Wszy głowowe lub Pediculus humanus capitis, atakują aż 12 milionów dzieci każdego roku. Wszy rozprzestrzeniają się przez bezpośredni kontakt z zarażonymi włosami. Dzielenie się grzebieniami, szczotkami, łóżkami i kapeluszami może również przyczynić się do rozprzestrzeniania tych pasożytów. Zakażenia wszawicą w Stanach Zjednoczonych są częstsze u dziewcząt i prowadzą do napiętnowania i nieobecności w szkole lub przedszkolu.1, 2
Cykl życiowy wszy dzieli się na trzy etapy. Dorosła wesz żeńska składa jaja (gnidy), które wylęgają się po ośmiu lub dziewięciu dniach. Młoda wesz (nimfa) dojrzewa do dorosłości w ciągu dziewięciu do dwunastu dni. Dorosła wesz żyje zwykle około jednego miesiąca i żywi się ludzką krwią. Dorosłe wszy są zwykle koloru od brązowego do szarego i mają od dwóch do trzech milimetrów długości. Gnidy są zwykle żółte do białych w kolorze i są mniej niż jeden milimetr w rozmiarze. Wszy zazwyczaj umierają po jednym lub dwóch dniach bez dostępu do pokarmu z krwi. Wszy nie wydają się powodować choroby, ale późniejsze infekcje bakteryjne mogą wystąpić od drapania.
Znaki i objawy wszy głowowej obejmują łaskotanie skóry głowy, trudności z zasypianiem i nadmierne drapanie. Diagnoza może być trudna, ponieważ wesz porusza się szybko i miesza się z trzonem włosa. Gnidy są zwykle znajdowane około 5 milimetrów od skóry głowy podczas aktywnej infestacji. Wszyscy członkowie rodziny powinni być zbadani pod kątem wszawicy, jeśli jedno z dzieci ma infestację.
Wszy głowowe w czasie ciąży i karmienia piersią można leczyć pedikulicydami, w tym permetryną, malationem i iwermektyną. Istnieją badania dowodzące, że środki te nie zwiększają ryzyka wystąpienia wad wrodzonych.3-5 Jest również mało prawdopodobne, aby przenikały one do mleka matek karmiących piersią w ilościach istotnych z klinicznego punktu widzenia. Permetryna jest preferowana dla matek karmiących piersią i ciężarnych, ponieważ jest nietoksyczna, a jej wchłanianie przez skórę jest minimalne (<2%).6 Jednak do całkowitego wyleczenia zarażenia zwykle wymagane jest co najmniej jedno dodatkowe leczenie.
Nowo zatwierdzony płyn Sklice (0,5% iwermektyny) może być stosowany u dzieci w wieku sześciu miesięcy i starszych. W jednym z ostatnich badań sugerowano, że pojedyncza miejscowa aplikacja iwermektyny zabija większość wszy.7 Badacze stwierdzili, że 94,9% pacjentów leczonych iwermektyną było wolnych od wszy jeden dzień po zastosowaniu preparatu, a w grupie leczonej iwermektyną nastąpiło znaczne zmniejszenie świądu między pierwszym a drugim dniem w porównaniu z grupą kontrolną. Odsetek pacjentów wolnych od wesz głowowych w grupie leczonej iwermektyną wynosił 85,2% w ósmym dniu i 73,8% w piętnastym dniu. Utrzymująca się skuteczność leczenia miejscową iwermektyną dwa tygodnie po pojedynczym podaniu sugeruje, że preparat ten wykazuje aktywność przeciwko jajom wesz. Inne niedawne badanie laboratoryjne również to sugeruje. W tym badaniu iwermektyna została zastosowana na komórki jajowe wesz głowowej i mimo, że komórki jajowe następnie się wykluły, wszystkie uwolnione nimfy szybko zmarły. Śmiertelność nimf przypisywano wywołanemu przez iwermektynę paraliżowi części gębowej, który poważnie ograniczał lub całkowicie uniemożliwiał nimfom żerowanie.8
Niezależnie od tego, jakie leki są stosowane, jeśli w ogóle, konieczne są pewne staranne środki kontroli zakażeń, aby zapobiec ponownemu zarażeniu. Komórki jajowe mogą ukrywać się pod paznokciami u rąk i nóg, dlatego ważne jest staranne czyszczenie i pielęgnacja tych miejsc. Pościel, ubrania i czapki należy prać w gorącej wodzie i suszyć gorącym powietrzem w suszarce. Rzeczy, które nie mogą być prane mogą być czyszczone na sucho lub umieszczone w szczelnych, plastikowych torbach na dwa tygodnie, aby dać czas na zakończenie wszystkich cykli życiowych wszy. Odkurzanie podłóg i mebli w celu usunięcia zarażonych włosów jest również zalecane.
Każdy zaangażowany członek gospodarstwa domowego powinien również poświęcić czas na czesanie na mokro swoich włosów. Jest to mechaniczne usunięcie wszy poprzez odcedzenie grzebieniem z drobnymi zębami. Grzebienie metalowe wydają się być bardziej skuteczne niż plastikowe do tego celu. Aby wykonać ten manewr, włosy powinny być mokre z dodatkiem środka nawilżającego, takiego jak odżywka do włosów lub oliwa z oliwek. Włosy powinny być szczotkowane lub czesane w celu usunięcia plątaniny. Włóż grzebień blisko czubka głowy, aż delikatnie dotknie skóry głowy. Mocno pociągnąć go w dół i po każdym pociągnięciu sprawdzić, czy nie ma wszy. Cała głowa powinna być systematycznie czesana co najmniej dwa razy. Powtarzać czesanie aż do momentu, gdy w każdej sesji nie zostaną znalezione żadne wszy.
Jeśli nie stosuje się pedikulicydu, powtarzanie sesji może być konieczne co trzy do czterech dni przez kilka tygodni. Nie jest pewne, jak skuteczne jest czesanie na mokro, gdy jest stosowane zamiast miejscowych środków owadobójczych. Istniejące badania wykorzystały wadliwą metodologię i przyniosły sprzeczne wyniki.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
James Abbey, MD
- Frankowski BL, Weiner LB, Committee on School Health the Committee on Infectious Diseases. American Academy of P. Head lice. Pediatrics. Sep 2002;110(3):638-643
- Gordon SC. Shared vulnerability: a theory of caring for children with persistent head lice. The Journal of school nursing : oficjalna publikacja Krajowego Stowarzyszenia Pielęgniarek Szkolnych. Oct 2007;23(5):283-292
- Kennedy D, Hurst V, Konradsdottir E, Einarson A. Pregnancy outcome following exposure to permethrin and use of teratogen information. American journal of perinatology. Feb 2005;22(2):87-90
- Pacque M, Munoz B, Poetschke G, Foose J, Greene BM, Taylor HR. Pregnancy outcome after inadvertent ivermectin treatment during community-based distribution. Lancet. Dec 15 1990;336(8729):1486-1489
- Thomas DC, Petitti DB, Goldhaber M, Swan SH, Rappaport EB, Hertz-Picciotto I. Reproductive outcomes in relation to malathion spraying in the San Francisco Bay Area, 1981-1982. Epidemiology. Jan 1992;3(1):32-39
- Pharmaceutical manufacturer prescribing information. 2003
- Pariser DM, Meinking TL, Bell M, Ryan WG. Topical 0,5% ivermectin lotion for treatment of head lice. The New England journal of medicine. Nov 2012;367(18):1687-1693
- Strycharz JP, Berge NM, Alves AM, Clark JM. Ivermectin acts as a posteclosion nymphicide by reducing blood feeding of human head lice (Anoplura: Pediculidae) that hatched from treated eggs. Journal of medical entomology. Nov 2011;48(6):1174-118
.