Od lewej do prawej: Emily Leung, asystentka badawcza, Kathleen McIntosh, RN, pielęgniarka-opiekun, i Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, pielęgniarka-naukowiec z Haley, trzymają w górze nowo zaprojektowany, skoncentrowany na pacjencie plan zapobiegania upadkom, wykorzystywany przez pielęgniarki i pacjentów.
Wydział Pielęgniarstwa jest zaangażowany w zapewnienie najwyższej jakości opieki nad pacjentami. Aby to osiągnąć, pielęgniarki śledzą cały wachlarz wyników. „Te środki są częścią naszego modelu praktyki zawodowej i jednym z naszych najwyższych priorytetów,” powiedziała Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, zastępca naczelnej pielęgniarki ds. jakości i Centrum Doskonałości Pielęgniarskiej.
Według Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, dyrektora programowego ds. jakości w Center for Nursing Excellence, jakość polega na uczeniu się najlepszych praktyk. „Współpraca jest ważna,” powiedziała Sipe. „Współpracujemy z innymi placówkami opieki zdrowotnej, organizacjami krajowymi i organizacjami współpracującymi, aby zapewnić, że nasze interwencje są oparte na aktualnych dowodach w celu osiągnięcia najlepszych wyników.”
Zapobieganie upadkom
Zapobieganie upadkom z obrażeniami jest priorytetem dla BWH. Dane dotyczące upadków są analizowane i oceniane w celu identyfikacji trendów. Na podstawie tej analizy wdrażane są ukierunkowane interwencje w celu ciągłego doskonalenia procesów zapobiegania upadkom w BWH.
Przy przyjęciu każdy pacjent jest oceniany przez pielęgniarkę w celu określenia ryzyka upadku i ryzyka obrażeń w wyniku upadku. „Tworzony jest indywidualny plan zapobiegania upadkom, który uwzględnia specyficzne czynniki ryzyka każdego pacjenta” – powiedziała Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, dyrektor ds. programów jakości w pielęgniarstwie. Pacjenci są ponownie oceniani co osiem godzin lub w przypadku zmiany ich stanu. We współpracy z zespołem interprofesjonalistów, pielęgniarki angażują pacjenta i jego rodzinę w proces oceny, jak również w opracowanie zindywidualizowanego planu opieki z wykorzystaniem plakatu edukacyjnego Falls TIPS. W celu uzupełnienia nauczania werbalnego pielęgniarki mogą korzystać z innych narzędzi, takich jak broszura na temat zapobiegania upadkom lub film na temat zapobiegania upadkom. Pacjenci, u których ryzyko urazów spowodowanych upadkiem jest największe, są objęci programem „zapobieganie upadkom plus”, który obejmuje interwencje łączone, w tym zwiększoną częstość obchodów i wsparcie podczas toalety, bardziej czułe alarmy łóżkowe i przegląd leków.
Częścią programu zapobiegania upadkom jest wdrożenie ciągłych monitorów wirtualnych (CVM). CVM, urządzenie monitorujące umieszczone w pokojach pacjentów, pozwala specjalnie przeszkolonemu asystentowi opieki nad pacjentem, ściśle współpracującemu z pielęgniarką, obserwować i monitorować pacjentów podatnych na upadki i urazy, aby potencjalnie zapobiec ich upadkom lub podejmowaniu szkodliwych zachowań.
Redukcja odleżyn
W każdym kwartale w całym szpitalu przeprowadzane jest badanie częstości występowania odleżyn pod kierunkiem pielęgniarek i certyfikowanych ekspertów w dziedzinie leczenia ran (WOCN). Zespoły pielęgniarskie badają każdego kwalifikującego się pacjenta pod kątem występowania odleżyn. „Z czasem wdrożyliśmy wiele nowych, opartych na dowodach naukowych inicjatyw mających na celu zmniejszenie częstotliwości występowania odleżyn”, powiedział Sipe, podając kilka przykładów, w tym edukację, dokładną inspekcję skóry i ocenę ryzyka, rozpoczęcie systematycznej zmiany pozycji pacjenta, zastąpienie ciężkich podkładów lnianych cienkimi podkładami odprowadzającymi wilgoć oraz zakup silikonowych kaniul do nosa w celu zmniejszenia ciśnienia. „Widzieliśmy ogromną poprawę w naszych wskaźnikach odleżyn dzięki tym zmianom w praktyce”.
Monitorowanie stosowania ograniczeń
Badanie częstości stosowania ograniczeń jest przeprowadzane w tym samym czasie i odzwierciedla proces badania częstości występowania owrzodzeń ciśnieniowych. „Celem zespołów jest maksymalne ograniczenie stosowania unieruchomienia, aby zmniejszyć pobudzenie, uraz, delirium i choroby skóry” – stwierdza Mulloy.
W ciągu ostatnich 10 lat szpital ograniczył stosowanie unieruchomienia, stosując alternatywne środki i wytyczne oparte na dowodach naukowych, w tym wczesną mobilizację, Falls TIPS i program DASH. „W przeszłości praktykowano unieruchamianie pacjentów, aby nie upadli” – powiedział Stanghellini. „Obecnie nauka nauczyła nas zajmować się przyczynami i próbować stosować alternatywne, mniej restrykcyjne środki w celu zminimalizowania czasu unieruchomienia. Ograniczenie stosowania środków przytrzymujących nie przyczyniło się do wzrostu liczby upadków. W rzeczywistości jest to korzystniejsze dla pacjentów, ponieważ doświadczają oni mniej zdarzeń niepożądanych związanych z krępowaniem fizycznym.”
Dane zebrane podczas badania są oceniane pod kątem dokładności i wszelkich tendencji w zakresie czynników przyczyniających się do ich powstawania, a następnie przekazywane do Krajowej Bazy Danych Wskaźników Jakości Pielęgniarstwa (NDNQI). Dzięki temu BWH może porównać swoje wyniki z wynikami innych akademickich ośrodków medycznych. Dodatkowo, dane są przesyłane do bazy danych Massachusetts Hospital Association (MHA), zwanej PatientCareLink. Dane te są porównywane ze szpitalami o podobnej wielkości w Massachusetts i mogą być przeglądane przez społeczeństwo.
Inne wskaźniki jakości, które są monitorowane i raportowane na poziomie krajowym to występowanie zakażeń linii centralnej, sepsy, zakrzepicy żył głębokich, zakażeń dróg moczowych związanych z cewnikiem (CAUTI), zadowolenie pacjentów, ból i bezpieczeństwo podczas transfuzji krwi.
„Ta praca podkreśla stały wkład pielęgniarstwa w poprawę wyników leczenia pacjentów. Ponadto, dowody nadal wspierają znaczenie podejścia zespołu interprofesjonalnego, aby pozytywnie wpłynąć na te trudne kwestie związane z opieką nad pacjentem” – powiedział Mulloy. „Takie integracyjne podejście przynosi korzyści pacjentom”.