Powikłania związane z zakrzepami: Zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna
Zakrzepica żył głębokich (DVT) to zakrzep krwi, powszechnie występujący w nodze lub udzie, który może powstać w wyniku zastoju krwi, krzepnięcia i uszkodzenia ścian żył.
Według dr Anne Bass, przewodniczącej Komitetu Zapobiegania Zakrzepicy Żył Głębokich w HSS, „DVT może powodować ból i obrzęk nóg. Zakrzepy mogą również przemieszczać się do płuc, powodując zatorowość płucną, która jest blokadą tętnic przebiegających przez płuca.
„Nieleczona DVT może spowodować uszkodzenie żyły, w której znajduje się skrzep, powodując przewlekły obrzęk, a nawet owrzodzenie”, wyjaśnia. „Zatory płucne mogą wywoływać objawy duszności, bóle w klatce piersiowej, szybkie bicie serca lub omdlenia. W bardzo rzadkich przypadkach może dojść do śmiertelnego zablokowania tętnic płucnych.”
Podróże długodystansowe i ich związek z zakrzepami i DVT
Ale bardzo rzadko zdarza się, aby u pacjenta rozwinęła się DVT na skutek długiego lotu, dr Bass wyjaśnia, że następujące czynniki mogą przyczyniać się do powstawania zakrzepów krwi:
- Podczas lotu pasażerowie są zwykle osowiali i unieruchomieni. Jest to problem, ponieważ to właśnie skurcz mięśni nóg, normalnie spowodowany ruchem i poruszaniem się, pozwala krwi krążyć z powrotem do serca. Kiedy ciało jest unieruchomione, krew gromadzi się w nogach, a to zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów. Dodatkowo, gdy siedzimy przez dłuższy czas, kolana pozostają pod kątem prostym, co powoduje „załamanie” w żyłach nóg, uniemożliwiając prawidłowe krążenie.
- Suchość powietrza recyrkulowanego w samolotach może pozostawić pasażerów odwodnionych. Prowadzi to do tego, że krew staje się skoncentrowana i bardziej podatna na krzepnięcie bez odpowiedniej ilości płynów nawilżających.
Zapobieganie krzepnięciu krwi na długich lotach
Aby zwalczyć słabe krążenie na długich lotach, Dr. Bass zaleca:
- Stawanie, rozciąganie się i chodzenie w górę i w dół korytarza tak często, jak to możliwe, aby krew się poruszała i „pozbyć się zakrzepów.”
- Oprócz ćwiczeń, pończochy o stopniowanym ucisku są również zalecane, aby zapobiec gromadzeniu się krwi w nogach. Można je znaleźć w sklepach z zaopatrzeniem chirurgicznym i aptekach.
- Zapobieganie odwodnieniu podczas lotów jest tak proste, jak picie stałej ilości wody lub innych napojów bezalkoholowych.
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe wydają się być prostym rozwiązaniem problemu krzepnięcia krwi, ale przyjmowane przed operacją mogą rozrzedzać krew i zwiększać ryzyko krwawienia podczas operacji.
Dr Bass wyjaśnia, że antykoagulanty powinny być podawane tylko pacjentom, o których wiadomo, że są w grupie wysokiego ryzyka zakrzepów (DVT lub zatorowości płucnej), albo na podstawie ich historii medycznej, albo ich posiadania znanego genetycznego czynnika ryzyka dla zakrzepów. Chociaż zastrzyki z Lovenoxu lub heparyny – i ich działanie – mogą ustąpić przed operacją, stosunek ryzyka do korzyści z podawania tych zastrzyków pacjentom bez ustalonego podwyższonego ryzyka zakrzepów jest zbyt duży.
Jeśli pacjent ma historię ryzyka zakrzepów, DVT, lub zatorowości płucnej u siebie lub w swojej rodzinie, pacjent powinien porozmawiać z lekarzem w swoim kraju, jak również z lekarzem HSS o możliwościach leczenia przed podróżą do HSS na zabieg chirurgiczny.
Historia zakrzepów i wynikających z nich powikłań nie zabrania pacjentom podróżowania samolotem, jednak. Dr Bass zauważa, „Nawet osoby z podwyższonym ryzykiem powikłań zakrzepowych będą mogły podróżować do HSS tak długo, jak długo będą podejmowane środki zapobiegawcze.”
Surgery and Clotting Complications
Bardzo długi lot przed operacją może zwiększyć prawdopodobieństwo powikłań u pacjentów poddawanych zabiegom wymiany stawu biodrowego i kolanowego, gdy zaniedbywane są środki zapobiegawcze.
W chirurgii ortopedycznej cięcie kości skłania organizm do reakcji polegającej na pobudzeniu układu krzepnięcia, która to reakcja odzwierciedla jego reakcję na uraz ciała. Ze względu na rozmiar kości związanych z wymianą stawu biodrowego i kolanowego, istnieje większe ryzyko powstania skrzepów krwi niż w przypadku innych operacji ortopedycznych. Dr Bass dodaje również, że u pacjentów ze złamaniem biodra ryzyko to jest dodatkowo zwiększone ze względu na unieruchomienie pacjentów przed operacją.
Ryzyko zakrzepów po operacji
Istnieje ryzyko zakrzepów do 4-6 tygodni po operacji u wszystkich pacjentów, ale latanie na duże odległości jeszcze bardziej pogarsza ten problem. W związku z tym osoby podróżujące na takie odległości mogą podlegać wzmocnionym środkom zapobiegawczym po zabiegu.
Na przykład, po operacjach stawu biodrowego i kolanowego, pacjentom zazwyczaj podaje się leki rozrzedzające krew. Jeśli w przyszłości pacjenta czeka długi lot samolotem, lekarz dobierze odpowiedni rodzaj rozcieńczalnika krwi, aby dostosować go do tych planów. Pacjenci mogą otrzymywać leki przeciwzakrzepowe po operacji, a wybór rozcieńczalnika krwi obejmuje zrównoważenie ryzyka powstawania skrzepów z ryzykiem krwawienia po operacji. Ryzyko krwawienia po operacji zmniejsza się z czasem, a jedną z opcji jest stosowanie warfaryny (Coumadin®), która rozrzedza krew w ciągu kilku dni.
Rozwiązania w przypadku DVT
Gdy DVT zostanie wykryta u pacjentów, są oni leczeni lekami rozrzedzającymi krew, w tym heparyną podawaną dwa razy dziennie. Działają one szybko, aby pomóc rozpuścić skrzep krwi i zapobiec tworzeniu się nowego skrzepu. Jednocześnie lekarz zainicjuje doustny rozcieńczalnik krwi, taki jak warfaryna (Coumadin®), który jest kontynuowany przez 3 miesiące, jeśli skrzep zostanie znaleziony w nodze, i sześć miesięcy, jeśli skrzep znajduje się w płucach.
Ale istnieją rozwiązania do radzenia sobie z DVT, zwłaszcza gdy są wcześnie wykryte, skuteczne zapobieganie jest zawsze dobrą polityką.
Zaktualizowano: 3/26/2019
Summary by Mike Elvin
Autorzy
Program Director, Rheumatology Fellowship Program, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery
.