Zmiany mające wpływ na rozliczanie i kodowanie endoskopii nosa w 2020 roku

Nowe, zmienione i usunięte kody wchodzą w życie każdego roku 1 stycznia. Firmy outsourcingowe świadczące usługi rozliczeniowe i kodowania medycznego przeglądają aktualizacje dokładnie, aby zapewnić, że praktyki lekarskie, które obsługują, dokonują niezbędnych zmian w swoich zasobach i protokołach w celu dokładnego składania roszczeń.

W roku kalendarzowym 2020, praktyki otolaryngologiczne mają do czynienia z ważnymi zmianami w rozliczaniu i kodowaniu zatok endoskopowych, które obejmują zmiany deskryptorów kodów CPT i zastosowanie specjalnej zasady dla wielu procedur endoskopowych.

About Nasal Endoscopy

About Nasal Endoscopy jest powszechną procedurą wykonywaną w gabinecie otolaryngologa. Polega ona na użyciu endoskopu do oglądania przewodów nosowych i zatok. Endoskop nosowy składa się z cienkiej, elastycznej rurki z maleńką kamerą wideo i światłem. Urządzenie wyświetla powiększone obrazy na ekranie. Minimalnie inwazyjna procedura endoskopii nosowej pomaga w diagnozowaniu i leczeniu następujących stanów zdrowia:

• Zatkanie nosa
• Zablokowanie nosa
• Zakażenie nosa i zatok (rhinosinusitis)
• Polipy nosa
• Twory nosa
• Krwawienia z nosa
• Utrata zdolności odczuwania zapachów
• Uciek płynu mózgowo-rdzeniowego

Endoskopia nosa pozwala lekarzowi uzyskać szczegółowe informacje na temat problemów, takich jak krwawienie i obrzęk tkanek nosa lub narośl, których nie może zapewnić bezpośrednia wizualizacja. Może być stosowana do usunięcia ciała obcego z nosa lub do oceny postępu leczenia problemów z zatokami i nosem.

Jeśli istnieje blokada, chirurgia zatok może usunąć przeszkodę, otworzyć zatoki i przywrócić naturalny drenaż. Endoskopowa chirurgia zatok jest klinicznie wskazana dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok, lub innych warunków, takich jak guzy nosa i polipy nosa. W niektórych przypadkach małe instrumenty mogą być używane do usuwania małych próbek tkanki lub wykonywania innych zadań.

Zmiany w rozliczaniu i kodowaniu endoskopii nosa

• Zmienione deskryptory kodu CPT endoskopii nosa/ zatok: Deskryptory kilku kodów endoskopii nosa/sinusa zostały zmienione na rok 2020. Kody są teraz uporządkowane w bardziej szczegółowe rodziny (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Endoskopia nosowo-gardłowa, chirurgiczna, z dekompresją oczodołu; ściana przyśrodkowa lub dolna (Nie zgłaszać 31292 w połączeniu z 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, gdy wykonywane po stronie ipsilateralnej)
• 31293 Endoskopia nosowo-gardłowa, chirurgiczna, z dekompresją oczodołu; ściana przyśrodkowa i dolna (Nie zgłaszać 31293 w połączeniu z 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, jeżeli zabieg wykonano po stronie przeciwnej do prawej)
• 31295 Endoskopia nosa/ zatok, chirurgiczna, z poszerzeniem (np. poszerzenie balonem); Ostium zatoki szczękowej, przeznosowo lub przez dół kła (nie zgłaszać 31295 w połączeniu z 31233, 31256, 31267, jeżeli zabieg wykonano po stronie przeciwnej do prawej)
• 31296 Endoskopia nosa/ zatok, chirurgiczna, z poszerzeniem (np., poszerzenie balonem); Ostium zatoki czołowej (Nie zgłaszać 31296 w połączeniu z 31253, 31276, 31297, 31298, jeżeli zabieg przeprowadzono po stronie przeciwnej do prawej)
• 31297 Endoskopia nosa/ zatok, chirurgiczna, z poszerzeniem (np., poszerzenie balonem); ostium zatoki klinowej (Nie zgłaszać 31297 w połączeniu z 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, jeżeli zabieg wykonano po stronie przeciwnej)
• 31298 Endoskopia nosa/ zatok, chirurgiczna, z poszerzeniem (np., poszerzenie balonem); Ostia zatoki czołowej i klinowej (Nie należy zgłaszać kodu 31298 w połączeniu z kodami 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, gdy zabieg wykonywany jest po stronie ipsilateralnej)
• Jest również nowy kod kategorii III: 0583T Tympanostomia (wymagająca założenia rurki wentylacyjnej), z użyciem zautomatyzowanego systemu dostarczania rurki, znieczulenie miejscowe jonoforeza
• Reguły specjalne dla wielokrotnych procedur endoskopowych: CMS uczynił zasadę specjalną dla wielokrotnych procedur endoskopowych obowiązującą dla procedur reprezentowanych przez kody medyczne zatok nosowych 31231-31298.

Kluczowe punkty, na które należy zwrócić uwagę są następujące:

• CPT 31231 Endoskopia nosa, diagnostyczna, jednostronna lub dwustronna (oddzielna procedura), jest kodem bazowym dla tej rodziny operacji endoskopowych. Ten kod bazowy jest uważany za integralny z innymi endoskopowymi operacjami zatok. Nigdy nie jest płacony oddzielnie, gdy jest wykonywany z innymi usługami endoskopowymi w tej rodzinie.
• Kod 31231 nie może być zgłaszany z bardziej rozległymi endoskopiami nosa, chyba że bardziej rozległe endoskopie nosa są wykonywane w różnych miejscach/strukturach/miejscach. Modyfikator 59 lub modyfikator XS nadal byłyby stosowane z 31231 zgodnie z zasadami endoskopii wielokrotnej.
• Jeśli wykonywane są dwie lub więcej endoskopii zatok w tej samej rodzinie, które nie obejmują kodu podstawowego 31231, każda z nich może zostać zgłoszona.
• W 2018 r. wprowadzono cztery nowe kody endoskopii zatok nosowych (31241, 31253, 31257, 31259 i 31298). Każdy kod opisuje wiązki usług często wykonywanych razem. AAPC ostrzega: „Reguła wielokrotnej endoskopii nie daje licencji na rozpinanie tych kodów zakresu.”

Z regułą wielokrotnego zakresu otolaryngolodzy otrzymają zwrot kosztów w wysokości 100 procent za najwyżej wycenioną procedurę. Pozostałe kody endoskopii nosa będą opłacane według ich wartości pomniejszonej o wartość kodu podstawowego, 31231.

• Rozliczanie procedur dwustronnych: W odpowiedzi na prośbę komentatora, CMS wyjaśnił również, że procedura wielokrotnej endoskopii nosa, która jest wykonywana dwustronnie, zostanie pomnożona przez 150 procent, a następnie odjęta zostanie opłata za bazową procedurę nosa, 31231 (www.aapc.com).

Proper Documentation is Critical to Prevent Claim Denials

Specjalne badanie roszczeń Medicare Part B dotyczących diagnostycznej endoskopii nosa złożonych między kwietniem a czerwcem 2014 r. wykazało, że niewystarczająca dokumentacja była najczęstszym powodem większości nieprawidłowych płatności, zgodnie z artykułem AAPC. Aby zmniejszyć ryzyko odmowy, dostawcy muszą spełnić wymagania dotyczące dokumentacji stawiane przez wykonawców administracyjnych Medicare.

Cztery istotne elementy, które muszą być udokumentowane w dokumentacji medycznej to:

• Prawidłowa data usługi
• Przyczyna procedury
• Wyniki procedury
• Podpis lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia (i/lub dziennik podpisów, lub poświadczenie)

Dzięki dokładnej i kompletnej dokumentacji klinicznej, firmy zajmujące się rozliczaniem i kodowaniem medycznym mogą połączyć świadczone usługi z właściwymi kodami rozliczeniowymi endoskopii nosa w celu uzyskania odpowiedniego zwrotu kosztów.