Semnificație clinică
Boala Legg-Calve-Perthes
Este o osteonecroză idiopatică a epifizei femurale proximale la copii. Alimentarea cu sânge a capului femural este întreruptă, urmată de revascularizarea care durează aproximativ 2 până la 5 ani. Istoricul este tipic pentru tineri caucazieni de sex masculin (bărbați: femei = 5:1) cu o clasă socio-economică inferioară care trăiesc la o latitudine mai mare și care prezintă o șchiopătare nedureroasă cu rigiditate a șoldului. Este bilaterală în 12% din cazuri și afectează 1:10.000 de copii. Factorii de risc includ antecedente familiale pozitive, greutate mică la naștere, prezentare anormală la naștere și fumatul pasiv. Prognosticul este bun în cazul unui debut la mai puțin de 6 ani, al sfericității capului femural, al afectării minime a pilierului lateral și al congruenței maturității scheletice. Acești pacienți prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoartrită prematură secundară unui cap femural de formă anormală. Obiectivele tratamentului includ rezolvarea simptomelor cu analgezice, tracțiune și cârje, menținerea/obținerea gamei complete de mișcare prin kinetoterapie și contenția capului femural prin ortezare/intervenție chirurgicală, în funcție de severitate, astfel încât acesta să mențină o poziție bună în acetabulum.
Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)
O tulburare a epifizei femurale proximale care „alunecă” prin fizica proximală. Istoricul este tipic pentru un bărbat obez non-caucazian (bărbat: femeie = 2:1,4) în timpul unei perioade de creștere rapidă (vârsta 10-16 ani) care prezintă dureri la nivelul inghinale, și coapsei a scăzut amplitudinea de mișcare a șoldului, șchiopătând și, mai rar, dureri la nivelul genunchiului timp de câteva luni. Este cea mai frecventă afecțiune care afectează șoldurile adolescenților, întâlnită la 10:100.000 de copii. Factorii de risc includ obezitatea, tulburările endocrine, retroversia acetabulară, retroversia femurală și radioterapia. Se clasifică în funcție de procentul de alunecare a epifizei:
-
Gradul I: 0% până la 33%
-
Gradul II: 34% până la 50%
-
Gradul III: Mai mare de 50%.
Tratamentul include fixarea percutană cu șuruburi in situ atât pentru alunecările stabile, cât și pentru cele instabile. Un șurub canulat este considerat standardul de aur. Construcțiile cu două șuruburi sunt mai stabile din punct de vedere biomecanic, dar se confruntă cu un risc mai mare de complicații legate de șuruburi. Fixarea profilactică a șoldului controlateral este, de asemenea, luată în considerare pentru pacienții cu risc ridicat, dar rămâne controversată. Reducerea și fixarea epifizei deschise, osteocondroplastia și osteotomia femurală proximală rămân, de asemenea, opțiuni viabile, în funcție de gravitatea alunecării.
Fracturi ale capului femural
Este un model de fractură rar care este aproape întotdeauna asociat cu luxații de șold. Istoricul este tipic unui pacient care se confruntă cu forțe de impactare, avulsie sau forțe de forfecare, inclusiv accidente de autovehicule, căderi și leziuni sportive se prezintă cu dureri localizate la nivelul șoldului, incapacitatea de a suporta greutatea. Examenul fizic este semnificativ pentru un membru inferior flectat, scurtat, fie cu adducție și rotație internă cu o luxație posterioară, fie cu abducție și rotație externă cu o luxație anterioară. Se clasifică după clasificarea Pipkin :
-
Tip I: Luxație de șold cu fractură a capului femural inferior la fovea (nu implică porțiunea portantă a capului femural)
-
Tip II: Luxație de șold cu fractură a capului femural superior la fovea (implică porțiunea portantă a capului femural)
-
Tip III: Tip I sau II + fractură a colului femural (risc ridicat de necroză avasculară)
-
Tip IV: Tip I sau II + fractură a marginii acetabulare
Acești pacienți prezintă un risc ridicat de osteonecroză a capului femural și de artrită posttraumatică (fractura peretelui posterior este cel mai frecvent asociată).
Tratamentul neoperator al fracturilor capului femural include reducerea șoldului în termen de 6 ore pentru a reduce riscul de leziuni neurovasculare și ale țesuturilor moi. În cazul pipkin I sau pipkin II cu un step off mai mic de 1 mm, pacientul poate fi supus unui tratament conservator de sprijinire a greutății prin atingere cu un interval de mișcare restricționat în adducție și rotație internă timp de 4 până la 6 săptămâni. Pacientul trebuie să se supună unor radiografii în serie pentru a asigura o vindecare adecvată și o reducere menținută .
Tratamentul operativ de fixare internă prin reducere deschisă cu șuruburi de compresie fără cap este luat în considerare în primul rând în cazul pipkin II cu un pas mai mare de 1 mm, tip III și tip IV. Pacienții pot lua în considerare, de asemenea, plăci de reconstrucție și șuruburi bioabsorbabile . Artroplastia este rezervată pacienților mai în vârstă și fracturilor care sunt semnificativ deplasate, osteoporotice sau cominutive.
.