Anatomia
Przełyk piersiowy wchodzi do jamy brzusznej przez otwór przełykowy w lewej półprzeponie i ma niewielką (2-3 cm) długość wewnątrzbrzuszną. Połączenie przełykowo-żołądkowe (cardia) znajduje się w jamie brzusznej poniżej przepony, na lewo od linii środkowej. Wcięcie sercowe (incisura cardiaca gastris, lub incisura cardialis) to kąt ostry (Jego) pomiędzy lewą granicą przełyku wewnątrzbrzusznego a dnem żołądka (część żołądka powyżej linii poziomej poprowadzonej z cardia), który leży pod lewą kopułą przepony i jest ściśle związany ze śledzioną.
Ciało (corpus) żołądka prowadzi do antrum przedodźwiernikowego (przy incisura angularis, która leży na krzywiźnie mniejszej około 6-7 cm proksymalnie od odźwiernika) i łączy się z dwunastnicą przy odźwierniku na prawo od linii środkowej.
Żołądek (wraz z pierwszą częścią dwunastnicy) jest połączony z wątrobą więzadłem żołądkowo-wątrobowym (mniejszym omentum), z lewą kopułą przepony więzadłem żołądkowo-frenicznym, a ze śledzioną więzadłem żołądkowo-jelitowym.
Więcej informacji na temat odpowiedniej anatomii można znaleźć w częściach Anatomia żołądka i Anatomia dwunastnicy.
Splot przełykowy nerwu błędnego (przywspółczulnego) leży w śródpiersiu tylnym poniżej wnęki płuca. Zmienia się w dwa pnie błędne, które wchodzą do jamy brzusznej wraz z przełykiem przez ujście przełyku w lewej kopule przepony. Prawy (tylny) błędnik leży za i na prawo od przełyku wewnątrzbrzusznego, oddzielony od przełyku, między przełykiem a prawą kruszynką przepony, natomiast lewy błędnik leży przed przełykiem wewnątrzbrzusznym i jest ściśle związany z powierzchnią przełyku.
Prawy błędnik daje początek gałęzi tylnej żołądka zwanej nerwem karnym Grassiego – tak nazwanej, ponieważ często jest pomijana podczas wagotomii, a następnie jest odpowiedzialna za nawroty PUD – która przechodzi w lewo i zaopatruje kardię i dno żołądka. Prawy błędnik daje początek jednej lub więcej gałęzi celiakii, które zaopatrują trzustkę oraz jelito cienkie i grube, a lewy błędnik daje początek jednej lub więcej gałęzi wątrobowych, które zaopatrują wątrobę i pęcherzyk żółciowy. Gałęzie celiakalne i wątrobowe biegną między dwoma listkami otrzewnej mniejszej (żołądkowo-wątrobowej) omentum.
Więcej informacji na temat odpowiedniej anatomii można znaleźć w Anatomii przełyku i Anatomii nerwu błędnego.
Po utworzeniu odpowiednio gałęzi trzewnej i wątrobowej, prawy i lewy pień błędny biegną dalej wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka (w ścisłej współpracy z arkadą naczyniową utworzoną przez lewe i prawe naczynia żołądkowe) jako tylne i przednie nerwy żołądkowe Latarjeta, które zaopatrują trzon (ciało), antrum i odźwiernik żołądka.
W niektórych tekstach anatomicznych, końcowe części przednich i tylnych vagi, po gałęzie żołądkowe zostały oddane, są opisane jako przednie i tylne nerwy żołądkowe Latarjet. Gałęzie nerwu błędnego do antropylorusu są również opisywane jako stopa kurza, która rozciąga się proksymalnie do odległości około 7 cm od odźwiernika.
Pień (axis) trzewny odchodzi jako jego pierwsza gałąź od przedniej powierzchni aorty brzusznej. Ma długość około 1 cm i rozwidla się na lewą tętnicę żołądkową (LGA), tętnicę wątrobową wspólną (CHA) i tętnicę śledzionową. LGA biegnie w kierunku krzywizny mniejszej żołądka i dzieli się na gałąź wstępującą (zaopatrującą przełyk wewnątrzbrzuszny) i gałąź zstępującą (zaopatrującą żołądek), z których obie biegną wzdłuż krzywizny mniejszej.
Tętnica CHA biegnie w kierunku prawym na górnej granicy trzonu proksymalnego trzustki i jest kontynuowana jako tętnica wątrobowa właściwa (PHA). Prawa tętnica żołądkowa (RGA), odgałęzienie od CHA lub PHA, biegnie wzdłuż krzywizny mniejszej z prawej strony do lewej i łączy się z gałęzią zstępującą LGA, tworząc arkadę wzdłuż krzywizny mniejszej między dwoma listkami otrzewnej mniejszej. Odźwiernik jest zaznaczony przez przedodźwiernikową żyłę Mayo.
Planowanie zabiegu
TV obejmuje podział głównego pnia błędnika (w tym jego gałęzi celiakalnej/wątrobowej) i odnerwienie odźwiernika; dlatego konieczne jest wykonanie procedury drenażu odźwiernika, takiej jak rozszerzenie lub przerwanie odźwiernika (pyloromyotomia lub pyloroplastyka), lub procedury ominięcia odźwiernika, takiej jak gastrojejunostomia. Zabieg ten powoduje również odnerwienie wątroby, dróg żółciowych, trzustki oraz jelita cienkiego i grubego.
TV jako zabieg chirurgiczny w chorobie wrzodowej dwunastnicy został wykonany przez Dragstedta w latach 40. ubiegłego wieku. Początkowo operację wykonywano z dojścia przezklatkowego i nie dodawano drenażu żołądka; później wykonywano ją przez laparotomię i dodano drenaż.
SV obejmuje podział tylko przednich i tylnych nerwów żołądkowych Latarjeta (po oddaniu gałęzi celiakalnej/wątrobowej). Powoduje on również odnerwienie odźwiernika, w związku z czym konieczne jest wykonanie zabiegu drenażu odźwiernika. Nie powoduje odnerwienia wątroby, dróg żółciowych, trzustki oraz jelita cienkiego i grubego. Procedura ta jest rzadko wykonywana.
HSV obejmuje odnerwienie tylko dna i trzonu (obszarów zawierających komórki ciemieniowe) żołądka (zwana również wagotomią komórek ciemieniowych). Zachowuje zaopatrzenie nerwowe antrum i odźwiernika, w związku z czym nie jest konieczna procedura drenażu odźwiernika. HSV nie powoduje odnerwienia wątroby, dróg żółciowych, trzustki oraz jelita cienkiego i grubego. Procedura ta jest również nazywana wagotomią proksymalną żołądka (PGV).