Allografele au rate de eșec globale mai mari
Deși unele lucrări au arătat rate de eșec identice pentru autogrefă versus alogrefă, meta-analiza noastră publicată în iulie 2007, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, a arătat că literatura de specialitate a constatat că există o rată de eșec globală de trei ori mai mare pentru alogrefă față de autogrefe.
Ratele ridicate de eșec ale alogrefelor Referințe
PAPER 1: Rata de eșec de 23,1% de la Universitatea din Kentucky de la Dr. Singhal, et al (mai 2007) folosind alogrefă de tendon tibialis anterior proaspăt congelată. Ei au avut o rată de eșec/operație de 55% la pacienții cu vârsta sub 25 de ani.
PAPER 2: rată de eșec de 21% de la Dr. Michael Grafe și Dr. Peter Kurzweil (2008) care au folosit alogrefă de tendon achilian proaspăt congelată și iradiată.
Prezentare la ședința 3: rată de eșec de 23,4% la sportivii tineri de la grupul Dr. Eugene Barrett care a folosit alogrefă de os-patelă-tendon-os proaspăt congelată. Rezumat al prezentării publicat în AAOS Now (buletinul de știri al Academiei Americane de Ortopedie): Young athletes have high failure rate with allograft ACL By Annie Hayashi
Allografts Have Higher Infection Rates
Centrii pentru Controlul Bolilor au studiat ratele de infecție la un centru chirurgical din California. Ei au constatat că autogrefele au o rată de infecție de zero la sută. Au constatat că alogrefele iradiate au o rată de infecție de zero la sută, însă majoritatea chirurgilor nu folosesc grefe iradiate deoarece radiațiile le slăbesc și le predispun la eșec. Aceștia au constatat o rată de infecție de 4% la alogrefele neiradiate. Lucrarea lui Grafe și Kurzweil, citată mai sus, a avut o rată de infecție de 4%, chiar dacă au folosit grefe iradiate.
Riscul de transmitere a bolii este prezent doar în cazul alogrefelor
Rica de transmitere a bolii este extrem de scăzută. Cu toate acestea au avut loc un deces și mai multe infecții bacteriene. Riscul de transmitere a hepatitei și a altor boli este foarte scăzut, dar există.
Timp de recuperare este mai lent pentru alogrefă decât pentru autogrefe
Câțiva au afirmat în mod eronat că recuperarea este mai rapidă cu alogrefă decât cu autogrefe. De fapt, este bine stabilit că recuperarea este mai lentă cu alogrefă, deoarece alogrefele sunt mai greu de încorporat în organism decât autogrefele, care sunt țesuturi proprii ale organismului. Toate grefele sunt moarte și trebuie să aibă atât vase de sânge, cât și celule care să se dezvolte în ele. Este clar că organismul face acest lucru mai repede cu propriul țesut decât cu țesutul străin alogrefă. Și, cel puțin în unele cazuri, procesul de reparare nu este niciodată complet finalizat în cazul alogrefelor. Acest lucru explică faptul că allogrefele par să aibă o rată de eșec tardiv mai mare decât autogrefele. De asemenea, disconfortul pe termen scurt pentru alogrefă și autogrefele de tendon este foarte asemănător. Ambele se fac în ambulatoriu, fără a fi nevoie de blocuri nervoase sau pompe de durere.
Experiența mea
Niciodată nu am avut un eșec acut al unei grefe de tendon ACL, care este singura grefă pe care o folosesc în mod obișnuit. Cu toate acestea, am revizuit un număr de reconstrucții eșuate ale LIA din alte părți, multe dintre ele fiind alogrefe. Un caz de alogrefă a fost deosebit de îngrijorător.
Raport de caz
Acesta a fost cazul unui băiat adolescent căruia i s-a făcut o reconstrucție cu alogrefă de LCA în altă parte, care s-a infectat și a eșuat. El a fost tratat cu îndepărtarea grefei și antibiotice și, după ce s-a recuperat, i s-a pus o nouă grefă. Această nouă grefă provenea dintr-o altă bancă de țesuturi și a fost realizată de un alt chirurg la un alt spital. Cu toate acestea, și această grefă s-a infectat și ea și a trebuit să fie îndepărtată. Testele au arătat că era vorba de o bacterie diferită. Apoi a fost trimis la mine. Mai întâi a trebuit să îi grefez tunelurile osoase și apoi, într-o a doua etapă, am efectuat o reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior, care a funcționat bine. Din nefericire, înainte de a mă vedea, i s-au îndepărtat și meniscurile medial și lateral, ceea ce a necesitat și un transplant de menisc.
Consultați aceste lucrări publicate pentru informații suplimentare:
Controversies in Soft-Tissue Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Grefe, fascicule, tuneluri, fixare și recoltare. Prodromos, et al, 2008.
A Meta-Analysis of Stability of Autografts Compared to Allografts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Prodromos, et al, 2007.
Eșecul intervenției chirurgicale primare a ligamentului încrucișat anterior folosind alogrefă de tibialis anterior. Singhal, et al, 2007
Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior cu alogrefă de tendon achilian în revizii și la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Grafe & Kurzweil, 2008.
Alte lucrări despre LCA publicate de Dr. Prodromos