US Pharm. 2016;41(7):26-29.
Iarnă s-a terminat, vremea mai frumoasă a sosit, iar soarele este în sfârșit afară! Asta înseamnă ieșiri la plajă, înot în piscină și piele roșie, fierbinte, care poate fi dureroasă la atingere. Aproape toată lumea a experimentat la un moment dat durerea asociată cu o arsură solară. În ciuda utilizării din ce în ce mai frecvente a comportamentelor de protecție, se estimează că cel puțin jumătate dintre toți adulții din Statele Unite suferă anual arsuri solare, iar aproape două treimi dintre aceștia vor avea mai mult de un episod în același an.1,2
Cancerul de piele
Arderea de soare atrage după sine un risc crescut de apariție a cancerului de piele, cea mai frecventă formă de cancer în SUA. Majoritatea sunt cancere de piele non-melanom, cum ar fi carcinoamele bazale și cu celule scuamoase, dar riscul de melanom este prezent. Arsurile solare la orice vârstă sunt asociate cu un risc crescut de apariție a cancerului de piele, dar cu cât o persoană suferă mai multe arsuri solare, cu atât riscul este mai mare; faptul de a suferi cinci sau mai multe arsuri solare veziculoase între 15 și 20 de ani crește riscul unei persoane de a dezvolta un cancer de piele nonmelanom cu 68% și melanom cu 80%.3,4
Cancerul de piele este o problemă majoră de sănătate publică. Mesajele educaționale s-au concentrat pe protecția împotriva radiațiilor ultraviolete (UV) și pe utilizarea cremelor de protecție solară și a altor măsuri de protecție solară. Fiind unul dintre cei mai accesibili furnizori de asistență medicală, farmaciștii joacă un rol important în a-i ajuta pe pacienți să înțeleagă importanța protecției solare, în special a cremei de protecție solară și a utilizării corecte a acesteia.
Radiații UV
Lumina solară este un spectru continuu de radiații electromagnetice care se împarte în trei tipuri majore: UV, vizibil și infraroșu.5 Radiația UV este cea mai strâns asociată cu fotoîmbătrânirea și cancerul de piele.5 Ea este subdivizată în UVA, UVB și UVC. Radiația solară care ajunge la suprafața Pământului este alcătuită în proporție de 95% din UVA și 5% din UVB; razele UVC posedă cea mai mare cantitate de energie, dar sunt absorbite în întregime de stratul de ozon.5,6 Atât expunerea la UVA, cât și la UVB poate avea efecte dăunătoare asupra pielii, provocând leziuni celulare directe și alterări ale funcției imunologice. Expunerea la radiații UV poate duce la arsuri solare, bronzare, fotoîmbătrânire și carcinoame cutanate.5,6
Cantitatea de radiații UV care ajunge la suprafața Pământului depinde de o varietate de factori. Radiațiile UVB au o intensitate mai mare vara decât iarna și sunt cele mai puternice între orele 10.00 și 16.00. Cei care locuiesc mai aproape de ecuator au o expunere mai mare la radiațiile UV. Ceața, ceața și poluanții pot scădea nivelul de UV cu 10% până la 90%, în timp ce zăpada, nisipul și metalul pot reflecta până la 90% din radiațiile UV.5,6
Protectoare solară
Un mod în care indivizii se pot proteja de efectele nocive ale soarelui este utilizarea de protecție solară. Aceste produse absorb, împrăștie și/sau reflectă radiațiile UV pentru a ajuta la prevenirea daunelor cauzate de razele UV dăunătoare ale soarelui. Cremele de protecție solară pot fi clasificate în două categorii: fizice și chimice. Cremele de protecție solară fizice conțin compuși anorganici care reflectă și împrăștie razele UV, în timp ce cremele de protecție solară chimice conțin compuși organici care absorb razele, împiedicându-le să dăuneze pielii.7
În plus față de tipul de cremă de protecție solară, există mulți alți factori care trebuie luați în considerare atunci când se alege sau se recomandă pacienților un produs de protecție solară. Unii dintre aceștia includ factorul de protecție solară (SPF) al produsului, tipul de acoperire și rezistența la apă. Printre termenii care nu mai sunt utilizați pentru a descrie produsele de protecție solară se numără „protecție instantanee”, „protecție pe toată durata zilei” și „protecție solară”. „8
SPF Essentials
Eficacitatea unei creme de protecție solară este reprezentată de SPF-ul său. Mulți oameni cred că SPF-ul unei creme de protecție solară este legat de durata expunerii la UV, permițându-le să stea de două ori mai mult la soare. Acest lucru nu este adevărat, deoarece acest număr reprezintă cantitatea de radiații UVB necesară pentru a produce o arsură solară pe pielea protejată în comparație cu pielea neprotejată.8,9
Există și alți factori care influențează cantitatea de energie solară. Intensitatea radiațiilor UVB joacă un rol în determinarea cantității; momentul zilei, locația geografică și condițiile meteorologice influențează intensitatea radiațiilor UVB.9 În general, este nevoie de mai puțin timp în timpul amiezii pentru a fi expus la aceeași cantitate de radiații în comparație cu dimineața devreme sau după-amiaza târziu. Alți factori includ tipul de piele, cantitatea de cremă de protecție solară aplicată și frecvența reaplicării.9 Prin urmare, SPF este o măsură relativă și o bună comparație a modului în care o cremă de protecție solară protejează împotriva arsurilor solare; un produs cu un SPF 30 oferă o protecție mai bună decât un produs cu un SPF 10.
Este important să recunoaștem că dublarea SPF nu oferă o protecție dublă. O cremă de protecție solară cu un SPF 15 filtrează aproximativ 93% din razele UVB, în timp ce un produs cu un SPF 30 filtrează aproximativ 97%.10 Creșterea SPF la 50 oferă o acoperire suplimentară de 1%, blocând 98% din razele UVB.10 În prezent, nu există date științifice care să susțină utilizarea unui produs cu un SPF mai mare de 50.8,11
Spectrul larg
FPS-ul unei creme de protecție solară indică doar capacitatea acesteia de a bloca razele UVB; o expunere prea mare duce la apariția arsurilor solare. Deoarece razele UVA nu provoacă arsuri solare, blocarea eficientă nu poate fi determinată de SPF. Termenul de spectru larg este utilizat pentru a descrie produsele de protecție solară care blochează atât razele UVA, cât și UVB. Aceste produse trebuie să treacă procedura de testare cu spectru larg a FDA și să posede o valoare SPF de cel puțin 15 dacă pretind că reduc riscul de cancer de piele și de îmbătrânire timpurie a pielii.8 Dacă au un SPF cu o valoare <15, pot pretinde doar că ajută la prevenirea arsurilor solare.8
Rezistența la apă
Când sunt expuse la apă, eficacitatea unei creme de protecție solară este diminuată. Cei care înoată sau sunt activi în aer liber vor avea nevoie de o cremă de protecție solară care să îi protejeze în aceste momente. Termenii „rezistent la apă” și „rezistent la transpirație” nu mai sunt utilizați pentru a descrie crema de protecție solară. Pe baza testelor standard, termenul „rezistent la apă” este folosit pentru a descrie acele creme de protecție solară care vor rămâne eficiente la nivelul SPF declarat după 40 de minute în apă. Cremele de protecție solară etichetate ca fiind „foarte rezistente la apă” sunt cele care rămân eficiente după 80 de minute de înot sau transpirație intensă.8,12 Crema de protecție solară trebuie reaplicată după 40 până la 80 de minute după înot sau transpirație, sau imediat după ce se usucă cu un prosop.
alegerea unui produs
În prezent, există 17 ingrediente active de protecție solară aprobate de FDA (TABELUL 1). Atunci când se asistă pacienții în alegerea produsului adecvat, trebuie luate în considerare SPF, acoperirea cu spectru larg, rezistența la apă, sensibilitatea pielii și preocupările cosmetice. Pentru o protecție maximă, Academia Americană de Dermatologie (AAD) recomandă utilizarea unei creme de protecție solară cu un SPF de cel puțin 30, cu spectru larg și rezistentă la apă.11 Cremele sunt cele mai bune pentru pielea uscată și utilizarea pe față, în timp ce gelurile sunt bune pentru zonele cu păr.11
Reacțiile cutanate adverse sunt puțin frecvente și în principal subiective, usturimea și arsura fiind cele mai frecvent raportate plângeri.13 PABA (acid para-aminobenzoic) și oxibenzona sunt ingredientele cel mai frecvent asociate cu dermatita de contact. Avobenzona, sulisobenzona, octinoxatul și padimatul O au mai puține rapoarte asociate și, deoarece salicilații, ecamsula și produsele de protecție solară fizice nu pătrund în stratul cornos, fotosensibilitatea este neobișnuită.13 Pacienții care au afecțiuni cutanate predispuse, cum ar fi eczeme și fotodermatoze, trebuie să fie consiliați în mod corespunzător.
Utilizarea adecvată a protecției solare
Protectorul solar trebuie utilizat la toți copiii și adulții cu vârsta ≥6 luni. AAD recomandă utilizarea zilnică, pe tot parcursul anului, a cremei de protecție solară, indiferent de vârstă și de tipul de piele. Studiile au arătat reduceri ale anumitor afecțiuni și cancere ale pielii prin utilizarea regulată a cremei de protecție solară.5,14,15 La copiii cu vârsta <6 luni, Academia Americană de Pediatrie recomandă evitarea expunerii la soare și utilizarea de îmbrăcăminte adecvată. Dacă acest lucru nu este posibil, părinții pot aplica pe suprafețe mici o cantitate mică de protecție solară cu spectru larg, rezistentă la apă, cu un SPF de cel puțin 15.16
În ciuda acestor cunoștințe, mulți nu se protejează în mod adecvat de razele UV, în special adolescenții și adulții mai tineri (18-29 de ani).1,17-19 Într-un studiu care a evaluat 10.000 de adolescenți, 83% au raportat că au avut cel puțin o arsură solară într-o vară și 36% au raportat că au avut trei sau mai multe; doar o treime dintre respondenți au raportat că au folosit cremă de protecție solară înainte de cea mai gravă arsură.18
Nu numai că oamenii nu folosesc cremă de protecție solară, dar cei care o folosesc nu o aplică în mod corespunzător. Mulți aplică crema de protecție solară prea subțire și prea rar.17 Acest lucru se poate datora faptului că majoritatea indivizilor nu înțeleg terminologia de pe eticheta cremei de protecție solară și/sau au concepții greșite cu privire la fapte importante referitoare la utilizarea cremei de protecție solară.20,21 O uncie de cremă de protecție solară, sau suficient pentru a umple un pahar de shot, este necesară pentru a acoperi în mod adecvat zonele expuse ale corpului; majoritatea oamenilor aplică doar între 25% și 50% din această cantitate.11,17 Cantitatea trebuie ajustată în funcție de mărimea corpului. Aceasta trebuie aplicată generos și uniform. Asigurați-vă că pacienții aplică cremă de protecție solară și pe față, scalp (dacă nu au mult păr), buze, urechi, nas, gât, spatele mâinilor și partea superioară a picioarelor. Crema de protecție solară trebuie aplicată cu cel puțin 15 minute înainte de expunerea la soare, lăsând timp pentru ca crema de protecție solară să se fixeze pe piele. Pentru a rămâne eficientă, crema de protecție solară trebuie reaplicată des, în mod ideal la fiecare 2 ore sau după înot sau transpirație abundentă.
În plus față de utilizarea cremei de protecție solară, este important să le reamintim pacienților să utilizeze și alte măsuri de protecție (vezi Informații pentru pacienți).
Concluzie
Utilizarea cremelor de protecție solară este o componentă importantă pentru protecția solară. Utilizarea regulată și adecvată este asociată cu o scădere a riscului de apariție a diferitelor complicații și cancere cutanate ca urmare a expunerii la radiații UV. Protecția solară trebuie să înceapă de la o vârstă fragedă; aproximativ 25% din expunerea la soare pe parcursul vieții are loc înainte de vârsta de 18 ani.6 Farmaciștii trebuie să continue să educe pacienții cu privire la utilizarea adecvată a protecției solare, subliniind cantitatea adecvată și necesitatea reaplicării frecvente. În plus, pacienților trebuie să li se reamintească faptul că nu trebuie să se bazeze exclusiv pe utilizarea protecției solare. Sunt necesare și alte măsuri de protecție solară pentru a asigura o protecție maximă.
INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI
Ce este crema de protecție solară?
Cele de protecție solară sunt produse care, odată aplicate, absorb, împrăștie și/sau reflectă radiațiile UV pentru a ajuta la prevenirea daunelor provocate de razele UV dăunătoare ale soarelui.
Cine are nevoie de cremă de protecție solară?
Toate persoanele cu vârsta de peste 6 luni, chiar și cele care lucrează doar în interior, ar trebui să folosească zilnic cremă de protecție solară. Sugarii cu vârsta sub 6 luni trebuie să evite expunerea la soare; asigurați-le umbră și îmbrăcăminte de protecție atunci când sunt expuși la soare. Pielea lor este foarte sensibilă la lumina soarelui și la substanțele chimice care se găsesc în produsele de protecție solară.
Ce este SPF?
SPF este, de asemenea, cunoscut ca factor de protecție solară. Acesta este o măsură a eficienței unei creme de protecție solară în prevenirea arsurilor solare. În general, cu cât numărul este mai mare, cu atât protecția este mai bună. Cu toate acestea, nu există dovezi care să arate că produsele cu un SPF >50 sunt mai bune.
Ce tip de protecție solară ar trebui să folosesc?
Alegeți întotdeauna o protecție solară cu spectru larg și rezistentă la apă, cu un minim de SPF 30.
Cât de multă protecție solară ar trebui să folosesc?
– Aplicați zilnic cel puțin 1 uncie (sau suficient pentru a umple un pahar de shot) de cremă de protecție solară, cu 15 până la 30 de minute înainte de expunerea la lumina soarelui.
– Reaplicați crema de protecție solară la fiecare 2 ore, sau mai devreme dacă ați înotat sau ați transpirat. Este mai bine să aplicați prea multă cremă de protecție solară decât să aplicați prea puțină.
– Nu uitați să aplicați cremă de protecție solară pe buze – folosiți un balsam de buze cu cel puțin un SPF 30. De asemenea, nu uitați să aplicați cremă de protecție solară pe față, scalp (dacă nu aveți foarte mult păr), urechi, nas, gât, spatele mâinilor și partea superioară a picioarelor.
Cum ar trebui să îmi păstrez crema de protecție solară?
Crema de protecție solară trebuie păstrată într-un loc răcoros și uscat. Aceasta își păstrează puterea inițială timp de aproximativ 3 ani, dar o depozitare necorespunzătoare poate deteriora produsul. Dacă observați modificări ale culorii și consistenței sale sau dacă a depășit data de expirare, aruncați crema de protecție solară.
Cum mă mai pot proteja de soare?
– Reduceți la minimum expunerea la soare între orele 10.00 și 16.00. Acesta este momentul în care razele soarelui sunt cele mai puternice.
– Purtați îmbrăcăminte de protecție solară, inclusiv pălării cu boruri largi și ochelari de soare care blochează razele UV.
– Aveți grijă în apropierea apei, nisipului și zăpezii. Aceste suprafețe pot reflecta razele UV.
– Nu folosiți paturi de bronzat.
Cei cu pielea închisă la culoare trebuie să folosească cremă de protecție solară?
Persoanele cu toate tipurile de piele trebuie să fie atente la expunerea la soare din cauza riscului de afectare atât a ochilor, cât și a pielii. Cei cu tenul mai închis la culoare pot tolera niveluri mai ridicate de raze UV fără să se ardă, dar acest lucru nu înseamnă că nu trebuie să folosească protecție solară. Riscul de cancer de piele există în continuare!
1. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Arsuri solare și comportamente de protecție solară în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 18 și 29 de ani-Statele Unite, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Prevalența arsurilor solare în rândul adulților-Statele Unite, 1999, 2003 și 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Fluxul de ultraviolete pe termen lung, alți factori potențiali de risc și riscul de cancer de piele: un studiu de cohortă. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. Asocierea dintre caracteristicile demografice și comportamentale și arsurile solare în rândul adulților din SUA-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Radiațiile ultraviolete și cancerul de piele. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Radiațiile ultraviolete: un pericol pentru copii și adolescenți. Pediatrie. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. Protecția UV și ecranele solare: ce trebuie spus pacienților. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. FDA. Întrebări și răspunsuri: FDA anunță noi cerințe pentru produsele de protecție solară fără prescripție medicală (OTC) comercializate în S.U.A. 23 iunie 2011. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Accesat la 6 iunie 2016.
9. FDA. Factorul de protecție împotriva arsurilor solare (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Accesat la 6 iunie 2016.
10. Oaklander M. Acesta este singurul articol despre protecția solară pe care trebuie să îl citiți. Time. 17 iunie 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Accesat la 6 iunie 2016.
11. Academia Americană de Dermatologie. Întrebări frecvente despre protecția solară. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Accesat la 6 iunie 2016.
12. FDA. Etichetarea și testarea eficacității: produse medicamentoase de protecție solară pentru uz uman eliberate fără prescripție medicală – ghid de conformitate pentru entități mici. Decembrie 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Accesat la 6 iunie 2016.
13. Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: an overview and update. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Fotoprotecție. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reducerea melanomului după utilizarea regulată a protecției solare: urmărirea unui studiu randomizat. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. Academia Americană de Pediatrie. Sfaturi de siguranță la soare și în apă. 3 mai 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Accesat la 6 iunie 2016.
17. Neale R, Williams G, Green A. Modele de aplicare în rândul participanților randomizați pentru utilizarea zilnică a cremei de protecție solară într-un studiu de prevenire a cancerului de piele. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Studiul rezultatelor în materie de sănătate la copiii de vârstă școlară: provocări cheie și lecții învățate din studiul Framingham Schools’ Natural History of Nevi. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalența arsurilor solare, a protecției solare și a comportamentelor de bronzare în interior în rândul americanilor: revizuire din sondaje naționale și studii de caz din 3 state. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Evaluarea cunoștințelor despre protecția solară: un sondaj pilot. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Evaluarea cunoștințelor consumatorilor cu privire la noile etichete de protecție solară. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Codul reglementărilor federale Titlul 21. Partea 352. Produse medicamentoase de protecție solară pentru uz uman eliberate fără prescripție medicală. 1 aprilie 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Accesat la 6 iunie 2016.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Progrese în fotoprotecție. Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.