Abstract
Acupunctura auriculară a fost utilizată în tratamentul bolilor de mii de ani. Dr. Paul Nogier a fost primul care a inițiat conceptul unei hărți fetale inversate pe urechea externă. În studiul de față, a fost analizată relația dintre acupunctura auriculară și reglarea vagală. S-a demonstrat că acupunctura auriculară joacă un rol în activitatea vagală a funcțiilor autonome ale sistemelor cardiovascular, respirator și gastrointestinal. Studiile privind mecanismul au sugerat că proiecțiile aferente, în special de la ramura auriculară a nervului vag (ABVN) la nucleul tractului solitar (NTS), formează baza anatomică pentru reglarea vagală a acupuncturii auriculare. Prin urmare, am propus „calea aferentă auriculovagală” (AVAP): atât sistemul nervos autonom, cât și cel central ar putea fi modificate prin stimularea vagală auriculară prin intermediul proiecțiilor de la ABVN la NTS. Se propune, de asemenea, ca acupunctura auriculară să prevină bolile neurodegenerative prin intermediul reglării vagale. Există o controversă în ceea ce privește specificitatea și eficacitatea punctelor de acupunctură auriculară pentru tratarea bolilor. Mai multe studii clinice RCT privind acupunctura auriculară și studii experimentale privind mecanismul acupuncturii auriculare ar trebui să fie investigate în continuare.
1. Istoricul acupuncturii auriculare
Acupunctura face parte din medicina tradițională chineză (MTC). Ea a fost acceptată în China și a fost utilizată ca unul dintre tratamentele alternative și complementare în țările occidentale. Acupunctura auriculară a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul bolilor de mii de ani. În textul clasic al MTC Huang Di Nei Jing, care a fost compilat în jurul anului 500 î.Hr. a fost descrisă corelația dintre pavilionul auricular și corp; toate cele șase meridiane Yang erau conectate direct la pavilionul auricular, în timp ce cele șase meridiane Yin erau conectate indirect la ureche prin meridianul lor yang corespunzător, respectiv . Pe vremea lui Hipocrate, în jurul anului 450 î.Hr. punctele de sângerare de pe suprafața posterioară (mastoidă) a urechii erau folosite pentru a facilita ejacularea, a reduce problema impotenței și a trata durerile de picioare . S-a raportat, de asemenea, că pavilionul urechii era asociat cu emoțiile . În timpul Renașterii, schimburile comerciale sporadice între China și Europa au făcut posibilă introducerea în Europa a acelor, moxa și cauterizarea urechii externe sau tăierea venelor din spatele urechilor pentru ameliorarea bolilor . În 1957, Dr. Paul Nogier, un medic din Franța, a inițiat pentru prima dată conceptul unei hărți fetale inversate pe urechea externă . El a propus acest concept după ce a vizitat un medic popular, care cauteriza zona auriculară foarte mică „punctul sciatic” al pacienților pentru tratamentul sciaticii. Medicul popular a învățat această tehnică de la un chinez care locuia în Marsilia .
Nogier și-a prezentat descoperirea în cadrul mai multor congrese și a publicat-o într-o revistă de circulație internațională, ceea ce a dus în cele din urmă la acceptarea pe scară largă a abordării sale. Cu câteva excepții, hărțile chinezești erau foarte asemănătoare cu originalele lui Nogier .
2. Acupunctura auriculară pentru reglarea vagală
Sistemul nervos autonom (SNA), care joacă un rol crucial în menținerea homeostaziei, este compus în principal din două diviziuni distincte din punct de vedere anatomic și funcțional: sistemul simpatic și sistemul parasimpatic. În ceea ce privește influența sistemului parasimpatic, semnificația fiziologică a nervului vag este clar ilustrată de distribuția sa pe scară largă . Acesta controlează activitatea sistemelor cardiovascular, respirator și gastrointestinal și are efecte asupra mușchilor netezi, a vaselor de sânge, a glandelor sudoripare și a sistemului endocrin. Numeroase investigații au arătat că tonusul vagal a fost declanșat de acupunctura auriculară sau de acupresura auriculară . Aceasta este descrisă ca un tratament reflexiv al disfuncțiilor fizice, emoționale și neurologice prin intermediul unor zone specifice de pe ureche în care se reflectă aceste disfuncții .
2.1. Reglarea cardiovasculară
Terminațiile fibrelor postganglionare vagale cardiace eliberează acetilcolină, care se leagă cu receptorii colinergici M de pe membrana celulară miocardică sau de mușchiul neted vascular. Activarea nervului vag duce de obicei la o reducere a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale. Reglementările vagale cardiovasculare prin acupunctura auriculară au fost investigate în studii clinice și experimente pe animale . La sportivii de baschet de elită, valoarea frecvenței cardiace a scăzut la 30 și 60 de minute post-exercițiu în grupul de acupunctură auriculară în comparație cu cea din grupul de control normal . La paisprezece bărbați sănătoși, s-a constatat că stimularea cu acupunctură electrică auriculară a avut un efect pozitiv asupra aritmiei sinusale respiratorii ajustate în funcție de volumul curent, ceea ce a indicat o creștere a activității vagale . Presiunea sistolică și presiunea diastolică la 20 de cazuri de iepuri hipertensivi au fost diminuate prin inserția de electroacupunctură auriculară în punctul „Er Jian” () . Acupunctura în punctul „shenmen” (TF4) a încetinit ritmul cardiac și a activat nervii parasimpatici .
Diverse investigații s-au concentrat asupra relației dintre punctul de acupunctură auriculară „Inimă” (CO15) și reglarea cardiovasculară. La voluntari sănătoși, s-a demonstrat o scădere semnificativă a ritmului cardiac și o creștere semnificativă a variabilității ritmului cardiac după acupresura auriculară manuală la punctul de acupunctură auricular CO15 . La șobolanii Sprague Dawley anesteziați, acupunctura în punctul auricular „Heart” a arătat un efect inhibitor mai semnificativ asupra presiunii arteriale și a ritmului cardiac decât acupunctura în punctele de acupunctură Zusanli (ST36) și Neiguan (PC6) . Scăderea tensiunii arteriale și o mică bradicardie au fost induse de acupunctura auriculară în diferite puncte la șobolani . S-a constatat o creștere semnificativă a variabilității totale a ritmului cardiac după acupunctura auriculară în punctul CO15. În plus, viteza medie a fluxului sanguin al arterei oftalmice a fost semnificativ crescută în timpul acupunctării punctelor de acupunctură auriculară legate de vedere, ceea ce poate fi indus de tonusul parasimpatic . În 30 de cazuri de pacienți hipertensivi vasculari, s-a constatat că acupunctura în punctul de acupunctură CO15 a produs un efect depresor marcat pe termen scurt și pe termen lung, precum și efecte imediate evidente asupra activităților funcționale cardiace în hipertensiunea de gradul II și gradul III și efecte marcate asupra angiotensinei II în hipertensiunea de gradul III .
După primirea unui tratament de 4 săptămâni de terapie cu acupunctură auriculară, o schimbare procentuală mai mare a indicelui de calitate a somnului Pittsburgh a fost moderat corelată atât cu o schimbare procentuală mai mică a puterii de înaltă frecvență a variabilității ritmului cardiac (HRV), cât și cu o schimbare procentuală mai mare a puterii normalizate de joasă frecvență a HRV, sugerând astfel că intervenția de acupunctură auriculară a dus la mai multe activități cardiace parasimpatice și mai puține activități cardiace simpatice, ceea ce a contribuit la îmbunătățirea insomniei postmenopauză .
2.2. Reglarea respiratorie
Într-un studiu controlat, cu un singur orb, s-a constatat o scădere semnificativă a pragului de recunoaștere olfactivă prin acupunctură auriculară în punctul „Plămân” auricular la 23 de voluntari sănătoși . Stimularea bilaterală a punctului de acupunctură auricular TF4 combinată cu alte puncte de acupunctură Daimai (GB26), ST36 și Sanyinjiao (SP6) a dus la o creștere netă a capacității vitale în timpul perioadei de analgezie prin acupunctură care a durat între 3 și 4 ore după stimulare . La paisprezece bărbați sănătoși, s-a constatat că stimularea cu acupunctură electrică auriculară a avut un efect pozitiv asupra aritmiei sinusale respiratorii ajustate în funcție de volumul curent, ceea ce indică o creștere a activității vagale .
2.3. Reglarea gastrointestinală
Creșterea presiunii intragastrice a fost indusă de acupunctura auriculară la șobolani . Prin compararea lățimii corpului și antrului stomacului, precum și a duodenului înainte și după aplicarea acupuncturii auriculare la 60 de pacienți, rezultatele au arătat că efectele acupuncturii auriculare și ale medicamentelor obișnuite asupra motilității și tonusului tractului gastrointestinal au fost egale . Pentru a ameliora distensia abdominală și alte neplăceri datorate disfuncției gastrointestinale după operațiile abdominale, pacienții au fost tratați prin terapie cu plasture auricular plus acupunctură la ST36. Rezultatele au indicat că terapia auricular-plastică plus acupunctura la ST36 poate promova recuperarea postoperatorie a funcției intestinale .
3. Mecanismele acupuncturii auriculare pentru reglarea vagală
3.1. Alimentarea nervoasă a auriculei
Auricula este inervată de nervii cranieni și de nervii spinali. Inervațiile a cel puțin patru nervi alimentează pavilionul auricular anterior: nervul auriculotemporal, ramura auriculară a nervului vag (ABVN), nervul occipital mic și nervul auricular mare. Nervul auriculotemporal este o ramură mandibulară a nervului trigemen, care alimentează în principal zonele anterosuperioară și anteromedială ale urechii externe. Ramura auriculară a nervului vag, care este singura ramură periferică a nervului vag, alimentează în principal conca auriculară și cea mai mare parte a zonei din jurul meatului auditiv. Nervul occipital inferior inervează în principal pielea din părțile superioară și posterioară a pavilionului auricular. Nervul auricular mare (GAN) din plexul cervical alimentează ambele suprafețe ale părților inferioare ale pavilionului auricular. Inervația pavilionului auricular este caracterizată de o mare suprapunere între mai mulți nervi (a se vedea figura 1).
Inervațiile auriculei externe. Inervațiile ramurii auriculare a nervului vag sunt marcate prin culoare verde. Inervațiile nervului auriculotemporal sunt marcate prin culoare roșie. Inervațiile nervului occipital inferior sunt marcate prin culoare albastră. Inervațiile nervului auricular mare sunt marcate prin culoare galbenă.
3.2. Relația auriculovagală
Atât cercetătorii chinezi cât și cei occidentali au recunoscut relația dintre auriculă și reglajul vagal. Reflexul lui Arnold a fost descris pentru prima dată în 1832 de Friedrich Arnold, profesor de anatomie la Universitatea Heidelberg din Germania. Este unul dintre reflexele somato-parasimpatice. Stimularea fizică a meatului acustic extern inervat de ABVN provoacă o tuse foarte asemănătoare cu celelalte reflexe de tuse induse de tonusul vagal. Au existat, de asemenea, rapoarte clinice privind răspunsurile tonusului vagal, cum ar fi decelerația cardiacă și chiar asistolia și răspunsul depresor, induse de stimulări care includ înghesuiala de cerumen în canalul auditiv sau în conca auriculară . Engel grupează opt reflexe, inclusiv fenomenul gastroauricular la om, fenomenul auricular la om, fenomenul pneumoauricular la om, reflexul auriculogenital la pisică, reflexul auriculouterin la femei, reflexul oculocardiac la om, reflexul lui Kalchschmidt la bovine și atacul de tuse cu arsuri la stomac la om. În conformitate cu standardele naționale de localizare a punctelor de acupunctură auriculare , punctele de acupunctură auriculare care tratează bolile viscerale sunt localizate în principal la conca auriculară (a se vedea figura 2). Poate că ABVN formează o conexiune între auriculă și reglementările autonome.
Punctele de acupunctură auriculară care tratează bolile viscerale sunt localizate în principal la nivelul conchiei auriculare.
3.3. Relația dintre ABVN și nucleul tractului solitar
Relația anatomică dintre ABVN și nucleul tractului solitar (NTS) a fost investigată. După aplicarea peroxidazei de hrean (HRP) la capătul central tăiat al ABVN la pisică, au fost observate unele terminale neuronale marcate în subnucleul interstițial, dorsal, dorsolateral și comisural al NTS; unele dintre aceste terminale pot fi conectate monosinaptic cu neuronii nucleului solitar care își trimit axonii la centrele visceromotorii din trunchiul cerebral .
Concha auriculară este inervată în principal de ABVN. Relația dintre stimularea prin acupunctură la nivelul conchiei auriculare și NTS a fost, de asemenea, investigată. Într-un studiu pe animale, stimularea prin acupunctură la conca auriculară a indus efectul hipoglicemic prin activarea activităților de ardere a neuronilor din NTS . S-a constatat, de asemenea, că stimularea de tip acupunctură la punctul de acupunctură auriculară CO15 activează neuronii legați de inimă din NTS pentru a evoca inhibiția cardiovasculară, în timp ce inactivarea NTS cu anestezice locale a diminuat răspunsurile de inhibiție cardiovasculară evocate de acupunctura auriculară .
Recent, se sugerează evaluarea funcției nervului vag prin stimularea electrică transcutanată a ABVN care inervează părți ale urechii. Stimularea de 8 mA a fost efectuată în cinci poziții diferite ale electrozilor la urechea dreaptă a subiectului. Un potențial evocat senzitiv vagus clar și reproductibil (VSEP) a fost înregistrat după stimularea la partea internă a tragusului urechii drepte, în locul celorlalte poziții de stimulare la lobulus auriculae, scapha, thecus antihelices superior și vârful helixului. Se consideră că stimulii cutanați din această regiune sunt transportați prin intermediul nervului auricular la ganglionul jugular și de acolo, cu ajutorul nervului vag, în medulla oblongata și în NTS . Deși alte regiuni ale pavilionului auricular ar putea fi inervate de o cantitate mică de inervație a ABVN, pe partea internă a tragusului se află o cantitate mare de inervație ABVN pentru a media VSEP.
3.4. Conexiuni extinse între NTS cu organele viscerale și alte structuri cerebrale
NTS din trunchiul cerebral transportă și primește semnale aferente primare viscerale de la o varietate de regiuni și organe viscerale. Neuronii care fac sinapse în NTS participă la reflexele autonome, cu rezultatul de a regla funcția autonomă. Ieșirile care pleacă din NTS sunt transferate către un număr mare de alte regiuni ale creierului, inclusiv nucleul paraventricular al hipotalamusului și nucleul central al amigdalei, precum și către alți nuclei din trunchiul cerebral (cum ar fi zona parabrahială și alte rețele motorii viscerale sau respiratorii). Poate că, conexiunile extinse dintre NTS cu organele viscerale și alte structuri cerebrale pot elucida mecanismul acupuncturii auriculare.
Prin urmare, am propus „calea aferentă auriculovagală” (AVAP); atât sistemul nervos autonom, cât și cel central ar putea fi modificate de stimularea vagală auriculară prin intermediul proiecțiilor de la ABVN la NTS (a se vedea figura 3).
„Calea aferentă auriculovagală” (AVAP): atât sistemul nervos autonom, cât și cel central ar putea fi modificate prin stimularea vagală auriculară prin intermediul proiecțiilor de la ABVN de la conca auriculară către NTS (a se vedea figura 3). NTS: nucleul tractului solitar; DMN: nucleul motor dorsal al vagului; AP: zona postrema; RVM: măduva ventrolaterală rostrală; LC: locus coeruleus.
4. Prevenirea și tratamentul bolilor prin reglarea vagală a acupuncturii auriculare
Nucleii nervului vag din trunchiul cerebral au fost implicați ca fiind una dintre cele mai timpurii regiuni în procesul fiziopatologic atât al bolii Alzheimer, cât și al bolii Parkinson. Potențialele de câmp îndepărtat din trunchiul cerebral după stimularea transcutanată a nervului vag la nivelul pavilionului urechii au fost utilizate ca metodă neinvazivă în diagnosticul precoce al tulburărilor neurodegenerative . Sugerăm că sunt necesare studii suplimentare pentru a afla dacă acupunctura auriculară joacă un rol în prevenirea și tratamentul acestor tulburări neurodegenerative prin activarea nucleilor vagali din trunchiul cerebral.
Stimularea nervului vagus a fost aprobată de FDA ca tratament alternativ pentru bolile neuropsihiatrice, cum ar fi epilepsia și depresia. Pentru a evita dezavantajele stimulării nervului vag cervical, au fost propuse metode mai puțin invazive, inclusiv stimularea transcutanată a nervului vag și stimularea electrică auriculo-vagală pentru a stimula aferențele vagale. Într-un studiu pilot, s-a observat o reducere generală a frecvenței crizelor la cinci din șapte pacienți după 9 luni de stimulare electrică a ABVN. S-a constatat, de asemenea, că stimularea electrică a ABVN este sigură și bine tolerată . Ca metodă complementară, se propune, de asemenea, că acupunctura auriculară poate suprima crizele de epilepsie prin activarea sistemului nervos parasimpatic .
5. Complicații privind acupunctura auriculară
5.1. Controverse privind specificitatea punctelor de acupunctură auriculară
Diverse studii au investigat specificitatea punctelor de acupunctură auriculară. O parte din studii sunt de acord asupra conceptului că anumite zone specifice ale urechii sunt legate de anumite zone ale corpului. Acupunctura la CO15, dar nu și la Stomac (CO4), a produs un efect depresor asupra hipertensiunii vasculare . Specificitatea acupuncturii auriculare este, de asemenea, identificată prin două examinări cuantificate ale proprietăților electrice .
Există încă dezacorduri cu privire la specificitatea acupointului auricular. Modele similare de răspunsuri cardiovasculare și gastrice ar putea fi evocate prin stimularea în diferite zone ale pavilionului auricular, ceea ce nu susține teoria unei hărți funcționale extrem de specifice în ureche . Acupunctura auriculară pare a fi eficientă pentru renunțarea la fumat, dar este posibil ca efectul să nu depindă de localizarea punctului .
5.2. Rezultate inconsecvente privind studiul acupuncturii auriculare
Există rezultate inconsecvente ale studiilor legate de efectele de tratament ale acupuncturii auriculare, care pot fi legate de proiectarea studiilor, de măsurile de observație clinică, de setul de acupunctură simulată și de analizele statistice . În studiile clinice, majoritatea studiilor privind observarea clinică a acupuncturii auriculare nu au fost suficient de convingătoare. Ar trebui efectuate mai multe evaluări RCT ale efectului acupuncturii auriculare pentru a obține rezultate obiective și consecvente. În plus, există aproape 200 de puncte de acupunctură auriculară în fiecare ureche care reprezintă toate părțile corpului și multe zone funcționale. Nu este ușor de localizat acupunctura cu exactitate. Prin urmare, într-un studiu clinic, operatorul de acupunctură ar trebui să fie bine instruit. În cadrul studiilor experimentale, ar trebui încurajate studiile anatomice și morfologice asupra punctelor de acupunctură auriculară și studiul de neuroimagistică, cum ar fi fMRI, asupra efectului acupuncturii auriculare, pentru a investiga mecanismul acupuncturii auriculare.
Conflict de interese
Ar trebui să se înțeleagă că niciunul dintre autori nu are vreun conflict de interese financiare sau științifice în ceea ce privește cercetarea descrisă în această lucrare.
Recunoștințe
Această lucrare a fost susținută de Programul Național de Cercetare de Bază (Programul 973, nr. 2011CB505201), Fundația de Științe Naturale din Beijing (nr. 7102120) și Fundația Națională de Științe Naturale a Chinei Granturi de Cercetare (nr. 30901931). Autorii sunt recunoscători Dr. Jianghui Li pentru citirea lucrării.
.