2017 Physical Therapy Billing Updates – Review New Codes

Functional Limitation Reporting (FLR) & G-Codes, KX Modifier, ABN Notices

(Plus, 12 Things Every PT Biller Must Know!)

Ce este valoarea plafonului de terapie pentru 2017?

Capacele de terapie Medicare s-au schimbat pentru 2017. Există un plafon de 1.980 de dolari pentru PT și logopedie combinate (în creștere de la 1.960 de dolari în 2016 și 1.940 de dolari în 2015, deci în concordanță cu tendința de creștere cu 20 de dolari pe an). Există, de asemenea, un plafon de 1 980 de dolari pentru OT., suma anuală a plafonului de terapie per beneficiar este de 1 960 de dolari pentru serviciile de kinetoterapie și logopedie combinate și există o sumă separată de 1 960 de dolari alocată pentru serviciile de terapie ocupațională.

Sumele deductibile și de coasigurare contează pentru suma aplicată la limită. De asemenea, există un proces de scutire până la sfârșitul anului 2017, atunci când necesitatea medicală necesită servicii peste limită. Cu toate acestea, este necesară o revizuire medicală manuală odată ce cheltuielile ajung la 3.700 de dolari.

Pentru a factura în cadrul scutirii, trebuie utilizat modificatorul KX. Potrivit CMS, atunci când utilizați modificatorul KX, atestați că serviciile pe care le-ați furnizat sunt rezonabile și necesare și că există documente de necesitate medicală în dosarul medical al beneficiarului

Medicare definește necesitatea medicală ca fiind servicii care sunt: Rezonabile și necesare, pentru diagnosticarea sau tratamentul unei boli sau leziuni sau pentru îmbunătățirea funcționării unui membru al corpului malformat și, care nu sunt excluse în temeiul unei alte prevederi a programului Medicare.

2. Care este scopul raportării limitării funcționale?

Datele codului G sunt în scop informativ și nu sunt legate de rambursare. Obiectivul preconizat de terapeut pentru rezultatul funcțional la sfârșitul tratamentului trebuie raportat pe prima cerere de rambursare, apoi din nou la zece vizite și din nou la sfârșitul tratamentului. Limitările funcționale și obiectivele trebuie raportate la:

• Evaluarea inițială
• La fiecare 10 vizite
• La externare

Modificatorii indică gradul de severitate și complexitate al limitării funcționale.

3. Ce se întâmplă când se depășește plafonul de terapie?

În cazul în care tratamentul depășește plafonul de terapie de 1900 $, iar tratamentul suplimentar este susținut de necesitatea medicală, se utilizează o excepție automată folosind modificatorul KX. Nu este necesară nicio documentație specifică pentru a procesa excepțiile automate. Clinicianul este singurul responsabil pentru a se asigura că pacientul se califică în conformitate cu Orientările Manualului Medicare. Prin atașarea modificatorului KX (la un cod de procedură de terapie care face obiectul limitei de plafonare), furnizorul atestă că serviciile facturate:

• S-au calificat pentru excepția de plafonare
• Sunt servicii rezonabile și necesare care necesită abilitățile unui terapeut; și
• Sunt justificate prin documentația corespunzătoare din dosarul medical.

4. Ce se întâmplă atunci când se depășește pragul maxim de 3.700 $?

Tratamentul după 3.700 $ necesită o revizuire medicală manuală pentru exceptare și rambursare. Începând cu 1 aprilie 2013, Medicare Administrative Contractors (MAC) vor lucra prin intermediul Recovery Audit Contractors (RAC) pentru a stabili necesitatea medicală. RAC-urile au la dispoziție 10 zile pentru a răspunde la documentația care detaliază necesitatea medicală.

5. Ce sunt Notificările prealabile ale beneficiarului de neacoperire (ABN) și când am nevoie de una?

După ce plafonul de terapie de 1.900 de dolari este depășit, pentru a primi orice fel de rambursare din partea CMS, este necesară o Notificare prealabilă a beneficiarului (ABN) semnată de către pacientul dvs. cu o explicație că este posibil ca serviciile care depășesc valoarea plafonului să nu fie acoperite. Acest lucru vă protejează atât pe dvs. cât și pe pacientul dvs. și vă permite să trimiteți cererea de rambursare către Medicare cu modificatorul KX pentru o respingere în așteptarea revizuirii medicale RAC. Modificatorii care pot fi utilizați sunt GA/GY/GX.

6. Raportarea limitărilor funcționale și codurile G.

Raportarea limitărilor funcționale pe formularul de cerere de plată va fi implementată la 1 ianuarie 2013. Pentru a asigura o tranziție fără probleme, CMS stabilește o perioadă de testare de la 1 ianuarie 2013 până la 1 iulie 2013. După 1 iulie 2013, cererile de plată depuse fără codurile G și modificatorii corespunzători vor fi refuzate.

7. Cum se utilizează toate noile coduri și modificatori G

Mobilitate

• G8978 Mobilitate: Mersul pe jos & deplasarea în jurul limitării funcționale, starea actuală, la începutul episodului de terapie și la intervalele de raportare
• G8979 Mobilitate: Mersul & deplasarea în jurul limitării funcționale, statusul obiectivului proiectat, la începutul episodului de terapie, la intervale de raportare și la externare sau la sfârșitul raportării
• G8980 Mobilitate: Mersul & deplasarea în jurul limitării funcționale, starea la externare, la ieșirea din terapie sau la sfârșitul raportării

8. Schimbarea & menținerea poziției corpului

• G8981 Schimbarea & menținerea poziției corpului limitare funcțională, stare actuală, la începutul episodului de terapie și la intervale de raportare
• G8982 Schimbarea & menținerea poziției corpului limitare funcțională, statusul obiectivului proiectat, la începutul episodului de terapie, la intervale de raportare și la externare sau la sfârșitul raportării
• G8983 Schimbarea & limitării funcționale a poziției corpului, statusul la externare, la externarea din terapie sau la sfârșitul raportării

9. Transportarea, deplasarea & manipulării obiectelor

• G8984 Transportarea, deplasarea & manipulării obiectelor limitare funcțională, stare actuală, la începutul episodului de terapie și la intervale de raportare
• G8985 Transportarea, deplasarea & manipulării obiectelor limitare funcțională, statusul obiectivului proiectat, la începutul episodului de terapie, la intervalele de raportare și la externare sau la sfârșitul raportării
• G8986 Purtarea, deplasarea & manipularea obiectelor limitare funcțională, statusul la externare, la externarea din terapie sau la sfârșitul raportării

10. Autoîngrijire

• G8987 Limitarea funcțională de autoîngrijire, statusul actual, la începutul episodului de terapie și la intervale de raportare
• G8988 Limitarea funcțională de autoîngrijire, statusul obiectivului proiectat, la începutul episodului de terapie, la intervale de raportare și la externare sau la sfârșitul raportării
• G8989 Limitarea funcțională de autoîngrijire, statusul la externare, la externarea din terapie sau la sfârșitul raportării

11. Alte limitări funcționale primare PT/OT

• G8990 Alte limitări funcționale primare fizice sau ocupaționale, starea actuală, la începutul episodului de terapie și la intervale de raportare
• G8991 Alte limitări funcționale primare fizice sau ocupaționale, statusul obiectivului proiectat, la începutul episodului de terapie, la intervalele de raportare și la externare sau la sfârșitul raportării
• G8992 Altă limitare funcțională primară fizică sau ocupațională, statusul la externare, la ieșirea din terapie sau la sfârșitul raportării

12. Alte limitări funcționale ulterioare PT/OT

• G8993 Alte limitări funcționale ulterioare fizice sau ocupaționale, statusul actual, la începutul episodului de terapie și la intervale de raportare
• G8994 Alte limitări funcționale ulterioare fizice sau ocupaționale, statusul obiectivului proiectat, la începutul episodului de terapie, la intervale de raportare și la externare sau la sfârșitul raportării
• G8995 Altă limitare funcțională ulterioară fizică sau ocupațională, stare la externare, la externarea din terapie sau la sfârșitul raportării

Este necesar să se atribuie cel puțin 2 modificatori la fiecare linie de cod G.
Primul modificator este modificatorul de severitate funcțională care va reflecta fie starea actuală, fie starea de obiectiv proiectată a limitării, în funcție de codul care este utilizat. O scală procentuală pe șapte niveluri (a se vedea tabelul de mai jos) va fi utilizată pentru această raportare specială.

Al doilea modificator va fi familiarul GP, GO sau GN, în funcție de disciplina corespunzătoare (fizioterapie, terapie ocupațională sau logopedie).

Modificator Deficiență Limitare Restricție Restricție

• CH – 0 la sută deficiență, limitată sau restrânsă
• CI – Cel puțin 1 la sută, dar mai puțin de 20 la sută deficiență, limitată sau restrânsă
• CJ – Cel puțin 20 la sută, dar mai puțin de 40 la sută deficiență, limitată sau restrânsă
• CK – Cel puțin 40 la sută, dar mai puțin de 60 la sută deficiență, limitată sau restrânsă
• CL – Cel puțin 60 la sută, dar mai puțin de 80 la sută afectată, limitată sau restrânsă
• CM – Cel puțin 80 la sută, dar mai puțin de 100 la sută afectată, limitată sau restrânsă
• CN – 100 la sută afectată, limitat sau restrâns

Facturarea terapiei fizice

Facturarea terapiei fizice este unică în sensul că se facturează modalitățile și tratamentele terapeutice prestate de către fizioterapeut. Kinetoterapeutul este unic prin faptul că evaluează, prescrie și redă propriul plan de tratament. Deoarece nu sunt medic primar, ei lucrează sub supravegherea unui medic curant. Scopul terapeutului este reabilitarea sistemului muscular care a fost rănit; și cum există peste 300 de mușchi în tot corpul, toți conectați la tendoane și țesuturi moi, facturarea tratamentului de kinetoterapie poate fi complexă.

În plus, practica kinetoterapiei poate fi împărțită în accente de specialitate care constau în Acute Care, Aquatic-PT, Cardiovascular and Pulmonary PT, Clinical Electrophysiology and Wound Management, PT Education, Geriatrics, Hand Rehabilitation, Home Health, Neurological, Oncology, Orthopedics, Pediatrics, PT Research, Sports PT, și Women’s Health. Iar domeniul Medicină fizică și reabilitare sau Fiziatrie, din care face parte și kinetoterapia, este împărtășit și de terapia ocupațională (OT) și logopedie (SP).

În domeniul facturării kinetoterapiei trebuie să se ia în considerare faptul că până la patru plătitori diferiți pot fi implicați într-un singur scenariu de plată și că o singură persoană ar putea avea mai multe cazuri simultane deschise din cauza unor leziuni multiple, cum ar fi un accident auto, care ar fi acoperit de asigurarea auto; un accident de muncă, care va fi acoperit de indemnizația pentru accidente de muncă; și o întindere obișnuită provocată de un eveniment sportiv, care poate fi acoperită de asigurarea privată a persoanei sau de cea a soțului/soției (sau ambele).

Atunci, tot ceea ce nu este acoperit de asigurarea de sănătate va deveni, în cele din urmă, responsabilitatea pacientului, (denumită în cercurile de facturare „partea pacientului”), care poate lua forma coplății, deductibilităților, împreună cu orice tratamente care nu au fost acoperite în cadrul beneficiilor de asigurare ale pacientului. Facturarea kinetoterapiei nu se referă la medicamentele pe bază de rețetă, deoarece farmaciile își facturează separat propriile cereri de plată pentru rețete. Doar serviciile prestate de către kinetoterapeut și asistenții acestora sunt facturate în cadrul Facturare kinetoterapie.

Procesul de facturare a terapiei fizice pas cu pas

În cele ce urmează este o hartă pas cu pas a procesului de facturare a terapiei fizice în detaliu:

Etapa #1: CREATE CHARGES

• Introduceți pacientul
• Creați cazul
• Introduceți informațiile de facturare
• Imprimați cererea de rambursare sau taxa de lot

Etapa #2: SUBMIT CLAIMS

• Batch Claims
• Upload Batch
• or Print Paper Claims

Etapa #3a: POST PLĂȚI (EOB)

• Introduceți cecul
• Căutați pacient
• Aplicați/Post plată
• Ajustări / Anularea sau transferul soldului
• Trimiteți orice cerere de rambursare SECONARĂ / Repetați etapa #3

Etapa 3b: PLĂȚILE PACIENȚILOR: Ajustează, anulează, transferă soldul

Etapa 3c: AVERTISMENT ELECTRONIC REMITTANCE ADVICE (ERAs)

• Download ERAs
• Review Payment
• AutoPost Payments
• Review Posting Report

Etapa #4: – INSURANCE FOLLOW UP

• Search Aging Claims
• Review Claim History
• Call Payer
• Record Notes
• Set Reminders
• Correct Claim
• Rebill Claims

Etapa #5: – RECONCILIEREA LA SFÂRȘITUL LUNII

• Generarea raportului cheltuieli-plăți
• Reconcilierea lunii
• Închiderea lunii
• Generarea rapoartelor financiare

Întâlnirea cu pacientul

Verificarea beneficiilor de asigurare
Înainte ca un pacient să sosească pentru fizioterapie, Cele mai bune practici impun ca asigurarea pacientului să fie validată și să se verifice dacă aceasta include tratamentul de fizioterapie. Verificarea eligibilității asigurării relevă, de asemenea, orice coplată a pacientului și orice deductibilitate pe care o poate avea. Hărțuirea plăților după ce un pacient a părăsit cabinetul poate fi consumatoare de timp, costisitoare și extrem de ineficientă, așa că este imperativ ca responsabilitatea pacientului să fie determinată și colectată înainte ca acesta să plece.

Evaluarea inițială
Întâlnirea cu pacientul începe cu o trimitere din partea medicului primar sau a specialistului și începe cu o analiză cuprinzătoare a sistemelor legate de leziune. Această examinare este efectuată de către kinetoterapeut. Kinetoterapia este un domeniu de specialitate, iar medicii se bazează în mare măsură pe evaluarea kinetoterapeutului în ceea ce privește gravitatea leziunii, pe perspectivele de reabilitare și pentru un plan de tratament de reabilitare denumit Plan de îngrijire (POC)

Dacă medicul curant nu este, de asemenea, fiziatru sau doctor în osteopatie (un doctor în medicină care este specializat în țesuturi musculare și moi, și care este capabil să facă injecții și să prescrie medicamente), este aproape întotdeauna cazul în care evaluarea, recomandarea și planul unui PT sunt subscrise fără o a doua gândire de către medicul curant.

Codurile de tratament pentru TTP
Setul actual de coduri de tratament este ICD-9, care înseamnă Clasificarea internațională a bolilor, ediția a 9-a, publicată de Organizația Mondială a Sănătății în scopuri clinice și de management al sănătății. Aceasta este înlocuită în prezent cu ICD-10, mult mai cuprinzătoare, care extinde de zece ori codurile existente. IDC-10 urmează să intre în vigoare în ianuarie 2015.

Superbill
„Superbill” este porecla dată în mod obișnuit foii de înșelăciune a unui Terapeut cu cele mai frecvent utilizate coduri de diagnostic și de procedură. Acest document este adesea înmânat sau trimis prin fax către facturator ca document sursă principal utilizat de către acesta pentru a determina nivelul adecvat de codificare pentru fiecare întâlnire cu pacientul (Vedeți un exemplu de Superfactură de fizioterapie aici).A
Facturarea evaluării inițiale
O evaluare inițială efectuată de un kinetoterapeut este facturată la asigurări sub codul CPT 97001. În plus față de examinare, dacă sunt prestate și alte modalități sau tratamente, va fi necesar un modificator 25.
Tratamentul ar putea include masaj terapeutic, stimulare electronică a mușchilor, terapie cu gheață pentru reducerea umflăturii, întindere, recondiționare musculară, exerciții terapeutice și orice alte activități de reabilitare prescrise de către kinetoterapeut în planul de îngrijire semnat de medicul curant.

Deși pot exista sute de diagnostice pentru toate leziunile potențiale, kinetoterapia și facturarea kinetoterapiei se concentrează pe cele aproximativ o duzină de proceduri și activități de tratament de reabilitare care pot fi prestate de către kinetoterapeut și personal. Există mai multe, dar cele mai frecvent utilizate coduri de procedură pentru facturarea kinetoterapiei sunt următoarele:

• 97001 Evaluare inițială
• 97002 Reevaluare. Utilizată atunci când apare o schimbare semnificativă în starea pacientului sau în planul de tratament,
  cum ar fi faptul că un pacient suferă un accident vascular cerebral sau o cădere gravă care îi modifică Planul de îngrijire (POC)
• 95852 Măsurarea amplitudinii mișcărilor care nu face parte dintr-o examinare
• 97750 Test de performanță fizică
• 97014 Stimulare electronică a mușchilor (EMS)
• 97035 Tratament cu ultrasunete
• 97010 Terapie cu gheață
• 97110, 97112 Exerciții terapeutice
• 97545 Intensificarea muncii/condiționare (după 2 ore inițiale +97546 fiecare oră suplimentară)
• 97150 Terapie de grup
• 97116, Antrenament de mers
• 97110 Activități de echilibru
• 97010-97028 Serviciu supravegheat care nu necesită prezența terapeutului (de ex. Stretching, mers pe jos,
  alte activități terapeutice nespecificate cerute de POC)
• 97542 Managementul scaunului cu rotile/instruire (fiecare 15 minute, 1 unitate)
• 97535 Autoîngrijire/Management la domiciliu
• 97032- 97039 Program de întreținere funcțională/Program de exerciții la domiciliu

Coduri PT ocazionale, mai puțin utilizate frecvent:

• 97760 Confecționarea de atele: Managementul și formarea ortezelor, inclusiv evaluarea și adaptarea membrelor superioare,
  membrelor inferioare și/sau a trunchiului, fiecare 15 minute
• 97597, 97598 și 97601, 97602: Terapie fizică Debridarea rănilor. Utilizat atunci când tratamentul este administrat în cadrul
  unui plan de îngrijire terapeutică (POC). (Dosarul medical al pacientului trebuie să prezinte documente care să susțină necesitatea
  aptitudinilor unui terapeut, precum și măsurarea obiectivă a îmbunătățirii semnificative a pacientului).
• Codul 97601 este definit ca fiind îndepărtarea țesutului de pe rană; debridare selectivă fără anestezie prin foarfecă,
  bisturiu, pensete, jet de apă de înaltă presiune, facturat pe ședință.
• este debridarea neselectivă, fără anestezie cu pansamente umede la uscat, unde poate fi prezentă abraziunea enzimatică
  , facturată pe ședință
• Nu atribuiți atât 97601 cât și 97602 pentru aceeași plagă

Coduri de terapie de grup

• 97150 Procedeu terapeutic, de grup cu două sau mai multe persoane
• Necesită prezența constantă a medicului sau a terapeutului
• Tratament simultan a doi sau mai mulți pacienți care pot sau nu să desfășoare aceleași activități în care
  terapeutul își împarte atenția între pacienți.
• Terapia de grup și cea individuală pot avea loc în aceeași zi

Facturarea tratamentelor post-evaluare
După efectuarea evaluării inițiale, codul de facturare pentru consultația de kinetoterapie se schimbă din 97001 (evaluare inițială) pentru a factura doar terapiile. Tratamentele și activitățile terapeutice efectuate de către kinetoterapeut sau asistenții acestora vor urma Planul de tratament prezentat medicului curant de către kinetoterapeut. În cazul unui accident de muncă sau al unui accident auto, tratamentul ar putea continua la nesfârșit, dar în cadrul asigurărilor private sau al Medicare, pacienților li se permit de obicei 16 săptămâni de tratament pentru fiecare incident.

Coduri modificatoare CPT
Facturarea terapiei fizice se face în funcție de data serviciului de tratament, dar asigurările, pentru a evita plata cererilor de rambursare dublate, resping automat datele identice ale serviciului. Dar nu este neobișnuit ca un pacient să participe la terapie mai mult de o dată pe zi din cauza programului sau altele. Deoarece kinetoterapia este facturată în funcție de data serviciului, iar asigurările resping din start datele identice ale serviciului, acest lucru trebuie depășit prin utilizarea unui modificator 59, care indică plătitorului de asigurări că nu este vorba de o cerere dublă, ci de o cerere valabilă pentru două tratamente în aceeași zi. Facturarea kinetoterapiei are și alți modificatori de cod de procedură care sunt utilizați în mod obișnuit pentru a comunica variațiile din cadrul codurilor de facturare a kinetoterapiei în sine. Aceștia includ modificatorii 25, 21, 51 și GP. Utilizarea modificatorului greșit va declanșa automat un semnal de alarmă, iar utilizarea excesivă persistentă declanșează suspiciuni de fraudă de asigurare.

• 25 Modifier. Utilizat împreună cu CPT 97001 pentru pacienți noi, reevaluări periodice, reincidențe și
  consiliere la externare din îngrijirea activă.
• Modificatorul 21. Utilizat cu ocazia în care tratamentul fizic depășește cel mai înalt nivel de codificare pentru o
  procedură, cum ar fi consilierea prelungită a pacientului. Modificatorul 21 necesită aproape întotdeauna documentație.
• Modificatorul GP. Utilizat atunci când serviciile sunt furnizate în cadrul unui plan de îngrijire de kinetoterapie în ambulatoriu (de ex. de către un kinetoterapeut de Home
  Health).

National Correct Coding Initiative (CCI)
Editările sunt termenul utilizat pentru a prinde erorile de cerere de rambursare în transmiterea electronică a cererilor de rambursare. National Correct Coding Initiative (CCI) Edits indică serviciile care nu ar trebui să fie facturate împreună. Toate cererile de rambursare pentru kinetoterapie care sunt transmise către Medicare sunt supuse editărilor CCI, care includ coduri mutual exclusive și coduri care în mod normal NU sunt efectuate împreună.

Managing The Revenue Cycle Patient Visit to Final Payment

DENEGĂRI
Denegările sunt diferite de respingeri în sensul că cererea de plată a fost acceptată de către plătitor ca fiind completată în mod corespunzător, dar a fost refuzată la plată din mai multe motive, cum ar fi, de exemplu, documentația necesară din punct de vedere medical. Aceste tipuri de refuzuri sunt ușor de gestionat prin înțelegerea codului de eroare.
Apoi există tipul rău de refuzuri „tipul care poate fi evitat, atunci când cererile sunt refuzate din cauza lipsei de beneficii sau a lipsei autorizației prealabile, iar terapeuții sfârșesc prin a se alege cu o țeapă (fără plată). Ocazional, acestea se întâmplă din cauza unor greșeli cinstite ale personalului neexperimentat. Factorii de facturare experimentați văd rareori refuzuri de beneficii, iar numeroasele refuzuri de beneficii vă vor duce în cele din urmă la șomaj. Refuzurile de beneficii se întâmplă atunci când persoana din front office care a introdus programarea nu verifică eligibilitatea de asigurare înainte de sosirea pacientului.

Bune practici în facturarea kinetoterapiei
Este foarte important să înțelegeți că, deși o cerere refuzată poate fi prezentată din nou și contestată, acest lucru are un cost surprinzător. Cercetările dure ne spun că costul depunerii cererii inițiale de asigurare medicală este de aproximativ 3,25 $. Dar retrimiterea aceleiași cereri de plată din cauza unui refuz costă în medie 57 de dolari. Așadar, să vă asigurați că beneficiile sunt în vigoare și că formularul de cerere de plată este completat corect de prima dată poate însemna diferența dintre profitabilitatea și falimentul unui cabinet.
Cele mai bune practici de facturare a terapiei fizice necesită: 1.) O evitare a erorilor comune. 2.) O cunoaștere a „Jocului plătitorului”, deoarece unii plătitori vor refuza cererile de rambursare fără niciun motiv legitim, și 3.) O abordare organizată, fanatică și zilnică a apelării cererilor de plată neplătite. A avea softul de facturare pentru fizioterapie potrivit este o componentă strategică pentru gestionarea eficientă a ciclului de venituri de la pacient la plată.

Facturarea plătitorilor comerciali
Plătitorii comerciali pot fi cunoscuți pentru faptul că trag de timp în ceea ce privește plățile, chiar până la punctul în care un plătitor este absolut sigur că cererea a fost refuzată din start fără niciun motiv. Un studiu aleatoriu al 14 cabinete bine gestionate și fără legătură între ele a arătat că peste două treimi din cererile de plată neplătite cu 90 de zile de întârziere erau plătitori comerciali care refuzau să plătească o cerere care avea beneficii verificate, o trimitere autorizată și în care necesitatea medicală era documentată în mod corespunzător „și încă mai existau probleme în ceea ce privește obținerea plății”

Conturile de încasat
Conturile de încasat sunt blestemul existenței unui executor de facturi, iar plătitorii comerciali sunt nemesisul lor. Cei mai mari infractori sunt adesea marii jucători, cum ar fi Blue Cross / Blue Shield și United Healthcare. Se spune în mod obișnuit în rândul facturatorilor: „Medicaid poate că nu plătește mult, dar ceea ce plătește, plătește repede”. O pasăre în mână față de două în tufișuri.
Plătitorii comerciali sunt plătitori neguvernamentali/statali. Exemple de plătitori comerciali ar fi BC/BS, United Healthcare, Aetna și Cigna (printre mii de alții). Plătitorii guvernamentali și de stat includ Medicare, Medicaid, Tri-Care (veterani), Railroad (lucrători guvernamentali pensionați), State Worker’s Compensation, asigurări auto și Indigent Care „programe de bunăstare pentru copiii defavorizați a căror finanțare este adesea un amestec de Medicaid și alte surse de stat și județene.

Apelarea refuzurilor / Manipularea tacticilor de tragere de timp
Industria medicală este singura profesie în care obținerea plății pentru serviciile prestate este opțională. În nici o altă profesie un galon de lapte nu costă 3,95 dolari, iar apoi cineva spune, oh, „primești doar 1,65 dolari, e de luat sau de lăsat”.

Arta de a gestiona cererile de plată neplătite de către un facturier medical este o artă a diligenței proactive. Atunci când cererile de rambursare sunt transmise electronic, apoi, după 10 zile, nu există niciun răspuns din partea plătitorului, acest lucru trebuie să declanșeze alerte pentru a acționa. Acesta este momentul în care un software eficient joacă un rol crucial în gestionarea creanțelor. De exemplu, dacă un grup tipic de fizioterapeuți tratează 60 de pacienți pe zi, atunci, în decurs de o lună, facturatorul va gestiona peste o mie de cereri de rambursare. Într-o perioadă scurtă de timp se vor lucra aproape 4000 de mii de cereri de rambursare. Fără un software excelent de facturare pentru fizioterapie, sute și sute de cereri de rambursare neplătite ar rămâne nesupravegheate și ar scăpa printre degete. Cele mai bune practici de facturare a terapiei fizice necesită o atenție organizată, fanatică și zilnică pentru a hăitui cererile de asigurare neplătite.

Medicare Denials
Din punctul de vedere al unui fizioterapeut, mai jos sunt principalele motive pentru care evaluările terapeutice sunt refuzate de Medicare. Evitați utilizarea excesivă, sau efectuarea de rutină a reevaluărilor.

• Evaluări anuale de rutină sau non-mandate
• Reevaluări de rutină fără documentarea unei modificări a stării sau a afectării
• Evaluări pentru decondiționare după spitalizare, atunci când se anticipează că funcția anterioară va reveni spontan
• Evaluări preoperatorii de rutină pentru a determina nevoile post-chirurgicale

Cum să evitați revizuirile cererilor de rambursare!
Observarea celor mai bune practici de codificare a fizioterapiei vă va împiedica să fiți ținta unor revizuiri ale cererilor de rambursare:

• Evitați utilizarea excesivă a codurilor de nivel înalt
• Evitați facturarea de rutină a 4 sau mai multe servicii pe vizită
• Fără schimbări în protocolul de tratament
• Îngrijire extinsă pentru non-afecțiuni complicate
• Data de debut veche înscrisă pe formularul de cerere de rambursare
• Teste de diagnosticare neobișnuite
• Repetarea testelor de diagnosticare
• Invaliditate pe termen lung
• Îngrijire preventivă sau de susținere

Colectări/recuperări de venituri
Colectările și recuperările de venituri sunt o chestiune de ultimă instanță; iar practicile puternice și bine gestionate încearcă să funcționeze cu un sold A/R aproape zero. Dar, în lumea reală, asigurările refuză să plătească, iar pacienții pot să nu aibă bani pentru a plăti. În cazul persoanelor în vârstă, de exemplu, aceste solduri de creanțe nerecuperabile sunt, în general, anulate, deoarece, dacă Medicare sau Medicaid refuză să plătească, nu există nicio speranță de a primi bani de la cineva care este indigent. Dacă cineva are mijloace de plată, atunci se pot face aranjamente de plată și aceste aranjamente trebuie gestionate.
La discreția proprietarilor, alții pot fi trimiși la colectare. Este un fapt bine documentat faptul că cererile de plată care rămân neplătite timp de peste 120 de zile, au doar o mică șansă de a fi plătite și reprezintă o problemă semnificativă pentru fluxul de numerar și viabilitatea unui cabinet.

Obiectivul menținerii celor mai bune practici de facturare a terapiei fizice este de a evita, pe cât posibil, să se permită vreodată ca eligibilitatea să nu fie verificată, erorile de cerere de plată, respingerile, refuzurile sau încasările. Dar, în cazul în care acestea se întâmplă în mod inevitabil, profesionistul în facturare intervine și salvează ziua, îndreptând toate lucrurile prin menținerea cu sârguință a celor mai bune practici în facturarea terapiei fizice.

Închiderea sfârșitului de lună
Importanța închiderii lunii este aceea de a avea o reconciliere completă și o contabilitate exactă a activităților financiare și de facturare ale lunii. Unele programe de facturare pentru fizioterapie, cum ar fi al nostru, au o închidere flexibilă la sfârșitul lunii, ceea ce înseamnă că puteți posta în continuare plățile, dar nu puteți adăuga noi date de servicii în luna respectivă. Aceasta este denumită o închidere ușoară, care vă oferă timp flexibil pentru a finaliza plățile și ajustările lunii și contabilizarea pacienților.

.