Z jednej strony, SARS-CoV-2 był postrzegany przez wielu jako patogen równych szans, pustoszący społeczności, odbierający życie i powodujący finansowe i emocjonalne cierpienie ludzi ze wszystkich środowisk na całym świecie. Jednak w Stanach Zjednoczonych, ze względu na nierówności prawne, społeczne i ekonomiczne w całym społeczeństwie, jak również nierówności w zdrowiu fizycznym i dostępie do dobrej opieki medycznej, czarne społeczności zostały nieproporcjonalnie dotknięte zarówno stratami ekonomicznymi, jak i zgonami spowodowanymi bezpośrednio przez COVID-19.2 Trauma międzypokoleniowa i systemowy rasizm, z jakimi borykali się czarni Amerykanie w ciągu ostatnich 400 lat, przyczyniły się do powstania warunków, które doprowadziły do podatności tej historycznie odpornej społeczności. Wpływ pandemii jest zgodny ze starym powiedzeniem, „Kiedy biali się przeziębiają, czarni dostają zapalenia płuc.”
Spowolnienie gospodarcze i oszałamiająca utrata pracy z powodu pandemii spowodowały utratę ubezpieczenia zdrowotnego, niestabilność finansową, brak bezpieczeństwa żywnościowego i utratę mieszkania wśród tych, którym brakuje siatki bezpieczeństwa w postaci oszczędności i zasobów rodzinnych. Mediana wartości netto białych rodzin (ponad 170 000 dolarów) jest prawie dziesięciokrotnie wyższa niż rodzin czarnych (mniej niż 20 000 dolarów), a czarne gospodarstwa domowe zostały mocniej dotknięte przez spowolnienie gospodarcze, czy to w 2008 roku, czy obecnie.3 Te stresy i straty zwiększają ryzyko depresji, lęków, używania substancji i samobójstw, a także słabego zdrowia fizycznego. Czarne osoby z istniejącymi wcześniej chorobami psychicznymi należą do najbardziej narażonych z wielu powodów, w tym z powodu większych szans na to, że żyją w ubóstwie i w warunkach zagęszczenia ludności, są bezdomne lub uwięzione. Nie tylko doświadczają stygmatyzacji i marginalizacji związanej z ich chorobą psychiczną, ale także uprzedzeń i dyskryminacji związanej z rasą i klasą. Dalszym potęgowaniem stresorów pandemicznych są dobrze nagłośnione i niepokojące incydenty związane z brutalnością policji, które wywołały naładowane emocjami protesty narodowe i zbiorowe oburzenie przeciwko rasizmowi i nierówności.
Stres zwiększa również obawa przed zarażeniem się, zwłaszcza że czarnoskórzy Amerykanie i ich rodziny są silnie reprezentowani wśród pracowników podstawowych i doświadczyli większej liczby zgonów członków rodzin i społeczności.4 Osoby te nadal stoją w obliczu najwyższego ryzyka narażenia, czy to poprzez pracę w służbie zdrowia i innych podstawowych usługach, częstsze korzystanie z transportu publicznego w celu dotarcia do pracy, czy też w swoich domach. W ostatnich badaniach czarnoskórzy są 3 razy bardziej narażeni na poznanie kogoś, kto zmarł na COVID-19 niż biali.5 Osobiste skutki śmierci, czy to w rodzinie, czy w sieciach społeczności, sprawiły, że wiele osób stanęło w obliczu nieoczekiwanej straty. Utrata członków społeczności, spotęgowana względną izolacją wynikającą z nakazu pozostania w domu i środków dystansu społecznego, działa jak stresor, ograniczając dostęp do systemów wsparcia. Społeczności te zazwyczaj posiadają silne sieci kontaktów poprzez lokalne organizacje, domy modlitwy i szkoły. Podczas gdy wiele organizacji przestawiło się na strategie komunikacji zdalnej, czarnoskóre osoby o ograniczonych zasobach mają mniejszy dostęp do smartfonów i szerokopasmowego Internetu, co wpływa na ich zdolność do uzyskania dostępu do systemów wsparcia i opieki. Osłabia to kluczowy czynnik odporności.
Psychologiczne cierpienie wielu czarnych Amerykanów często pozostaje nieleczone i jest to kolejny obszar nieproporcjonalnego wpływu w porównaniu z białymi osobami, który istniał przed pandemią.6 Na przykład 69% czarnych dorosłych z chorobą psychiczną i 42% czarnych dorosłych z poważną chorobą psychiczną nie otrzymało leczenia w 2018 roku. Podobnie, 88% czarnych dorosłych z zaburzeniami używania substancji zgłosiło brak leczenia w 2018 r.7 Używanie substancji wzrosło podczas pandemii, a wcześniej istniejące trendy, takie jak zwiększona liczba zgonów spowodowanych narkotykami wśród rdzennych Amerykanów, czarnych, Latynosów i starszych dorosłych, mogą się tylko pogorszyć.8
Przed pandemią osoby z chorobami psychicznymi napotkały wiele przeszkód w uzyskaniu odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia fizycznego i psychicznego. Podczas gdy stygmatyzacja i minimalizacja objawów są często identyfikowane jako znaczące przeszkody w uzyskaniu opieki w zakresie zdrowia psychicznego, badania wykazały, że koszty są wymieniane jako największa bariera, co ma największy wpływ na ubogie i historycznie uciskane społeczności.9 Związane z pandemią działania w zakresie zdrowia publicznego czasami pozostawiały tych najbardziej wrażliwych bez usług lub na marginesie. Dla wielu osób okres zamknięcia charakteryzował się nagłą utratą znanych im dróg dostępu do podmiotów świadczących usługi medyczne. Kliniki i prywatni lekarze przestawili się wyłącznie na opiekę zdalną, a zespoły pomocy doraźnej i kierownicy przypadków/koordynatorzy opieki przestali składać wizyty osobiste, co utrudniło monitorowanie i wspieranie tych pacjentów, prowadząc do większego ryzyka nawrotu choroby. Osoby, które szukały opieki po raz pierwszy lub próbowały ją przywrócić, znalazły kliniki zamknięte dla nowych skierowań z powodu ograniczonych zasobów. Ponadto istniały już strukturalne bariery w dostępie do opieki medycznej, ponieważ czarnoskórzy Amerykanie częściej nie byli ubezpieczeni, nie mieli lekarza pierwszego kontaktu i mieszkali na obszarach o niedostatecznej opiece zdrowotnej.10,11 Wiele osób zwlekało z szukaniem opieki, w tym czasami pilnej opieki, z obawy przed narażeniem na kontakt z wirusem w szpitalach i gabinetach lekarskich.
Dla osób z zaburzeniami psychotycznymi dystans społeczny może być mniej niepokojący, ale jeśli mieszkają one w mieszkaniach zbiorowych, są bardziej narażone na kontakt z wirusem. Czarni Amerykanie, w tym ci z chorobami psychicznymi, są również nieproporcjonalnie reprezentowani w więzieniach, mieszkaniach zbiorowych, gdzie trudno jest kontrolować ogniska, pozostawiając czarnych na nieproporcjonalnie wysokie ryzyko infekcji i śmierci. Wśród osób bezdomnych lub tych z niestabilnymi warunkami mieszkaniowymi, które są rażąco nieproporcjonalnie czarne, występują wysokie wskaźniki chorób psychicznych i medycznych, jak również zaburzenia związane z używaniem substancji. Osoby te są jeszcze bardziej narażone na zakażenie wirusem COVID-19 i borykają się z trudnościami w dostępie do opieki.12 W czasie pandemii bezdomni w Nowym Jorku zostali przeniesieni do hoteli schroniskowych, co pomogło zmniejszyć tłok w schroniskach, ale dla niektórych było źródłem stresu związanego z przemieszczeniem.
Wśród dzieci i nastolatków z rozpoznaniami psychiatrycznymi lub zaburzeniami rozwoju zamknięcie szkół stanowiło wyzwanie w dostępie do usług klinicznych i ograniczało możliwości ciągłego rozwoju akademickiego i społecznego. Dane sprzed pandemii, wśród amerykańskich nastolatków wszystkich ras, pokazują, że tylko jedna trzecia otrzymuje leczenie psychiatryczne w związku z ich chorobą. Czarni nastolatkowie są znacznie mniej narażeni na leczenie, a jeśli już je otrzymują, to rzadziej w porównaniu z białymi nastolatkami.13 Ostatnio wskaźniki prób samobójczych i samobójstw rosną szybciej wśród czarnej młodzieży z nie do końca zrozumiałych powodów.14
Czarne dzieci i nastolatki są nadreprezentowane wśród rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Związane z pandemią zdrowie fizyczne, zdrowie psychiczne oraz konsekwencje ekonomiczne i społeczne zwiększyły stres w czarnych rodzinach. Jak wcześniej wspomniano, czarni Amerykanie częściej znają osoby, które zmarły z powodu zakażenia SARS-CoV-2. Dotyczy to nieproporcjonalnie dużej liczby czarnej młodzieży, która doświadczyła utraty bliskiej osoby lub członka społeczności, dzieląc w ten sposób żałobę społeczności. Ponadto zagrożona młodzież może mieć negatywne doświadczenia w domu. Powszechnie znany jest wpływ bezrobocia i zwiększonych obciążeń finansowych na zaniedbywanie dzieci i przemoc domową.15
Kłopoty z dostępem do opieki związane z pandemią mają również wpływ na dzieci i młodzież z zaburzeniami psychicznymi znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Mają one ograniczony dostęp do technologii umożliwiającej uczestnictwo w telezdrowiu i nauczaniu na odległość. Niezamierzoną konsekwencją kształcenia na odległość jest dalsze pogłębianie luki w osiągnięciach między czarnymi studentami i innymi studentami z powodu znacznej luki technologicznej. Na przykład, brak dostępu do Wi-Fi negatywnie wpływa na nauczanie na odległość i dostęp do telezdrowia. Według danych PEW Research Center, szacuje się, że 35% gospodarstw domowych o niskich dochodach z dziećmi w wieku szkolnym nie posiada szybkiego Internetu, podczas gdy wśród rodzin z klasy średniej i rodzin zamożnych szacuje się, że 6% gospodarstw domowych z dziećmi w wieku szkolnym nie posiada szybkiego Internetu.16
Możliwości interwencji
Buduj zaufanie i dostęp. Dyskryminacyjne i wyzyskujące zachowanie instytucji medycznej wobec czarnych Amerykanów w całej historii USA doprowadziło do zrozumiałej nieufności wśród czarnych społeczności. Wysiłki w celu poradzenia sobie z pandemią w tej historycznie uciskanej grupie wymagają uznania złego traktowania, z jakim borykała się czarna społeczność, zapewnienia odpowiedniego dostępu do opieki i pokazania, że nieetyczne eksperymenty nie będą tolerowane. Podczas gdy świat oczekuje szczepionki na SARS-CoV-2, wielu pragnie, aby przyniosła ona poczucie normalności; jednakże ostatnie badania wykazały, że podczas gdy „68% białych twierdzi, że 'prawdopodobnie lub zdecydowanie’ przyjęłoby szczepionkę, gdyby była dostępna, tylko 40% czarnych twierdzi, że by to zrobiło. „17 Czarni i inni nie-biali powinni być rekrutowani do badań nad szczepionkami, aby upewnić się, że szczepionka jest skuteczna w różnych populacjach i zbudować zaufanie do jej użyteczności i bezpieczeństwa.18 Rozwiązanie problemu braku zaufania do systemów medycznych i badawczych może sprzyjać lepszemu przestrzeganiu wytycznych dotyczących zdrowia publicznego, minimalizując w ten sposób wyzwania, przed jakimi staje środowisko medyczne przy opracowywaniu i wdrażaniu metod leczenia. Ostatecznie może to również prowadzić do zmniejszenia emocjonalnego niepokoju, depresji, lęku i doświadczenia wykluczenia.
Komunikowanie się z czarnymi społecznościami i budowanie wsparcia społecznego. Przywódcy polityczni i medyczni muszą zaangażować zainteresowane strony i uzyskać krytyczny wkład ze szkół (od podstawowych do licencjackich), bractw/sorytetów, domów modlitwy i ośrodków społecznych w zakresie identyfikacji rozwiązań wspierających społeczność. Mogą oni zapewnić, że krytyczne wiadomości na temat nauki, zdrowia, bezpieczeństwa i zasobów są przekazywane za pośrednictwem zaufanych sieci i źródeł społecznościowych. Liderzy społeczności mogą pomóc w rozpowszechnianiu istotnych informacji o zdrowiu lub szczepionkach.
Zrównoważenie ryzyka i korzyści płynących z polityki zdrowia publicznego. Chociaż dystans społeczny był istotnym narzędziem w zapobieganiu rozprzestrzeniania się COVID-19, utrata kontaktu osobistego ma niekorzystny wpływ na zdrowie psychiczne i dobrostan emocjonalny zarówno dorosłych, jak i dzieci. Należy zająć się tymi problemami, tworząc inne możliwości połączeń społeczności online lub na świeżym powietrzu oraz poprawiając usługi i bezpieczne przestrzenie dla dzieci, aby umożliwić naukę, wsparcie i zaangażowanie społeczne, a także umożliwić rodzicom powrót do pracy.
Zapewnienie dostępu do usług. Wczesne ustawodawstwo federalne i stanowe pozwoliło na zmianę przepisów dotyczących telezdrowia i HIPAA w celu rozszerzenia dostępu do opieki poprzez włączenie kontaktu telefonicznego i mniej bezpiecznych technologii komunikacyjnych. Pomogło to w zapewnieniu dostępu do opieki bez kontaktu osobistego i sprawdziło się w zmniejszaniu różnic w dostępie do opieki z powodu ograniczonego dostępu do technologii.19 Jednak pacjenci z dostępem do Internetu mogą uzyskać wirtualną opiekę i utrzymać leczenie, ale ci bez dostępu są w niekorzystnej sytuacji. Jest niezwykle ważne, abyśmy rozszerzyli telezdrowie na szerszą skalę i na stałe oraz utrzymali zwolnienia dla opcji telezdrowia. Musimy również zapewnić bezpieczny szerokopasmowy dostęp do Internetu wszystkim osobom w świetle ograniczonego dostępu do wspólnych sieci Wi-Fi w czasie pandemii. Z klinicznego punktu widzenia, powinniśmy udostępnić metody leczenia promujące odporność, takie jak: trening umiejętności radzenia sobie, zarządzanie stresem, trening relaksacyjny, trening asertywności i trening odporności na stres. W szerszej skali powinniśmy opowiedzieć się za powszechnym dostępem do ubezpieczeń.
Ulepsz istniejące programy zdrowia psychicznego, aby pomóc wrażliwych populacji w różnych warunkach. Usługi dla osób z chorobami psychicznymi w więzieniach, schroniskach dla bezdomnych, klinikach publicznych i zespołów pomocy społecznej powinny być odpowiednio finansowane i obsadzone w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki potrzebne. W przypadku usług w społeczności, zespoły kliniczne powinny być przeszkolone w zakresie środków ochrony osobistej i mieć wystarczające zapasy, aby umożliwić więcej wizyt osobistych w domu lub na świeżym powietrzu. Jeszcze większy wpływ miałaby reforma systemu sądownictwa karnego w celu zmniejszenia ogólnego wskaźnika uwięzienia i kryminalizacji osób z chorobami psychicznymi, a także zapewnienie bardziej przystępnych cenowo i wspierających mieszkań dla osób z chorobami psychicznymi żyjących w ubóstwie.
Zajęcie się polityką i systemami, które utrzymują strukturalny rasizm. Istnieje pilna potrzeba, aby zająć się rasizmem w społeczeństwie i systemie opieki medycznej. Bardziej zróżnicowani pracownicy medyczni, świadczeniodawcy przeszkoleni pod kątem antyrasizmu, powszechny dostęp do opieki medycznej oraz wysiłki zmierzające do zmniejszenia różnic w tym zakresie przyczynią się do realizacji tego zadania. Centra Kontroli i Prewencji Chorób oraz lokalne departamenty zdrowia powinny włączyć rasę do swoich danych w celu zbadania wpływu pandemii na zdrowie psychiczne i fizyczne, aby lepiej zidentyfikować rozbieżności i obszary do interwencji.
Podsumowując, pandemia COVID-19 wpłynęła na życie wszystkich Amerykanów, ale niektórzy zostali dotknięci bardziej negatywnie. Zakłócenia społeczne i straty ogólnie wpłynęły na czarnych Amerykanów bardziej dotkliwie niż na białych z powodu wielu czynników głównie społecznych, które powodują nierówności w Stanach Zjednoczonych. Długotrwałe skutki rasizmu i rasistowskich polityk muszą być rozpatrywane w celu poprawy zdrowia psychicznego Czarnych ludzi w ogóle i tych z chorobami psychicznymi szczególnie. Pandemia rzuciła jasne światło na te wyzwania i, z trwałymi wysiłkami na rzecz walki z rasizmem, może pomóc doprowadzić nasze społeczeństwo do większej empatii i działań w celu odwrócenia uprzedzeń rasowych i nierówności.
Dr Gibbs jest dyrektorem klinicznym ambulatoryjnych usług środowiskowych w Centrum Dziecięcym w Nowym Jorku (NYS OMH). Dr Pauselli jest lekarzem stażystą w Icahn School of Medicine w Mount Sinai. Dr Vieux jest przewodniczącym Wydziału Psychiatrii w Garnet Health Medical Center i jest członkiem kolegium redakcyjnego Academic Psychiatry. Pan Solan studiuje na Uniwersytecie Cornell. Dr Rosenfield jest profesorem nadzwyczajnym psychiatrii w Icahn School of Medicine at Mount Sinai w Nowym Jorku i jest dyrektorem ds. edukacji psychiatrycznej & szkolenia w Mount Sinai St. Luke’s i West.
1. Oppel R, Gebeloff R, Lai R, Wright W, Smith M. The Fullest Look Yet at the Racial Inequity of Coronavirus. The New York Times. Lipiec 5, 2020. Dostęp 6 października 2020. https://www.nytimes.com/interactive/2020/07/05/us/coronavirus-latinos-african-americans-cdc-data.html
2. Office for National Statistics. Zgony związane z koronawirusem (COVID-19) według grup etnicznych, Anglia i Walia: od 2 marca 2020 r. do 10 kwietnia 2020 r. Aktualizacja 7 maja 2020 r. Dostęp 9 października 2020 r. https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/deaths/articles/coronavirusrelateddeathsbyethnicgroupenglandandwales/2march2020to10april2020
3. Serwer A. Nowa rekonstrukcja. The Atlantic. September 9, 2020. Dostęp 14 września 2020. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2020/10/the-next-reconstruction/615475/
4. Kinder M, Ford T. Black essential workers’ lives’ matter. Zasługują na prawdziwą zmianę, a nie tylko na gołosłowne deklaracje. Brookings. 24 czerwca 2020 r. Dostęp 9 października 2020.
Black essential workers’ lives matter. They deserve real change, not just lip service.
5. Jackson C, Newall M, Yi J. Significant Racial Disparities Exist in Knowing Someone Who Has Died From COVID-19. Ipsos. May 22, 2020. Dostęp 6 września 2020. https://www.ipsos.com/en-us/news-polls/abc-coronavirus-poll-wave-10
6. Cook BL, Trinh NH, Li Z, Hou SS, Progovac AM. Trends in Racial-Ethnic Disparities in Access to Mental Health Care, 2004-2012. Psychiatr Serv. 2017;68(1):9-16.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Double Jeopardy: COVID-19 and Behavioral Health Disparities for Black And Latino Communities in the U.S. Dostęp 6 września 2020 r. https://www.samhsa.gov/sites/default/files/covid19-behavioral-health-disparities-black-latino-communities.pdf
8. Wellbeing Trust. Pain in The Nation Update: ALCOHOL, DRUG, AND SUICIDE DEATHS IN 2018. Dostęp 6 września, 2020. https://wellbeingtrust.org/wp-content/uploads/2020/05/2020-PainNationUpdateBrief-Deaths-of-Despair-FINAL.pdf
9. Alang SM. Opieka nad zdrowiem psychicznym wśród czarnych w Ameryce: Konfrontacja z rasizmem i konstruowanie rozwiązań. Health Serv Res. 2019;54(2):346-355.
10. Gaskin DJ, Dinwiddie GY, Chan KS, McCleary R. Segregacja mieszkaniowa i rozbieżności w wykorzystaniu usług opieki zdrowotnej. Med Care Res Rev. 2012;69(2):158-175.
11. Gaskin DJ, Dinwiddie GY, Chan KS, McCleary R. Residential segregation and the availability of primary care physicians. Health Serv Res. 2012;47(6):2353-2376.
12. Tsai J, Wilson M. COVID-19: a potential public health problem for homeless populations. Lancet Public Health. 2020;5(4):e186-e187.
13. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Service utilization for lifetime mental disorders in U.S. adolescents: results of the National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011;50(1):32-45.
14. Price JH, Khubchandani J. The Changing Characteristics of African-American Adolescent Suicides, 2001-2017. J Community Health. 2019;44(4):756-763.
15. Anderberg D, Rainer H, Wadsworth J, Wilson, T. Bezrobocie i przemoc domowa: Theory and evidence. The Economic Journal. 2016;126(597):1947-1979.
16. Anderson M, Perrin A. Nearly One-In-Five Teens Can’t Always Finish Their Homework Because Of The Digital Divide. Pew Research Center. October 26, 2018. Accessed September 6, 2020. https://www.pewresearch.org/fact-tank/2018/10/26/nearly-one-in-five-teens-cant-always-finish-their-homework-because-of-the-digital-divide/
17. Malik AA, McFadden SM, Elharake J, Omer SB. Determinants of COVID-19 Vaccine Acceptance in the US. EClinicalMedicine. 2020;26:100495.
18. Frederick WAI, Rice VM, Carlisle DM, Hildreth JEK. We Need to Recruit More Black Americans in Vaccine Trials. The New York Times. September 11, 2020. Dostęp 16 września, 2020. https://www.nytimes.com/2020/09/11/opinion/vaccine-testing-black-americans.html
19. Conrad R, Rayala H, Diamond R, Busch B, Kramer N. Expanding Telemental Health in Response to the COVID-19 Pandemic. Psychiatric Times. April 7, 2020. Dostęp 6 września, 2020.https://www.psychiatrictimes.com/view/expanding-telemental-health-response-covid-19-pandemic
.