Annals of the American Thoracic Society

De la autori:

Îi mulțumim Dr. Brawer pentru că a ridicat mai multe puncte importante, inclusiv ipoteza că pacientei pe care am descris-o (1) i s-au implantat cel mai probabil implanturi cu două lumini care conțineau gel de silicon în plus față de soluție salină. Înainte de a răspunde la problemele specifice pe care Dr. Brawer le-a ridicat în scrisoarea sa, am dori să împărtășim unele urmăriri clinice care au devenit disponibile și care sunt relevante pentru discuție.

După trimiterea scrisorii noastre, pacienta a fost supusă unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a ambelor implanturi mamare. Contrar a ceea ce ne așteptam pe baza rezultatelor tomografiei computerizate, s-a constatat că implanturile nu erau încorporate în mușchi sau în țesuturile înconjurătoare în momentul îndepărtării. Biopsiile multiple din jurul fiecărui implant (care nu au fost disponibile pentru examinarea noastră) nu au evidențiat inflamații sau depozite de silicon. Implanturile au fost descrise de un anatomopatolog de la o altă instituție ca fiind „implanturi saline”. Acestea au fost etichetate „55”. Se pare că ambele implanturi erau intacte, fără deteriorare, ruptură sau scurgeri. Nu am reușit să obținem implanturile pentru revizuirea noastră.

În următoarele 3 luni după îndepărtarea implanturilor mamare, pacienta a prezentat o deteriorare lentă a FVC, FEV1, a capacității pulmonare totale și a capacității de difuzie a plămânilor pentru monoxidul de carbon. Cele mai recente teste funcționale pulmonare efectuate arată o restricție ușoară și o capacitate de difuzie a plămânului pentru monoxidul de carbon la limita inferioară. Pacientul a fost spitalizat de mai multe ori, necesitând tratament recurent cu un corticosteroid pentru durere toracică, dispnee, oboseală și hipoxemie. Ea rămâne dependentă de oxigen suplimentar la un debit de 2-3 L/min. Imagistica toracică arată o captare minimă de aer. Opacitățile pulmonare de sticlă măcinată nu mai sunt vizibile.

Evident, îndepărtarea implantului nu a dus la o îmbunătățire clinică. Cu toate acestea, nu este clar dacă persistența simptomelor și a anomaliilor funcției pulmonare reflectă consecința ireversibilă a depunerii emboliilor de silicon în interiorul plămânului sau dacă un proces diferit contribuie la simptomele sale actuale.

Ne menținem diagnosticul nostru inițial de embolizare pulmonară cronică simptomatică cu silicon pentru pacienta noastră. Cu toate acestea, originea embolilor de silicon descoperiți la biopsia pulmonară chirurgicală este în prezent necunoscută. Am luat în considerare posibilitatea expunerii la uleiul de silicon din injecțiile cosmetice sau la uleiuri de silicon necunoscute de calitate nemedicală; cu toate acestea, pacientul a negat în mod repetat astfel de expuneri, în ciuda interogatoriilor specifice, și este dificil de explicat de ce cineva s-ar supune unei intervenții chirurgicale inutile dacă ar fi conștient că injecțiile subcutanate anterioare cu silicon ar putea fi responsabile de simptomele sale.

Aplicațiile medicale și cosmetice ale siliconului implică predominant formele de elastomer (cauciuc) și gel și, mai rar, forma lichidă. Unul dintre noi (J.L.A.) a fost implicat în documentarea fenomenului de „sângerare a gelului” de silicon prin învelișuri de elastomer de silicon grosier intacte și este familiarizat cu aspectul histologic și microscopic electronic al tuturor celor trei forme de silicon identificate în țesuturi: elastomer, gel și ulei lichid (2-4). În cazul nostru, siliconul nu seamănă cu elastomerul. Astfel, este puțin probabil ca acesta să provină de la un implant salin cu un înveliș de elastomer pur.

Dr. Brawer afirmă că „dezintegrarea învelișului unui implant mamar nu ar trebui să producă „picături” histologice de gel de silicon, dar în schimb ar trebui să producă dovezi patologice de silice (dioxid de siliciu) eliberată”. Deși este adevărat că forma elastomerică a cel puțin unor polimeri de silicon include un procent variabil de siliciu amorf, acest material de umplutură de siliciu este ultrafin și nu este birefringent și, prin urmare, nu ar fi vizibil la microscopul optic. Siliconul diferă de silice, prin faptul că este un polimer sintetic care conține legături siliciu-carbon, care nu apar în natură (5)

Încurajăm pe Dr. Brawer să raporteze detalii, inclusiv descrieri ale histopatologiei pentru cazurile pe care le descrie în scrisoarea sa, deoarece embolia pulmonară a gelului de silicon din componenta internă a gelului de silicon din implanturile „saline” (duble) nu a fost bine documentată. Nu am putut găsi nicio mențiune a acestui fenomen în lucrările publicate de Dr. Brawer (6, 7).