, ci și un sistem musculo-scheletal și nervos intact. Examinarea ROM pasivă se face prin inițierea unei manipulări a articulației. ROM depinde de tipul de articulație și, de asemenea, este important să se știe dacă ROM este limitat din cauza durerii sau a gărzii, a slăbiciunii sau a unei boli musculare sau articulare. Comparația cu partea neafectată este indispensabilă. Evaluarea unei amplitudini de mișcare trebuie să fie cuantificată (pentru a evita prejudecata subiectivității), iar pentru aceasta este indispensabilă utilizarea unui goniometru. Există două tipuri de goniometre; primul constă în utilizarea goniometrului universal și în scalarea manuală a ROM. Al doilea este de a utiliza aplicația goniometrică pentru smartphone. Aceasta are indicații pentru măsurători de precizie mai mare decât goniometrul universal.
Forța
Pentru a evalua forța, se utilizează în mod obișnuit scara de forță musculară a Consiliului de Cercetare Medicală (MCR-scale) care clasifică forța de la 0 la 5:
- 0 – Nicio contracție
- 1 – Clipeală sau urme de contracție
- 2 – Gama completă de mișcare activă, cu eliminarea gravitației
- 3 – Mișcare activă împotriva gravitației
- 4 – Mișcare activă împotriva gravitației și a rezistenței
- 5 – Putere normală
Subiectivitatea acestei scale este subiectivă, depinzând de experiența, sensibilitatea și judecata profesionistului din domeniul sănătății. Pentru a evita această părtinire, se sugerează utilizarea unui dinamometru. O altă modalitate de a evalua forța la pacienții mai condiționați este efectuarea testului de forță 1RM (capacitatea maximă de încărcare pentru o repetiție).
Examinarea reflexelor și senzorială
Scorul de afectare a neuropatiei (NIS) este una dintre cele mai directe scale de evaluare a corelațiilor dintre sistemul nervos și sistemul musculo-scheletic. Este posibil să se îmbunătățească NIS prin adăugarea cunoștințelor dermatomale la testul de senzații. Acesta notează reflexele și senzațiile (atingere-presiune, înțepătură și vibrație) ca:
- 0 – Normal
- 1 – Diminuat
- 2 – Absent
Analiză a mersului
Cea mai importantă metodă de locomoție umană este mersul; acesta asigură independența și permite funcționalitatea, fiind la baza activităților de viață zilnică. Analiza clinică a mersului reprezintă evaluarea și măsurarea biomecanică a funcției de mers, a relației dintre partea superioară a corpului și partea inferioară a corpului și a dislocării centrului de greutate. Analiza mersului poate sprijini și îmbunătăți diagnosticul clinic, luarea deciziilor și urmărirea cazurilor clinice ale pacienților.
Punctele de declanșare
Punctele de declanșare miofasciale (MTrP) sunt frecvente la persoanele cu dureri musculo-scheletice. O bandă tensionată palpabilă caracterizează punctul de declanșare cu un punct hipersensibil în mușchi. Există puncte de declanșare active și latente; diferența dintre ele este că punctul de declanșare activ provoacă durere spontană și referită atunci când este palpat, punctul de declanșare latent provoacă durere locală, și nu spontană. Evaluarea punctelor de declanșare se bazează pe examenul clinic, dar furnizorul poate folosi termografia și imaginile cu ultrasunete pentru a evita interpretările clinice eronate și pentru a clarifica diagnosticul. Examenul clinic prin palpare trebuie să identifice următoarele criterii:
Semnătură necesară
- Bandă tensionată palpabilă în mușchiul scheletic
- Punct sensibil hipersensibil în cadrul benzii tensionate
- Reproducerea durerii referite ca răspuns la compresia MTrP
Semnătură de confirmare
- Răspuns local de contracție declanșat de palparea bruscă a benzii tensionate.