Cardiologie intervențională

Cardiologia intervențională este o disciplină medicală unică, cu o bază de cunoștințe de medicină internă și cardiologie, cuplate cu abilități fizice și gândire analitică comune cu subspecialitățile chirurgicale. Deloc surprinzător, pregătirea necesară pentru a deveni cardiolog intervenționist este substanțială, iar încheierea carierei ca intervenționist prezintă provocări speciale. Având în vedere concentrarea și cerințele fizice necesare pentru a excela în această disciplină, pensionarea poate veni mai devreme în cariera profesională. Din nefericire, nu există linii directoare cu privire la momentul în care să încetezi să mai fii medic intervenționist sau ce activități ar trebui să urmeze. În articol, vom discuta aspectele cele mai relevante pentru inițierea și finalizarea unei cariere de cardiolog intervenționist.

Prima provocare în urmărirea unei cariere de cardiolog intervenționist vine în timpul formării. La începuturile sale, intervențiile efectuate în laboratorul de cateterism cardiac se limitau la angioplastia coronariană transluminală percutanată și nu exista un curriculum formal pentru stagiari.1 Acum, 40 de ani mai târziu, setul de instrumente al cardiologului intervenționist coronarian este vast și include multiple terapii complexe și specializate, inclusiv stenting, aterectomie, dispozitive de suport hemodinamic, filtre și trombectomie. Mai mult decât atât, tehnicile și strategiile pentru intervențiile avansate și cu risc ridicat au crescut în complexitate și necesită mai mult timp educațional dedicat pentru a fi stăpânite.

Scopul de practică al cardiologiei intervenționale nu se mai limitează la intervențiile coronariene, ci mai degrabă s-a extins pentru a include intervențiile vasculare periferice și structurale. Mai mult, amploarea și complexitatea acestui meniu de sarcini este atât de substanțială încât mulți spun că niciun intervenționist individual nu le poate stăpâni pe toate.

Pentru a educa în mod eficient stagiarii în toate fațetele intervențiilor coronariene, încorporând în același timp și formarea în intervențiile vasculare periferice și structurale, multe programe de formare s-au extins de la o durată de 1 la 2 sau 3 ani.2 În medie, stagiarul va fi petrecut deja 6 ani completând rezidențiatul în medicină internă și bursa de cardiologie generală. Cei aproximativ 8 ani de pregătire postuniversitară, dintre care majoritatea sunt petrecuți în afara laboratorului de cateterism cardiac, sunt similari celor mai avansate subspecialități chirurgicale. Potențialii cardiologi intervenționiști trebuie să ia în considerare impactul personal și financiar al acestei lungi perioade de formare. Considerații suplimentare, inclusiv scăderea volumului de proceduri, acumularea de datorii în timpul formării și un peisaj al asistenței medicale în schimbare, fac ca actuala călătorie pentru a deveni cardiolog intervenționist să fie deosebit de dificilă.

După finalizarea formării, intervenționiștii nou-veniți fac cunoștință cu un peisaj al locurilor de muncă în evoluție. Cardiologii intervenționiști continuă să fie, în general, în cerere la nivel național și există mai multe zone din întreaga țară cu o nevoie semnificativă de mai mulți operatori. Cu toate acestea, tipurile și locațiile de locuri de muncă disponibile pot prezenta provocări pentru unii. Mulți tineri intervenționiști vor găsi o disponibilitate limitată a locurilor de muncă și o remunerație mai mică în orașele mari și în zonele foarte dorite ale țării, iar multe locuri de muncă vin cu un procent tot mai mare de timp petrecut în cadrul cardiologiei noninvazive.3 În plus, este dificil să găsești oportunități de angajare care să utilizeze toate competențele procedurale dobândite în timpul formării. Ca atare, după mulți ani de pregătire riguroasă cu accent pe stăpânirea mai multor instrumente și tehnici, cardiologii intervenționiști absolvenți pot fi nevoiți să facă compromisuri semnificative în ceea ce privește abilitățile și procedurile la care sunt dispuși să renunțe după formare.

Tinerii cardiologi intervenționiști se confruntă cu provocări multiple la începutul carierei lor. Multe dintre acestea sunt comune tuturor medicilor, inclusiv dezvoltarea relațiilor cu mentori eficienți, asigurarea unei finanțări adecvate pentru cercetare sau timp protejat și achitarea datoriilor.4 Mai specific domeniului cardiologiei intervenționale este gestionarea timpurie și proactivă a pericolelor profesionale ale domeniului, inclusiv siguranța radiațiilor și leziunile ortopedice. Tinerii cardiologi intervenționiști trebuie să ia în serios aceste aspecte și să fie atenți să nu-și grăbească cariera. Expunerea la radiații are efecte negative grave pe termen lung, iar medicii sunt înțelepți să se informeze cu privire la riscurile expunerii și să stăpânească tehnicile de siguranță la radiații care pot reduce aceste riscuri. Anumite practici, cum ar fi reducerea la minimum a timpului de fluoroscopie, utilizarea tehnologiilor de reducere a dozei, utilizarea scuturilor și a îmbrăcămintei de protecție și înțelegerea împrăștierii radiațiilor și a pozițiilor și vederilor care prezintă cel mai mare risc de expunere, pot avea un impact semnificativ asupra expunerii efective la radiații și a riscurilor pe termen lung.5

Chiar dacă riscurile potențiale pe termen lung ale expunerii la radiații pot părea cele mai alarmante pentru tinerii cardiologi intervenționiști, leziunile ortopedice reprezintă cel mai probabil pericolul care să le afecteze capacitatea de lucru.6 Anii de ore îndelungate în picioare purtând echipament de protecție greu pot duce la leziuni musculo-scheletice semnificative și este esențial ca tinerii intervenționiști să acorde prioritate îngrijirii propriului corp și sănătății lor și să reducă timpul de procedură dacă și când este necesar din punct de vedere medical.

O carieră de cardiolog intervenționist va implica probabil mult mai multe provocări, cum ar fi abordarea emoțională și profesională a complicațiilor procedurale și a rezultatelor negative, gestionarea problemelor de malpraxis, prevenirea epuizării și menținerea unui echilibru sănătos între muncă și viață. Aceste provocări vor fi, sperăm, cu mult depășite de numeroasele aspecte pozitive ale domeniului, cum ar fi munca de zi cu zi stimulantă din punct de vedere intelectual și fizic și impactul enorm asupra pacienților.

În această specialitate destul de tânără, mulți cardiologi intervenționiști, aflați în prezent la sfârșitul carierei, au fost prezenți la nașterea domeniului. La fel ca în cazul multor specialități medicale, practicarea pentru atât de mult timp în cadrul unui domeniu, în special unul atât de solicitant, dinamic și cu impact, precum cardiologia intervențională, poate lăsa o amprentă semnificativă asupra identității cuiva, făcând dificilă plecarea. Una dintre cele mai dificile decizii este alegerea momentului exact în care să înceteze să mai practice, ceea ce necesită o analiză atentă a competenței proprii, a rezistenței mentale și fizice și a dorinței de a continua să practice.

Chiar dacă imaginea de pensionare are o conotație de relaxare și timp liber, există aspecte ale pensionării care pot fi problematice. Unele dintre aceste preocupări sunt comune tuturor domeniilor profesiei medicale și includ un sentiment de pierdere în ceea ce privește faptul de a fi un furnizor de asistență medicală pentru alții. În plus, cardiologii intervenționiști au experiențe unice, diferite chiar și de alți cardiologi. Una dintre acestea, de exemplu, este rolul intervenționistului în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut. Intervenția coronariană percutanată primară poate salva vieți, însă este solicitantă din punct de vedere fizic și intelectual, având în vedere acuitatea și gravitatea bolii, necesitatea de a lua decizii critice și imprevizibilitatea momentului în care se prezintă pacienții. În ciuda acestor solicitări, sentimentul lucrului bine făcut pe care intervenționistul îl simte după o intervenție coronariană percutanată primară de succes este deosebit. Această capacitate de a oferi o îmbunătățire clinică imediată și substanțială este greu de găsit în alte domenii ale medicinei cardiovasculare.

Deși intervenționistul senior are avantajul experienței, operatorul priceput trebuie să se adapteze la noile tehnici, dispozitive și abordări procedurale. Deși progresele tehnologice pot duce la abordări îmbunătățite care aduc beneficii pacienților, poate fi dificil să își modifice practica după decenii de stăpânire a unei abordări alternative. Apariția accesului radial este un exemplu deosebit de excelent, cu o nouă abordare care este în mod clar benefică pentru pacienți, dar care necesită un angajament și o stăpânire a unui nou set de abilități și rutine. După cum am văzut cu adoptarea lentă a accesului radial în Statele Unite, uneori cea mai mare provocare este depășirea inerției.7 Cardiologia intervențională nu este un domeniu static și trebuie să rămânem deschiși la dobândirea de noi abilități pe parcursul carierei.

Ce opțiuni are la dispoziție medicul care încetează să mai efectueze intervenții cardiace? Se poate ieși la pensie și nu mai funcționează ca medic. Alternativ, există oportunități de carieră cardiovasculară nonintervențională, cum ar fi administrația, predarea și investigarea, funcționarea ca cardiolog noninvaziv sau o combinație a acestor opțiuni.8

Câteva persoane și-au exprimat îngrijorarea cu privire la îmbătrânirea medicilor și au solicitat efectuarea unor teste fizice și cognitive oficiale. Cu siguranță, vârsta ca și criteriu de încetare a activității este arbitrară și nu recunoaște variabilitatea capacității individuale. Cu toate acestea, unele instituții au fost active în abordarea acestor preocupări. Atât Universitatea din Pittsburgh, cât și Cooper University Healthcare, de exemplu, solicită examinări fizice și teste cognitive pentru medicii cu vârsta de peste 70 de ani. Penn Medicine solicită teste cognitive de rutină.9 Mai detaliată este o evaluare de 2 zile a performanțelor pentru chirurgii îmbătrâniți de la Spitalul Sinai din Baltimore. Programul include o examinare fizică generală, un screening auditiv, o examinare neurologică, o evaluare neuropsihologică și o examinare oftalmologică formală.10

Nu pare să existe o strategie unică pentru ieșirea din domeniul cardiologiei intervenționale. Cu toate acestea, există o preocupare din partea spitalelor, a sistemelor de sănătate, a școlilor de medicină și, cu siguranță, a medicilor. Acest subiect merită să fie studiat și sperăm că se depun eforturi pentru a identifica orientări bazate pe baze științifice care să permită luarea unor decizii în cunoștință de cauză.

Cardiologia intervențională este una dintre cele mai solicitante și mai satisfăcătoare specialități medicale. Există provocări unice atât pentru lansarea cât și pentru finalizarea unei cariere ca intervenționist care merită luate în considerare. Medicii ar trebui să îmbrățișeze și să abordeze aceste provocări cu apreciere pentru numeroasele aspecte pozitive ale acestei cariere extrem de satisfăcătoare și plină de satisfacții.

Notele de subsol

.