Review of Paraphilias
Paraphiliile sunt, prin definiție, preferințe sexuale deviante. Ele sunt descrise ca fiind deviante fie pentru că interferează cu comportamentul sexual diadic, reciproc satisfăcător (de exemplu, travestitul care este dezinteresat de relațiile sexuale cu partenerele pentru că în realitate este excitat doar de purtarea hainelor de femeie), fie pentru că implică o activitate sexuală coercitivă (de exemplu, pedofilia, sadismul sexual). Diagnosticul unei parafilii poate fi pus prin oricare dintre cele trei mijloace. Persoanele pot fi diagnosticate ca fiind parafilice atunci când raportează ele însele o astfel de preferință, deși, de obicei, pacienții nu oferă voluntar această informație și va fi necesară o interogare atentă. Pacienții pot fi diagnosticați ca fiind parafilici atunci când generează un rezultat pozitiv al testului falometric pentru același lucru de la un laborator falometric de renume cu date de sensibilitate și specificitate publicate sau disponibile (a se vedea discuția care urmează). Persoanele pot fi, de asemenea, diagnosticate ca fiind parafilice atunci când se angajează în comportamente care nu pot fi explicate în mod rezonabil prin niciun alt diagnostic psihiatric.
Există un număr de parafiliile specifice care au fost identificate. Cercetările au arătat că atunci când persoanele suferă de o parafilie, ele vor suferi, de obicei, de mai multe parafilii; în medie, un pacient parafilic va suferi de două sau trei parafilii, deși una va fi, de obicei, parafilia organizatoare centrală.
Nu este posibil, în termeni practici, să se pună întrebări unui pacient despre fiecare preferință parafilică posibilă. Sugerăm ca, în esență, cele mai frecvente și cele mai supărătoare sau deranjante parafilii să fie subiectele investigațiilor de rutină pentru persoanele despre care se presupune că au avut un comportament sexual inadecvat. Multe parafilii se vor prezenta de obicei cu distorsiuni cognitive specifice; sugerăm ca, pe lângă interesul sexual, pacienții să fie întrebați despre prezența sau absența acestor distorsiuni cognitive, deoarece acestea vor deveni ținte ale tratamentului.
Parafiliile se întâlnesc aproape exclusiv la bărbați. Atunci când se presupune că o femeie s-a angajat într-un comportament sexual problematic, trebuie căutate explicații nonparafilice pentru acest comportament.
Exhibitionismul este definit ca o preferință sexuală pentru expunerea organelor genitale. Exhibiționiștii vor încerca, de obicei, să se angajeze în acest comportament într-un mod care poate fi explicat; de exemplu, ei pot pretinde mai târziu că au urinat în public, mai degrabă decât să-și expună organele genitale, sau pot pretinde că halatul de baie le-a căzut deschis chiar în momentul în care au deschis ușa de la intrare. Exhibiționiștii se angajează de obicei în acest comportament în mod frecvent și repetat. Adesea, problema critică pentru exhibiționiști va fi observarea expresiei faciale a victimelor lor. Uneori, exhibiționiștii vor declara că le place să vadă surpriza sau șocul de pe fața victimelor lor. Alteori, aceștia vor mărturisi că expresia văzută pe fețele victimelor a fost una de admirație față de organele genitale ale exhibiționiștilor. Distorsiunea sau distorsiunile cognitive care însoțesc de obicei acest comportament includ convingerea că victima va fi impresionată de organele exhibiționistului și va dori să aibă relații sexuale cu acesta.
Exhibiționiștii pot suferi, de asemenea, de pedofilie; ar trebui să-l chestionați pe exhibiționist cu privire la vârsta și sexul victimelor sale și ar trebui să observați dacă exhibiționistul a fost implicat în acest comportament în apropierea unui parc, loc de joacă, școală etc.
Voyeurismul este definit ca o preferință sexuală pentru observarea altora, de obicei femei adulte, angajate în activități intime (de ex, îmbăierea, dezbrăcarea sau angajarea unui comportament sexual). Nu de puține ori, voyeurii vor avea, de asemenea, un interes pentru erotism în diferitele sale forme. Aceștia pot utiliza tehnologii sofisticate pentru a-și atinge scopurile și ar trebui să fie chestionați în acest sens (de exemplu, echipamente de înregistrare video instalate în băi, camere cu fibră optică montate pe pantofi). Unul dintre aspectele critice în evaluarea unui voyeur este dacă comportamentul voyeuristic a fost interesul principal al făptuitorului sau dacă, de fapt, voyeurul are un interes sexual coercitiv subiacent și dacă observarea (observațiile) sa (sale) ascunsă(e) a(le) femeilor a (au) avut loc în contextul pregătirii pentru un comportament sexual coercitiv („planificarea violului”).
Frotteurismul și toucheurismul sunt preferințe sexuale neconsensuale înrudite; frotteurul are un interes în a-și freca corpul, de obicei organele genitale, de o victimă care nu este consimțită, de obicei o femeie adultă. De obicei, frotteurul își va freca regiunea genitală de posteriorul unei femei adulte, iar acest lucru va avea loc, de obicei, într-un spațiu relativ îngust, din nou, unde acțiunea poate fi raționalizată (de exemplu, într-un tren de metrou aglomerat). Toucheurs au o preferință sexuală pentru atingerea sexuală fără consimțământ a unei alte persoane, de obicei o femeie adultă. Cel mai frecvent, tot într-un spațiu aglomerat sau strâmt, aceștia își vor atinge cu mâna fesele sau sânii unei femei. O minoritate semnificativă de frotteurs și toucheurs au un interes sexual coercitiv subiacent; aceștia ar trebui să fie chestionați cu privire la acest aspect.
Persoanele care se prezintă cu un istoric de îmbrăcare a hainelor feminine pot avea o tulburare de identitate de gen subiacentă sau pot avea fetișism travestit. O trecere în revistă a evaluării persoanelor cu tulburări de identitate de gen depășește scopul acestui capitol. Aceste persoane nu suferă de o parafilie. Fetișistii travestiți sunt persoane a căror preferință sexuală implică masturbarea în timp ce poartă haine de femeie. Aceste persoane sunt de obicei bărbați heterosexuali, dar sunt de obicei hiposexuali în ceea ce privește relațiile cu ceilalți. Aceștia obțin excitare sexuală prin senzația de a purta haine de femeie, frecvent lenjerie intimă, lenjerie de corp sau colanți. Transvestismul poate apărea la persoane care au și masochism sau sadism; fetișistii travestiți ar trebui să fie chestionați cu privire la aceste parafilii.
Pedofilia este definită ca o preferință sexuală pentru copiii prepuberi. Hebefilia este definită ca o preferință sexuală pentru copiii puberi. Majoritatea pedofililor și hebefililor preferă minorii de sex opus; o minoritate semnificativă va prefera minorii de același sex, iar o altă minoritate semnificativă va fi, de fapt, bisexuală în preferințele lor. Persoanele pedofile și hebefilice se vor implica nu de puține ori în activități care le aduc în contact cu copiii; acestea ar trebui să fie chestionate îndeaproape în ceea ce privește activitățile profesionale sau avocățești, cum ar fi implicarea în Big Brothers, mișcarea de cercetași, conducerea unui autobuz școlar, tabere, grădinițe, organizații de tineret etc. Distorsiunile cognitive întâlnite de obicei la pedofili sau hebefilii includ convingerea că victima a fost interesată, s-a bucurat sau a simțit plăcere sexuală ca urmare a contactului sexual. Pedofilii și hebefilii vor relata uneori că s-au simțit controlați sau seduși de către copil sau tânăr și pot chiar să creadă că comportamentul lor a fost util pentru copil. Pedofilii și hebefilii ar trebui, de asemenea, să fie chestionați cu privire la relațiile lor cu femei adulte; nu de puține ori, aceste persoane vor căuta mame singure care au copii în intervalul de vârstă preferat de pedofil sau hebefil, pentru a avea acces la acei copii.
Persoanele care se angajează în violență sexuală cu femei adulte sunt un grup eterogen. Acești pacienți se încadrează de-a lungul unui continuum, de la cei care săvârșesc infracțiuni în mare parte din motive de antisocialitate sau psihopatie, uneori facilitate sau dezinhibate de niveluri ridicate de furie exprimată și/sau intoxicație cu substanțe, până la persoanele care sunt fundamental parafilice. În măsura în care pacienții care s-au angajat în comportamente sexuale coercitive cu femei adulte nu prezintă dovezi de antisocialitate sau psihopatie, trebuie căutate dovezi ale unei parafiliile subiacente. O serie de distorsiuni cognitive au fost observate la persoanele care se angajează în comportamente sexuale coercitive cu femei adulte; aceste persoane au, de obicei, atitudini adverse în ceea ce privește relațiile bărbat-femeie, tind să dea dovadă de suspiciune și neîncredere substanțială față de femei și față de intențiile sau verbalizările acestora și/sau să se angajeze în învinovățirea victimei (de exemplu, sugerând că, deoarece victima purta o fustă scurtă sau ieșise noaptea târziu, ea căuta, de fapt, o astfel de interacțiune sexuală). La capătul parafilic al acestui spectru se află pacienții cu sadism sexual (uneori însoțit de necrofilie, o preferință sexuală pentru interacțiunea sexuală cu o persoană decedată). Persoanele care se angajează în comportamente sexuale coercitive cu femei adulte ar trebui să fie chestionate cu privire la interesul lor pentru putere și control asupra victimelor lor și pentru a le provoca durere, umilire sau suferință. În mod specific, valoarea de excitare a persoanelor menționate mai sus ar trebui să facă obiectul interogatoriului; sadicii sexuali își vor pierde uneori erecția atunci când victima experimentează durere, umilință sau suferință insuficiente. Unii sadici sexuali vor provoca durere, umilire sau suferință unei victime fără a se angaja în vreun comportament sexual evident – ei pot alege pur și simplu să se masturbeze gândindu-se mai târziu la acțiunile lor. Sadicii sexuali ar trebui, de asemenea, să fie chestionați cu privire la comportamentul lor sexual cu partenerii „consimțitori”; nu de puține ori, aceste persoane se vor angaja în comportamente sexuale cu partenerii lor într-o manieră care este descrisă de către parteneri ca fiind nejustificat de dură sau impersonală. Persoanele cu un interes sexual coercitiv sau sadic favorizează frecvent, din motive care nu sunt clare, activitatea sexuală anală. Nu de puține ori acestea doresc, de asemenea, să se angajeze sau se angajează în bondage sau în activități conexe cu parteneri consimțitori. Ar trebui investigat, de asemenea, un interes pentru legarea, tăierea, arderea, penetrarea și strangularea manuală sau prin legare. Persoanele cu un interes necrofilic pot avea un interes profesional sau avocățesc care să le aducă în contact cu persoane decedate (de exemplu, angajarea la casele funerare), iar acest lucru trebuie evaluat.
.