Complicații legate de coagulare: Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară
Tromboza venoasă profundă (TVP) este un cheag de sânge, care se găsește în mod obișnuit la nivelul piciorului sau al coapsei, care se poate forma ca urmare a stagnării fluxului sanguin, a coagulării și a deteriorării pereților venoși.
Potrivit Dr. Anne Bass, președinte al Comitetului de prevenire a trombozei venoase profunde de la HSS, „TVP poate provoca dureri și umflături la nivelul picioarelor. De asemenea, cheagurile se pot deplasa până la plămâni, provocând o embolie pulmonară, care este un blocaj al arterelor care traversează plămânii.
„Atunci când nu sunt tratate, TVP pot provoca leziuni la nivelul venei în care se află cheagul, cauzând umflături cronice și chiar ulcerații”, explică ea. „Embolia pulmonară poate produce simptome de dificultăți de respirație, dureri în piept, un ritm cardiac rapid sau leșin. În cazuri foarte rare, se poate produce un blocaj fatal al arterelor pulmonare.”
Călătoriile pe distanțe lungi și modul în care se raportează la formarea cheagurilor și TVP
Deși este foarte rar ca un pacient să dezvolte TVP în urma unui zbor lung, Dr. Bass explică faptul că următorii factori pot contribui la formarea cheagurilor de sânge:
- Când călătoresc cu avionul, pasagerii sunt în mod normal sedentari și imobilizați. Aceasta este o problemă deoarece contracția mușchilor din picioare, cauzată în mod normal de mișcare și deplasare, este cea care permite sângelui să circule înapoi spre inimă. Atunci când corpul este imobilizat, sângele se acumulează în picioare, iar acest lucru crește riscul de formare a cheagurilor. În plus, atunci când se stă așezat pentru o perioadă îndelungată de timp, genunchii rămân în unghi drept, ceea ce duce la o „încovoiere” a venelor picioarelor, împiedicând circulația corectă.
- Securitatea aerului recirculat din avioane îi poate lăsa pe pasageri deshidratați. Acest lucru duce la concentrarea sângelui și la o predispoziție mai mare la coagulare în lipsa unei cantități adecvate de lichide hidratante.
Prevenirea coagulării sângelui în timpul zborurilor lungi
Pentru a combate circulația deficitară în timpul zborurilor lungi, dr. Bass recomandă:
- Starea în picioare, întinderea și mersul în sus și în jos pe culoar cât mai frecvent posibil pentru a pune sângele în mișcare și pentru a „scoate toate frământările.”
- În plus față de exercițiile fizice, ciorapii de compresie gradată sunt, de asemenea, recomandați pentru a ajuta la prevenirea acumulării de sânge în picioare. Acestea pot fi găsite la magazinele de materiale chirurgicale și la farmacii.
- Prevenirea deshidratării în timpul zborurilor este la fel de simplă ca și cum ai bea o cantitate constantă de apă sau alte băuturi nealcoolice.
Anticoagulante
Anticoagulantele ar părea a fi o soluție simplă pentru coagularea sângelui, dar atunci când sunt administrate preoperator, acestea pot subția sângele și pot crește riscul de sângerare în timpul operației.
Dr. Bass explică faptul că anticoagulantele ar trebui administrate doar pacienților despre care se știe că au un risc ridicat de coagulare (TVP, sau embolii pulmonare), fie pe baza istoricului lor medical, fie pe baza faptului că au un factor de risc genetic cunoscut pentru coagulare. Deși injecțiile cu Lovenox sau heparină – și efectele acestora – pot dispărea înainte de intervenția chirurgicală, raportul risc/beneficiu al administrării acestor injecții la pacienții fără un risc crescut de coagulare stabilit este prea mare.
Dacă un pacient are antecedente de risc de coagulare, TVP sau embolie pulmonară la el însuși sau în familia sa, pacientul ar trebui să discute cu un medic din țara sa, precum și cu medicul HSS despre opțiunile de tratament înainte de a călători la HSS pentru intervenția chirurgicală.
Un istoric de coagulare și complicațiile care rezultă din aceasta nu le interzice totuși pacienților să călătorească pe calea aerului. Dr. Bass notează: „Chiar și cei cu un risc ridicat de complicații de coagulare vor putea călători la HSS, atâta timp cât sunt luate măsuri preventive.”
Complicații chirurgicale și de coagulare
Un zbor foarte lung înainte de operație poate crește probabilitatea de complicații pentru pacienții supuși unei intervenții de înlocuire a șoldului și genunchiului atunci când sunt neglijate măsurile preventive.
În chirurgia ortopedică, tăierea oaselor determină organismul să răspundă prin accelerarea sistemului său de coagulare, un răspuns care oglindește reacția sa la o leziune corporală. Datorită dimensiunii oaselor implicate în înlocuirile de șold și genunchi, există un risc mai mare de coagulare a sângelui decât în cazul altor intervenții chirurgicale ortopedice. Dr. Bass adaugă, de asemenea, că la pacienții cu fractură de șold, riscul este și mai mare din cauza imobilizării pacienților înainte de operație.
Riscurile de coagulare după operație
Există un risc de coagulare timp de până la 4-6 săptămâni după operație pentru toți pacienții, dar zborul pe distanțe lungi agravează și mai mult această problemă. Ca urmare, cei care călătoresc pe astfel de distanțe pot fi supuși unor măsuri preventive sporite după intervenția lor.
De exemplu, după intervențiile chirurgicale la șold și genunchi, pacienților li se administrează de obicei anticoagulante. Dacă există un zbor lung cu avionul în viitorul pacientului, medicul acestuia va alege un tip adecvat de anticoagulant pentru a se adapta acestor planuri. Pacienților li se pot administra anticoagulante în urma unei intervenții chirurgicale, iar alegerea unui anticoagulant include echilibrarea riscului de coagulare cu riscul de sângerare după operație. Riscul de sângerare după intervenția chirurgicală se diminuează în timp, iar o opțiune este utilizarea warfarinei (Coumadin®), care își dezvoltă efectul de subțiere a sângelui pe parcursul mai multor zile.
Soluții pentru TVP
Când TVP este detectată la pacienți, aceștia sunt tratați cu anticoagulante, inclusiv cu heparină injectabilă, de două ori pe zi. Aceștia acționează rapid pentru a ajuta la dizolvarea cheagului de sânge și pentru a preveni formarea de noi cheaguri. Simultan, medicul va iniția un anticoagulant oral, cum ar fi warfarina (Coumadin®), care este continuat timp de 3 luni dacă se găsește un cheag la nivelul piciorului și șase luni dacă cheagul este la nivelul plămânilor.
Deși există soluții pentru a trata TVP, mai ales atunci când este descoperită la timp, o prevenire eficientă este întotdeauna o politică bună.
Actualizat: 3/26/2019
Summary by Mike Elvin
Autori
Director de program, Programul de bursă în reumatologie, Spitalul de Chirurgie Specială
Medic curant, Spitalul de Chirurgie Specială
.