Diabet zaharat: O tulburare a sistemului endocrin

E-mail
Print
RSS

LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, 21 ianuarie 2014

Vreți să primiți articole ca acesta în căsuța dvs. poștală? Abonați-vă la LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!

Diabetele este rezultatul unei cantități prea mici de insulină în organism sau al rezistenței organismului la efectele insulinei. Glucoza din alimentele digerate nu poate fi transformată în energie fără insulină. În cazul diabetului, excesul de glucoză rămâne în sânge, provocând o glicemie crescută. Valoarea stabilită pentru glicemia normală poate varia ușor în funcție de unitate și de istoricul persoanei, de vârstă și de cât timp a avut diabet. Evaluarea rezultatelor se bazează pe faptul că persoana a mâncat sau nu a mâncat recent (post). Luați în considerare următoarele:

Post (fără mâncare în ultimele 8 ore):
Între 70 și 110 este în limite normale
Sub 70 indică hipoglicemie
110-125 indică prediabet, cu risc crescut de diabet zaharat de tip 2
126 sau peste indică diabet

Fără post: valoarea trebuie să fie mai mică de 150

Câteva afecțiuni medicale determină un nivel al glicemiei mai mare decât cel normal. Printre acestea se numără hipertiroidismul, bolile pancreasului, hipotiroidismul, accidentul vascular cerebral și atacul de cord. Medicamentele pot, de asemenea, să afecteze glucoza din sânge: corticosteroizii, beta-blocantele, litiul și antidepresivele.

Toate antipsihoticele atipice poartă o avertizare de tip cutie neagră care avertizează că aceste medicamente cresc riscul de hiperglicemie și diabet. Antipsihoticele atipice includ clozapina, olanzapina, risperidona, paliperidona, quetiapina, aripiprazolul și ziprasidona. (Este mai probabil ca olanzapina să provoace un nivel ridicat al glicemiei decât celelalte.)

Diabetele este o problemă frecventă în îngrijirea pe termen lung, deoarece este atât de răspândită în întreaga populație. Mai mult de 8% din populația SUA are diabet. Două milioane de persoane pe an sunt diagnosticate cu diabet. Luați în considerare faptul că aproape unul din 10 rezidenți ai centrelor de îngrijire pe termen lung poate avea probleme de control al glicemiei.

Multe persoane cu diabet au, de asemenea, probleme cardiace. Peste jumătate dintre persoanele cu diabet vor muri din cauza bolilor cardiovasculare. Acest lucru se datorează faptului că diabetul este adesea cauzat de factori care au un impact negativ asupra inimii: dieta bogată în grăsimi, lipsa de exerciții fizice și obezitatea. Diabetul slab controlat crește riscul de demență vasculară.

Diabecul este o boală progresivă dacă nu este bine gestionată. Boala de tip 2 este mai puțin severă și, de obicei, poate fi tratată eficient cu medicamente orale. Diabetul de tip 1 necesită injecții zilnice de insulină pentru a regla nivelul de zahăr din sânge. Cu eforturi de prevenire, cum ar fi medicația orală, dieta și exercițiile fizice, glicemia persoanei poate fi gestionată cu succes. Pierderea în greutate singură poate adesea să împiedice evoluția prediabetului.

Hiperglicemie
Glicemia ridicată (hiperglicemia) este un diagnostic descriptiv: nivelul zahărului (glucozei) din sânge este prea ridicat. Ea apare atunci când organismul folosește grăsimile ca sursă de combustibil deoarece nu există suficientă insulină. Cetonele sunt produse secundare ale descompunerii grăsimilor care se acumulează în organism. Infecția, deshidratarea, medicația omisă sau consumul de prea multă mâncare (sau de tipuri greșite de alimente) pot duce la hiperglicemie.

Hiperglicemia netratată poate duce la cetoacidoză diabetică (DKA). Aceasta este cea mai frecventă în cazul diabetului de tip 1, dar poate apărea și în cazul diabetului de tip 2. Se mai numește și comă diabetică, deoarece persoana își pierde adesea cunoștința.

Când grăsimea corporală este arsă drept combustibil în loc de zahăr, se creează corpuri cetonice. Corpii cetonici perturbă sistemul tampon, provocând un dezechilibru chimic, iar acizii se acumulează. Verificați cetonii din urină dacă glicemia persoanei este peste 250 mg/dl. Unele glucometre vor testa cetonele din sânge, dar monitorizarea urinei este cea mai frecventă metodă de testare.

Sindromul hiperglicemic hiperosmolar necetotic (HHNS) are ca rezultat o glicemie extrem de ridicată la o persoană cu diabet de tip 2. Se dezvoltă atunci când organismul folosește grăsimile ca sursă de combustibil deoarece nu există suficientă insulină. Cetonele sunt produse secundare ale descompunerii grăsimilor. Poate apărea cetoacidoza, dar este neobișnuită și adesea ușoară.

Deznodământul HHNS este mai insidios decât DKA și apare de obicei pe o perioadă de câteva zile. În loc să aibă cetoză sau acidoză pronunțată, persoana va avea o depleție de volum mult mai mare și adesea va dezvolta azotemie prerenală, un stadiu timpuriu al insuficienței renale care inhibă eliminarea glucozei și duce la hiperglicemie severă. Atât DKA, cât și HHNS sunt urgențe medicale grave și trebuie abordate imediat.

Hipoglicemie
Glicemia scăzută (hipoglicemia) poate fi un inconvenient sau o stare periculoasă care duce la pierderea cunoștinței. Ea poate apărea în cazul unei doze incorecte de insulină sau de medicamente orale, al unei activități excesive, al săritului peste mese, al vărsăturilor și al diareei. Cercetări recente au arătat o legătură între hipoglicemie și dezvoltarea demenței (Yaffe, 2013).

Tratamentul unei glicemii scăzute acute include administrarea imediată a unui carbohidrat ușor de absorbit care se va transforma rapid în glucoză. Sucul de portocale este adesea administrat pentru a readuce nivelul de zahăr din sânge la normal. Pasta de glucoză, aplicată pe partea interioară a gurii, poate fi utilizată dacă persoana nu este alertă sau inconștientă. Dacă unitatea dumneavoastră are Glucagon în cutia de urgență pentru medicamente, acesta poate fi administrat intramuscular.

Hemoglobina glicată (HbA1c) măsoară glicemia pe o perioadă prelungită de timp, oferind o imagine a controlului diabetic al persoanei în ultimele două-trei luni. La persoanele fără diabet, valoarea normală a HbA1c este de aproximativ 5,0%. În mod ideal, valoarea ar trebui să fie sub 7,0% la un diabetic.

Acest extras este din HCPro’s The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide scris de Barbara Acello, MS, RN, și Laura More, MSW, LCSW.