US Pharm. 2016;41(7):26-29.
Zima się skończyła, nadeszła ładniejsza pogoda, a słońce w końcu wyszło na zewnątrz! To oznacza wypady na plażę, pływanie w basenie i czerwoną, gorącą skórę, która może być bolesna w dotyku. Prawie każdy z nas w pewnym momencie doświadczył bólu związanego z oparzeniem słonecznym. Mimo coraz częstszego stosowania zachowań ochronnych szacuje się, że co najmniej połowa dorosłych osób w Stanach Zjednoczonych doświadcza oparzeń słonecznych co roku, a prawie dwie trzecie z nich doświadcza więcej niż jednego oparzenia w ciągu tego samego roku.1,2
Rak skóry
Oparzenia słoneczne niosą ze sobą zwiększone ryzyko rozwoju raka skóry, najczęstszej formy raka w USA. Większość z nich to nieczerniakowe nowotwory skóry, takie jak rak podstawnokomórkowy i płaskonabłonkowy, ale istnieje ryzyko zachorowania na czerniaka. Oparzenia słoneczne w każdym wieku wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka skóry, ale im więcej oparzeń słonecznych, tym większe ryzyko; przebycie pięciu lub więcej piekących oparzeń słonecznych w wieku od 15 do 20 lat zwiększa ryzyko zachorowania na nieczerniakowego raka skóry o 68%, a na czerniaka o 80%.3,4
Rak skóry jest jednym z głównych problemów zdrowia publicznego. Komunikaty edukacyjne koncentrują się na ochronie przed promieniowaniem ultrafioletowym (UV) oraz na stosowaniu filtrów przeciwsłonecznych i innych środków ochrony przeciwsłonecznej. Jako jedna z najbardziej dostępnych placówek opieki zdrowotnej, farmaceuci odgrywają ważną rolę w pomaganiu pacjentom w zrozumieniu znaczenia ochrony przeciwsłonecznej, w szczególności ochrony przeciwsłonecznej i jej właściwego stosowania.
Promieniowanie UV
Światło słoneczne jest ciągłym spektrum promieniowania elektromagnetycznego, które dzieli się na trzy główne rodzaje: UV, widzialne i podczerwone.5 Promieniowanie UV jest tym najbardziej związanym z fotostarzeniem i rakiem skóry.5 Dzieli się na UVA, UVB i UVC. Promieniowanie słoneczne docierające do powierzchni Ziemi składa się w 95% z promieni UVA i w 5% z promieni UVB; promienie UVC mają największą energię, ale są całkowicie pochłaniane przez warstwę ozonową.5,6 Zarówno promieniowanie UVA, jak i UVB może mieć szkodliwy wpływ na skórę, powodując bezpośrednie uszkodzenia komórek i zmiany funkcji immunologicznych. Narażenie na promieniowanie UV może powodować oparzenia słoneczne, opaleniznę, fotostarzenie się skóry i raka skóry.5,6
Ilość promieniowania UV, które dociera do powierzchni Ziemi zależy od wielu czynników. Promieniowanie UVB ma większe natężenie latem niż zimą i jest najsilniejsze między godziną 10 a 16. Osoby mieszkające bliżej równika są bardziej narażone na promieniowanie UV. Mgła, zamglenie i zanieczyszczenia mogą zmniejszyć poziom promieniowania UV o 10% do 90%, podczas gdy śnieg, piasek i metal mogą odbijać do 90% promieniowania UV.5,6
Sunscreen
Jednym ze sposobów, w jaki osoby mogą chronić się przed szkodliwym działaniem słońca, jest stosowanie filtrów przeciwsłonecznych. Produkty te pochłaniają, rozpraszają i/lub odbijają promieniowanie UV, aby pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom spowodowanym przez szkodliwe promienie słoneczne UV. Filtry przeciwsłoneczne można podzielić na dwie kategorie: fizyczne i chemiczne. Fizyczne filtry przeciwsłoneczne zawierają związki nieorganiczne, które odbijają i rozpraszają promienie UV, natomiast chemiczne filtry przeciwsłoneczne zawierają związki organiczne, które pochłaniają promienie, zapobiegając ich uszkodzeniu skóry.7
Oprócz rodzaju filtru przeciwsłonecznego istnieje wiele innych czynników, które należy rozważyć przy wyborze lub zalecaniu pacjentom produktu z filtrem przeciwsłonecznym. Niektóre z nich to współczynnik ochrony przeciwsłonecznej (SPF), rodzaj pokrycia i wodoodporność produktu. Terminy, których nie używa się już do opisywania filtrów przeciwsłonecznych, to „natychmiastowa ochrona”, „ochrona przez cały dzień” i „blokada przeciwsłoneczna „8
SPF Essentials
Skuteczność filtru przeciwsłonecznego określa jego SPF. Wiele osób myśli, że SPF filtra przeciwsłonecznego jest związany z czasem trwania ekspozycji na promieniowanie UV, co pozwala im przebywać na słońcu dwa razy dłużej. Nie jest to prawdą, ponieważ liczba ta określa ilość promieniowania UVB potrzebną do wywołania oparzenia słonecznego na skórze chronionej w porównaniu ze skórą niechronioną.8,9
Istnieją inne czynniki, które wpływają na ilość energii słonecznej. Intensywność promieniowania UVB odgrywa rolę w określaniu tej ilości; pora dnia, położenie geograficzne i warunki pogodowe wpływają na intensywność promieniowania UVB.9 Na ogół ekspozycja na tę samą ilość promieniowania w południe trwa krócej niż wczesnym rankiem lub późnym popołudniem. Inne czynniki obejmują rodzaj skóry, ilość zastosowanego filtra przeciwsłonecznego i częstotliwość ponownej aplikacji.9 Dlatego SPF jest miarą względną i dobrym porównaniem tego, jak dobrze dany filtr przeciwsłoneczny chroni przed oparzeniami słonecznymi; produkt o SPF 30 zapewnia lepszą ochronę niż produkt o SPF 10.
Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że podwojenie SPF nie zapewnia podwójnej ochrony. Filtr przeciwsłoneczny o SPF 15 filtruje około 93% promieni UVB, podczas gdy produkt o SPF 30 filtruje około 97%.10 Podwyższenie SPF do 50 zapewnia dodatkowy 1% pokrycia, blokując 98% promieni UVB.10 Obecnie nie ma żadnych danych naukowych, które potwierdzałyby stosowanie produktu o SPF wyższym niż 50.8,11
Dalekie spektrum
Funkcja SPF filtra przeciwsłonecznego wskazuje jedynie na jego zdolność do blokowania promieni UVB; zbyt duża ekspozycja na nie skutkuje poparzeniem słonecznym. Ponieważ promienie UVA nie powodują oparzeń słonecznych, skuteczna blokada nie może być określona przez SPF. Termin „szerokie spektrum” jest używany do opisania filtrów przeciwsłonecznych, które blokują zarówno promienie UVA jak i UVB. Produkty te muszą przejść procedurę testową FDA dotyczącą szerokiego spektrum i posiadać wartość SPF wynoszącą co najmniej 15, jeżeli twierdzą, że zmniejszają ryzyko raka skóry i przedwczesnego starzenia się skóry.8 Jeżeli mają SPF o wartości <15, mogą jedynie twierdzić, że pomagają zapobiegać oparzeniom słonecznym.8
Wodoodporność
W kontakcie z wodą skuteczność ochrony przeciwsłonecznej ulega zmniejszeniu. Osoby, które pływają lub są aktywne na świeżym powietrzu, będą potrzebowały kremu z filtrem przeciwsłonecznym, który zapewni im ochronę w tych okresach. Terminy „wodoodporny” i „odporny na pot” nie są już używane do opisywania filtrów przeciwsłonecznych. W oparciu o standardowe testy, termin „wodoodporny” jest używany do opisania tych filtrów przeciwsłonecznych, które zachowają swoją skuteczność na podanym poziomie SPF po 40 minutach w wodzie. Filtry przeciwsłoneczne oznaczone jako „bardzo wodoodporne” to takie, które zachowują skuteczność po 80 minutach pływania lub intensywnego pocenia się.8,12 Krem przeciwsłoneczny należy ponownie nałożyć po 40-80 minutach po pływaniu lub poceniu się, lub natychmiast po osuszeniu ręcznikiem.
Wybór produktu
W chwili obecnej istnieje 17 aktywnych składników filtrów przeciwsłonecznych zatwierdzonych przez FDA (TABELA 1). Pomagając pacjentom w wyborze odpowiedniego produktu, należy wziąć pod uwagę SPF, pokrycie o szerokim spektrum, wodoodporność, wrażliwość skóry oraz kwestie kosmetyczne. W celu zapewnienia maksymalnej ochrony Amerykańska Akademia Dermatologiczna (American Academy of Dermatology, AAD) zaleca stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym o SPF co najmniej 30, o szerokim spektrum działania i wodoodpornych.11 Kremy są najlepsze dla skóry suchej i do stosowania na twarz, natomiast żele są dobre dla obszarów owłosionych.11
Niekorzystne reakcje skórne są rzadkie i głównie subiektywne, a najczęściej zgłaszanymi dolegliwościami są kłucie i pieczenie.13 PABA (kwas para-aminobenzoesowy) i oksybenzon są składnikami najczęściej kojarzonymi z kontaktowym zapaleniem skóry. Avobenzon, sulisobenzon, oktinoksat i padimate O mają mniej doniesień na ten temat, a ponieważ salicylany, ecamsule i fizyczne filtry przeciwsłoneczne nie przenikają przez warstwę rogową naskórka, nadwrażliwość na światło jest rzadka.13 Pacjenci z predysponowanymi chorobami skóry, takimi jak wyprysk i fotodermatozy, powinni otrzymywać odpowiednie porady.
Właściwe stosowanie filtrów przeciwsłonecznych
Przeciwsłoneczne produkty ochronne powinny być stosowane u wszystkich dzieci i dorosłych w wieku ≥6 miesięcy. AAD zaleca codzienne, całoroczne stosowanie filtrów przeciwsłonecznych niezależnie od wieku i rodzaju skóry. Badania wykazały zmniejszenie częstości występowania niektórych chorób skóry i nowotworów przy regularnym stosowaniu filtrów przeciwsłonecznych.5,14,15 U dzieci w wieku <6 miesięcy American Academy of Pediatrics zaleca unikanie ekspozycji na słońce i stosowanie odpowiedniej odzieży. Jeżeli nie jest to możliwe, rodzice mogą nałożyć na małe powierzchnie niewielką ilość wodoodpornego kremu przeciwsłonecznego o szerokim spektrum działania i współczynniku SPF wynoszącym co najmniej 15.16
Mimo tej wiedzy wiele osób nie chroni się odpowiednio przed promieniami UV, zwłaszcza nastolatki i młodsi dorośli (18-29 lat).1,17-19 W jednym z badań oceniających 10 000 nastolatków 83% zgłosiło, że w ciągu jednego lata doznało co najmniej jednego oparzenia słonecznego, a 36% zgłosiło, że doznało trzech lub więcej; tylko jedna trzecia respondentów zgłosiła, że przed najpoważniejszym oparzeniem stosowała filtr przeciwsłoneczny.18
Nie tylko ludzie nie stosują filtrów przeciwsłonecznych, ale także ci, którzy je stosują, nie nakładają ich prawidłowo. Wiele osób stosuje filtry przeciwsłoneczne zbyt rzadko i zbyt cienko.17 Może to wynikać z faktu, że większość osób nie rozumie terminologii stosowanej na etykietach filtrów przeciwsłonecznych i/lub ma błędne przekonania na temat ważnych faktów dotyczących ich stosowania.20,21 Jedna uncja filtru przeciwsłonecznego, czyli ilość wystarczająca do wypełnienia szklanki, jest potrzebna do odpowiedniego pokrycia odsłoniętych części ciała; większość osób stosuje tylko 25% do 50% tej ilości.11,17 Ilość ta powinna być dostosowana do wielkości ciała. Preparat należy nakładać obficie i równomiernie. Należy upewnić się, że pacjenci stosują filtr przeciwsłoneczny również na twarz, skórę głowy (jeśli nie mają zbyt wielu włosów), usta, uszy, nos, szyję, grzbiety dłoni i wierzchy stóp. Krem z filtrem przeciwsłonecznym należy nakładać co najmniej 15 minut przed ekspozycją na słońce, co daje czas na jego związanie się ze skórą. Aby krem przeciwsłoneczny pozostał skuteczny, należy go często nakładać ponownie, najlepiej co 2 godziny lub po pływaniu albo silnym poceniu się.
Oprócz stosowania kremu przeciwsłonecznego ważne jest, aby przypominać pacjentom o stosowaniu innych środków ochronnych (patrz Informacje dla pacjentów).
Wnioski
Stosowanie kremów przeciwsłonecznych jest ważnym elementem ochrony przeciwsłonecznej. Regularne i właściwe stosowanie wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia różnych powikłań skórnych i nowotworów w wyniku ekspozycji na promieniowanie UV. Ochronę przeciwsłoneczną należy rozpocząć w młodym wieku; około 25% całkowitej ekspozycji na słońce ma miejsce przed ukończeniem 18 roku życia.6 Farmaceuci powinni kontynuować edukację pacjentów w zakresie właściwego stosowania filtrów przeciwsłonecznych, kładąc nacisk na odpowiednią ilość i potrzebę częstej ponownej aplikacji. Ponadto należy przypominać pacjentom, aby nie polegali wyłącznie na stosowaniu filtrów przeciwsłonecznych. W celu zapewnienia maksymalnej ochrony konieczne jest stosowanie innych środków ochrony przeciwsłonecznej.
INFORMACJE DLA PACJENTÓW
Co to jest filtr przeciwsłoneczny?
Farby przeciwsłoneczne to produkty, które po nałożeniu pochłaniają, rozpraszają i (lub) odbijają promieniowanie UV, pomagając zapobiegać uszkodzeniom spowodowanym przez szkodliwe promienie słoneczne UV.
Kto potrzebuje ochrony przeciwsłonecznej?
Wszystkie osoby powyżej 6 miesiąca życia, nawet te, które pracują tylko w pomieszczeniach zamkniętych, powinny codziennie używać ochrony przeciwsłonecznej. Niemowlęta poniżej 6 miesiąca życia powinny unikać ekspozycji na słońce; należy zapewnić im cień i odzież ochronną, gdy są wystawione na działanie promieni słonecznych. Ich skóra jest bardzo wrażliwa na światło słoneczne i substancje chemiczne zawarte w filtrach przeciwsłonecznych.
Co to jest SPF?
SPF jest również znany jako współczynnik ochrony przeciwsłonecznej. Jest to miara skuteczności ochrony przeciwsłonecznej w zapobieganiu poparzeniom słonecznym. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższa liczba, tym lepsza ochrona. Nie ma jednak dowodów na to, że produkty o SPF >50 są lepsze.
Jakiego rodzaju kremu przeciwsłonecznego powinnam używać?
Zawsze wybieraj krem przeciwsłoneczny o szerokim spektrum działania i wodoodporny, o minimalnym SPF 30.
Jakiego kremu przeciwsłonecznego powinnam używać?
– Nakładaj codziennie co najmniej 1 uncję (lub tyle, aby wypełnić szklankę) kremu z filtrem przeciwsłonecznym na 15 do 30 minut przed wystawieniem się na działanie promieni słonecznych.
– Nakładaj ponownie krem z filtrem przeciwsłonecznym co 2 godziny lub wcześniej, jeśli pływałaś lub pociłaś się. Lepiej jest nałożyć za dużo kremu przeciwsłonecznego niż za mało.
– Pamiętaj o nałożeniu kremu przeciwsłonecznego na usta – używaj balsamu do ust z filtrem co najmniej SPF 30. Pamiętaj również o nałożeniu kremu przeciwsłonecznego na twarz, skórę głowy (jeśli nie masz zbyt dużo włosów), uszy, nos, szyję, grzbiety dłoni i czubki stóp.
How Should I Store My Sunscreen?
Krem przeciwsłoneczny powinien być przechowywany w chłodnym, suchym miejscu. Zachowuje on swoją pierwotną moc przez około 3 lata, ale niewłaściwe przechowywanie może spowodować zepsucie produktu. Jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany w jego kolorze i konsystencji lub jeśli minął termin ważności, wyrzuć go.
Jak jeszcze mogę chronić się przed słońcem?
– Ogranicz do minimum przebywanie na słońcu w godzinach od 10 do 16. Jest to czas, kiedy promienie słoneczne są najsilniejsze.
– Noś odzież chroniącą przed słońcem, w tym kapelusze z szerokim rondem i okulary przeciwsłoneczne z filtrem UV.
– Zachowaj ostrożność w pobliżu wody, piasku i śniegu. Powierzchnie te mogą odbijać promienie UV.
– Nie korzystaj z łóżek opalających.
Czy osoby o ciemnej karnacji muszą stosować filtry przeciwsłoneczne?
Ludzie o wszystkich typach skóry muszą być ostrożni przy ekspozycji na słońce ze względu na ryzyko uszkodzenia zarówno oczu jak i skóry. Osoby o ciemniejszej karnacji mogą tolerować wyższy poziom promieniowania UV bez poparzeń, ale nie oznacza to, że nie powinny stosować ochrony przeciwsłonecznej. Ryzyko zachorowania na raka skóry nadal istnieje!
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sunburn and sun protective behaviors among adults aged 18-29 years-United States, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Sunburn prevalence among adults-United States, 1999, 2003, and 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long-term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. The association between demographic and behavioral characteristics and sunburn among U.S. adults-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Promieniowanie ultrafioletowe a rak skóry. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. Ochrona przed promieniowaniem UV i filtry przeciwsłoneczne: co mówić pacjentom. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. FDA. Pytania i odpowiedzi: FDA ogłasza nowe wymagania dla produktów ochrony przeciwsłonecznej sprzedawanych bez recepty w Stanach Zjednoczonych. 23 czerwca 2011 r. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Dostęp 6 czerwca 2016 r.
9. FDA. Współczynnik ochrony przed oparzeniami słonecznymi (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Dostęp 6 czerwca 2016.
10. Oaklander M. To jedyny artykuł o ochronie przeciwsłonecznej, który musisz przeczytać. Time. June 17, 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Dostęp 6 czerwca 2016 r.
11. American Academy of Dermatology. Sunscreen FAQs. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Dostęp 6 czerwca 2016 r.
12. FDA. Labeling and effectiveness testing: sunscreen drug products for over-the-counter human use-small entity compliance guide. Grudzień 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Dostęp 6 czerwca 2016 r.
13. Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: an overview and update. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Photoprotection. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. Amerykańska Akademia Pediatrii. Wskazówki dotyczące bezpieczeństwa w słońcu i wodzie. May 3, 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Dostęp 6 czerwca 2016 r.
17. Neale R, Williams G, Green A. Application patterns among participants randomized to daily sunscreen use in a skin cancer prevention trial. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Study of health outcomes in school children: key challenges and lessons learned from the Framingham Schools’ Natural History of Nevi Study. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalence of sunburn, sun protection, and indoor tanning behaviors among Americans: review from national surveys and case studies of 3 states. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Assessment of sunscreen knowledge: a pilot survey. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Assessment of consumer knowledge of new sunscreen labels. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Code of Federal Regulations Title 21. Part 352. Produkty lecznicze ochrony przeciwsłonecznej do stosowania u ludzi bez recepty. April 1, 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Dostęp 6 czerwca 2016 r.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Advances in photoprotection (Postępy w fotoprotekcji). Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.