THE CLAIM
Utilizarea regulată a inhibitorilor de pompă de protoni (IPP) – medicamente precum Nexium și Prilosec, utilizate pentru tratarea arsurilor la stomac, a bolii de reflux gastroesofagian sau a ulcerului peptic – poate cauza sau accelera demența la persoanele în vârstă.
DETALII
O legătură directă între utilizarea IPP și demență rămâne nedovedită, dar asocierea este plauzibilă și justifică investigații suplimentare, având în vedere natura debilitantă a demenței și lipsa unor tratamente eficiente pentru aceasta.
Detalii
Așa cum a fost relatat pe larg în mass-media în februarie, cercetătorii germani au descoperit o posibilă legătură între utilizarea IPP și demență. Echipa de la Centrul german pentru boli neurodegenerative și din alte părți a analizat înregistrările cererilor de rambursare a asigurărilor de sănătate pentru zeci de mii de persoane în vârstă, obținute de la un mare furnizor de asigurări de sănătate naționale obligatorii din Germania. Aceștia au examinat cu atenție rețetele completate și diagnosticele de boală pentru 73.679 de persoane care aveau vârsta de 75 de ani sau mai mult atunci când studiul a început în 2004. Grupul a inclus 2.950 de participanți cărora le fuseseră prescrise în mod obișnuit IPP și 70.729 care nu utilizaseră astfel de medicamente.
În decursul a șapte ani, 29.510 participanți au dezvoltat o anumită formă de declin cognitiv, de la demență nespecificată până la boala Alzheimer. După ajustarea în funcție de vârstă, sex, afecțiuni potențial asociate, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau depresia, și utilizarea altor medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, echipa a constatat că diagnosticele de demență au fost mai frecvente la persoanele cu prescripții regulate de IPP. În medie, participanții care au completat o rețetă pentru un IPP cel puțin o dată la trei luni au avut cu peste 40% mai multe șanse de a dezvolta demență decât omologii lor fără IPP, potrivit articolului publicat online în februarie în JAMA Neurology.
Rezultatele sunt potențial îngrijorătoare având în vedere numărul de persoane în vârstă care iau IPP (studii recente estimează că mai mult de un sfert dintre rezidenții căminelor de bătrâni din SUA le folosesc) și efectele devastatoare și greu de tratat ale demenței, spune Lewis Kuller, cercetător în epidemiologie la Universitatea din Pittsburgh, care nu a fost implicat în studiu. Într-un editorial conex din același număr, Kuller a estimat că în Germania ar putea apărea mii de cazuri de demență care altfel ar putea fi evitate, presupunând că riscul raportat în studiu este corect, chiar dacă doar 3 la sută dintre vârstnicii din această țară folosesc IPP.
Ceea ce este periculos
Este complicat să dovedești sau să infirmi legătura propusă între IPP și demență folosind un studiu observațional. De exemplu, cercetătorii nu au fost la curent cu informații care ar fi putut oferi o explicație alternativă pentru deteriorarea cognitivă a indivizilor, inclusiv riscul genetic pentru Alzheimer, explică cercetătorul principal Britta Haenisch. Persoanele cu alți factori de risc pentru demență, cum ar fi fumatul sau consumul de alcool, ar putea fi, de asemenea, mai susceptibile de a utiliza IPP – și astfel de factori de stil de viață nu au făcut parte din date. De asemenea, echipa nu a putut ajusta nici educația, care poate afecta diagnosticele de demență.
Haenisch și colegii ei au abordat unele dintre aceste probleme într-un studiu mai mic din 2015, care a urmărit îndeaproape 3.327 de persoane, care a constatat o creștere de aproape 40 de procente a riscului de demență la utilizatorii vârstnici de IPP. Împreună cu studii anterioare care arată un salt al nivelurilor de proteină beta-amiloidă, un marker revelator al bolii Alzheimer, în creierul șoarecilor tratați cu IPP, Kuller spune că nu putem ignora constatările din cea mai recentă lucrare.
„Nu cunoaștem cauza, nu înțelegem cu adevărat niciun tratament specific, provoacă o mulțime de dizabilități și avem un medicament care este foarte utilizat pe scară largă”, spune Kuller. „Așa că trebuie să fii mai conservator decât ai fi în mod normal”. Acest lucru ar putea însemna nu numai planificarea unor studii mai bine direcționate, ci și prudență în ceea ce privește prescrierea excesivă a medicamentelor la pacienții mai în vârstă.
Cum ar putea afecta IPP-urile creierul
IPP-urile reduc aciditatea stomacală prin reducerea activității unei enzime care face naveta ionilor încărcați prin porți mici – așa-numitele pompe de protoni – pe suprafața celulelor care căptușesc stomacul. Experții presupun că, deoarece s-a demonstrat că cel puțin unele IPP traversează bariera hemato-encefalică, acestea pot avea efecte neașteptate asupra unor enzime similare din creier. Celulele de susținere neuronală numite microglia se bazează pe organitele care conțin acid pentru a degrada proteinele nedorite; inhibarea producției de acid ar putea afecta capacitatea celulelor de a descompune încurcăturile proteice despre care se crede că sunt legate de demență.
Alte enzime legate de proteinele beta-amiloide pot fi, de asemenea, afectate de medicamentele din creier. Având în vedere aceste căi plauzibile, explică Haenisch, medicamentele pot contribui involuntar la acumularea nesănătoasă de proteine. Studiile efectuate pe șoarecii tratați cu IPP au confirmat faptul că creierul acestora conține niveluri mai ridicate de proteine beta-amiloide. Iar Haenisch evidențiază o altă legătură, mai simplă: Utilizarea IPP a fost legată de disponibilitatea mai mică a vitaminei B12, care la rândul ei a fost implicată în declinul cognitiv.-A.A.
.