Când boala cervicală cuprinde mai mult decât spațiul discal, chirurgul de coloană vertebrală poate recomanda îndepărtarea corpului vertebral, precum și a spațiilor discale de la ambele capete pentru a decomprima complet canalul cervical.
Această procedură, o corpectomie cervicală, se face adesea pentru stenoza cervicală pe mai multe niveluri cu compresie a măduvei spinării cauzată de creșterea pintenilor osoși (osteofite).
Vezi Osteofite cervicale: Simptome și diagnostic
Ce se întâmplă în operația de corpectomie cervicală anterioară?
Procedura generală pentru operația de corpectomie cervicală anterioară este următoarea:
- Abordarea este similară unei discectomii (abord anterior), deși se va folosi adesea o incizie mai mare și mai verticală în gât pentru a permite o expunere mai extinsă.
- Cirurgul coloanei vertebrale efectuează apoi o discectomie la oricare dintre capetele corpului vertebral care va fi îndepărtat (de exemplu, C4-C5 și C5-C6 pentru a îndepărta corpul vertebral C5). Mai mult de un corp vertebral poate fi îndepărtat.
Vezi segmentul de mișcare a coloanei vertebrale: C5-C6 Video
- Ligamentul longitudinal posterior este adesea îndepărtat pentru a permite accesul la canalul cervical și pentru a asigura eliminarea completă a presiunii asupra măduvei spinării și/sau a rădăcinilor nervoase.
- Defectul trebuie apoi reconstruit cu o tehnică de fuziune adecvată.
Riscuri și complicații ale corpectomiei cervicale anterioare
Tehnic, o corpectomie este o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale mai dificil de efectuat. Similar cu o discectomie, riscurile și posibilele complicații ale acestei intervenții chirurgicale pentru stenoza spinării cervicale includ:
- Atingerea rădăcinilor nervoase
- Atingerea măduvei spinării
- Sângerare
- Infecție
- Dezlipirea grefonului
- Atingerea traheei/esofagului
- Durere continuă.
Cu toate acestea, o corpectomie este o procedură mai extinsă decât o discectomie, astfel încât riscurile sunt statistic mai mari, în special în ceea ce privește problemele neurologice, grefa osoasă și sângerarea.
Riscul care îi îngrijorează cel mai mult pe chirurgii coloanei vertebrale este compromiterea măduvei spinării care poate duce la tetraplegie completă sau parțială. Țineți cont de faptul că operațiile de corpectomie sunt cel mai adesea întreprinse în circumstanțe de probleme semnificative ale măduvei spinării, ceea ce plasează măduva la un risc mai mare de probleme în timpul operației, independent de îndemânarea și finețea cu care este efectuată procedura.
Pentru a ajuta la gestionarea acestui risc, funcția măduvei spinării este adesea monitorizată în timpul operației prin potențialele evocate somatosenzoriale (SSEP). SSEP-urile generează un mic impuls electric în brațe/picioare, măsoară răspunsul corespunzător în creier și înregistrează durata de timp necesară pentru ca semnalul să ajungă la creier. Orice încetinire marcată a duratei poate indica o compromitere a măduvei spinării.
Există, de asemenea, un ușor risc ca, în timpul îndepărtării corpului vertebral, artera vertebrală care trece pe partea laterală a coloanei vertebrale să fie lezată, ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral (AVC) și/sau la o hemoragie care poate pune viața în pericol. Acest risc particular va fi mai semnificativ în anumite cazuri de îndepărtare a unei tumori sau de infecții vertebrale.
Strut Graft pentru realizarea unei fuziuni vertebrale
După efectuarea unei corpectomii, chirurgul trebuie să reconstruiască mecanic defectul creat și să asigure stabilitatea pe termen lung a coloanei vertebrale cu o fuziune vertebrală. O grefă de strut este o bucată de os (1-2 centimetri) care se introduce în șanțul creat de corpectomie(e) și care susține coloana vertebrală anterioară. Grefa poate fi fie o alogrefă, fie o autogrefă și, de obicei, este urmată apoi de instrumentație anterioară pentru a ajuta la menținerea construcției laolaltă.
Alternativ, „cuștile” din titan sau alte materiale sintetice pot fi utilizate ca alternativă la grefele strut. Astfel de colivii sunt utilizate în combinație cu bucățele de grefă osoasă, care sunt de obicei autogrefa osoasă „locală” obținută de la pacient pe măsură ce vertebrele sunt îndepărtate. În cazul în care sunt fuzionate mai multe niveluri, se poate recomanda o fuziune posterală suplimentară și instrumentație pentru a ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale.
.