joi, 19 martie 2020
Un nou studiu sugerează că, în unele cazuri, pacienții cu tulburare depresivă majoră ale căror simptome includ atât insomnia, cât și ideile suicidare (gândul la sinucidere) ar putea beneficia de administrarea regulată a unui somnifer pe bază de prescripție medicală, cum ar fi Ambien, atunci când încep un tratament cu un antidepresiv SSRI, cum ar fi Prozac sau Zoloft.
O echipă de cercetare condusă de William McCall, M.D., de la Medical College of Georgia, Ruth Benca, M.D., Ph.D., și Andrew D. Krystal, M.D., un tânăr cercetător BBRF din 1997 și 1993, și-a propus să testeze dacă țintirea simptomelor de insomnie la astfel de pacienți ar putea reduce riscul de sinucidere al acestora.
Printre raționamentele pentru această abordare, a raportat echipa, se numără dovezile care indică faptul că modificările simptomelor de insomnie preced ideile suicidare la pacienții cu tulburare depresivă majoră. Mai mult, au spus ei, pacienții cu insomnie și supraviețuitorii tentativelor de suicid – în comparație cu cei care nu au făcut o tentativă de suicid – au performanțe mai slabe la testele care măsoară capacitatea de a rezolva probleme interpersonale. „Rezolvarea deficitară a problemelor asociată cu insomnia ar putea juca un rol în sinucidere”, au scris ei.
Pentru a testa această teorie, ei au înrolat 103 persoane fără medicație cu tulburare depresivă majoră, insomnie și ideație suicidară într-un test clinic randomizat dublu-orbit. Pacientul mediu avea aproximativ 40 de ani; 62% erau femei. Toți au primit un antidepresiv SSRI în cadrul testului de 8 săptămâni; jumătate au primit, de asemenea, Ambien cu eliberare temporală (Zolpidem-CR), în timp ce jumătate au primit un placebo în locul medicamentului activ pentru somn.
Nici unul dintre pacienți nu a încercat să se sinucidă în timpul studiului. La încheierea acestuia, cercetătorii, care au raportat în American Journal of Psychiatry, au concluzionat că adăugarea de Ambien la un SSRI a fost superioară la placebo plus un SSRI în reducerea simptomelor de insomnie. Avantajul adăugării de Ambien a fost cel mai evident la acei pacienți a căror insomnie era severă când a început studiul.
Rezultatele au fost mai puțin clare în ceea ce privește dacă adăugarea de Ambien la un SSRI a ajutat la reducerea ideilor suicidare. „Semnificația clinică a avantajului observat pentru ideația suicidară a fost modestă, chiar și în grupul cu insomnie severă”, a raportat echipa. O măsură clinică a ideii suicidare a arătat un beneficiu, în timp ce o altă măsură nu a arătat niciun beneficiu.
Luând în considerare toate dovezile, echipa – care a inclus, de asemenea, pe Steven Szabo, M.D., Ph.D., un tânăr cercetător al BBRF din 2012 și 2003 – a concluzionat că „deși rezultatele nu susțin prescrierea de rutină a medicamentelor de somn pentru atenuarea ideilor suicidare la toți pacienții depresivi cu insomnie, acestea sugerează că coprescrierea unui medicament de somn în timpul inițierii unui antidepresiv poate fi benefică la pacienții ambulatoriali cu tendințe suicidare, în special la cei cu insomnie severă.”
Echipa a mai spus că, în opinia lor, constatările de siguranță ale studiului lor au fost la fel de importante ca și cele privind eficacitatea adăugării Ambien la un SSRI. Există un risc cunoscut de abuz al medicamentelor pentru somn și o evidență amplă a utilizării lor în tentative de suicid. „Am constatat că este posibil să recrutăm selectiv și să reținem în siguranță pacienți ambulatoriali cu depresie majoră cu tendințe suicidare într-un studiu clinic randomizat care implică farmacoterapie”, au raportat ei. Cercetătorii nu au detectat nicio înrăutățire a ideilor suicidare la participanți, ceea ce le sugerează că, în situații controlate corespunzător, pacienții cu risc de suicid pot fi într-adevăr subiecți în studiile randomizate care implică medicamente psihotrope – adică medicamente care afectează starea mentală a unui individ.
.