Opcje ubezpieczenia zdrowotnego TRICARE są dostępne dla członków służby, ich współmałżonków oraz osób pozostających na ich utrzymaniu. Istnieje wiele różnych planów ubezpieczenia zdrowotnego w ramach TRICARE do wyboru w zależności od statusu aktualnego stanowiska służbowego oraz najlepszych opcji dla osób pozostających na utrzymaniu:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
.
Członkowie rodzin personelu w służbie czynnej mają możliwość podpisania umowy z personelem w służbie czynnej.Członkowie rodzin personelu w służbie czynnej mają możliwość zapisania się do programu Prime lub TRICARE Select. Ogólnie rzecz biorąc, TRICARE zaleca członkom rodziny skorzystanie z TRICARE Prime, ponieważ wiąże się to z mniejszymi kosztami zewnętrznymi niż w przypadku TRICARE Select, ale mniejszą swobodą wyboru dostawców usług medycznych.
Kwalifikowalność do planów opieki zdrowotnej TRICARE
Wszyscy członkowie personelu w służbie czynnej muszą zarejestrować się w TRICARE Prime. Do uprawnionych należą:
- Członkowie „służb mundurowych” i członkowie ich rodzin
- Gwardia Narodowa Armii
- Rezerwa Armii
- Rezerwa Marynarki Wojennej
- Rezerwa Korpusu Marynarki Wojennej
- Gwardia Narodowa Lotnictwa
- Rezerwa Sił Powietrznych
- Rezerwa Straży Wybrzeża
- S. Coast Guard Reserve
- Survivors
- Former spouses
- Medal of Honor recipients and families
- Those registered in the Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Są różne wersje Prime oferowane w zależności od miejsca stacjonowania członka wojska:
- TRICARE Prime- Poszukując opieki w ramach TRICARE Prime, można zostać skierowanym do placówki wojskowej lub opiekuna objętego siecią. Osoby korzystające z przychodni wojskowej lub szpitala jako źródła podstawowej opieki zdrowotnej mogą mieć możliwość rezerwacji wizyt online.
- TRICARE Prime Remote- Członkowie wojska nie zawsze mogą mieć przydzielonego kierownika ds. podstawowej opieki zdrowotnej, w zależności od dostępności w odległych lokalizacjach. Ci, którzy nie mają PCM, mogą korzystać z usług dowolnego opiekuna autoryzowanego przez TRICARE.
- TRICARE Prime Overseas- Członkowie wojska będą mieli przydzielonego PCM w najbliższym szpitalu wojskowym/klinice itp. Osoby, które potrzebują skierowania lub umówienia się na wizytę w placówce pozawojskowej za granicą, muszą skontaktować się z biurem TRICARE Overseas w celu uzyskania pomocy.
- TRICARE Prime Remote Overseas- Osoby, które potrzebują opieki w ramach TRICARE Remote Prime Overseas, powinny skontaktować się z odpowiednim regionalnym call center w celu umówienia się na wizytę.
Zapisywanie się do systemu TRICARE
Procedury i wymagania dotyczące zapisów różnią się w zależności od miejsca pełnienia służby (Stany Zjednoczone, praca zdalna, praca za granicą).
W przypadku rejestracji ogólnej należy rozpocząć proces online. Pamiętaj, że będziesz musiał zadzwonić do najbliższego biura regionalnego i przesłać dokumenty pocztą do biura Regionu Wschodniego lub Zachodniego (niektóre dokumenty są specyficzne dla danego regionu)
TRICARE Primary Care Managers
Każde konto TRICARE Prime jest przypisane do Primary Care Manager (PCM), który może być wojskowym dostawcą opieki medycznej lub dostawcą pracującym w sieci. Ci menedżerowie opieki oferują skierowania do specjalistów w razie potrzeby, współpracują z regionalnym wykonawcą dla autoryzacji skierowań, i akceptują współpłacenie.
Masz możliwość zmiany PCM w razie potrzeby. TRICARE radzi beneficjentom, aby przeszukali katalog swojego regionu w celu znalezienia nowego PCM. Aby zmienić PCMS, należy zadzwonić do swojego regionalnego wykonawcy lub po prostu zalogować się na oficjalnej stronie internetowej w celu zmiany preferencji PCM online.
Zasady dla członków TRICARE Prime
Zasady TRICARE Prime różnią się w zależności od tego, czy jesteś członkiem służby czynnej czy członkiem rodziny.
TRICARE Prime Rules For Active-Duty Service Members
Personel w służbie czynnej jest zobowiązany do uzyskania skierowania od kierownika ds. podstawowej opieki zdrowotnej (PCM) na każdy rodzaj opieki medycznej lub opcji nieoferowanych przez PCM, w tym pilną opiekę medyczną i opiekę specjalistyczną.
Kierownik ds. podstawowej opieki zdrowotnej współpracuje z odpowiednim wykonawcą regionalnym w celu uzyskania autoryzacji ubezpieczeniowej dla usług objętych skierowaniem. W takich przypadkach, podjęta zostanie próba skierowania członka służby najpierw do placówki obsługiwanej przez wojsko, lub autoryzowanego dostawcy sieciowego w przypadkach, gdy opieka świadczona przez wojsko nie jest możliwa. Military members who choose to get care without consulting the PCM may be held responsible for the costs of that care.
TRICARE Prime Rules For Family Members
Families have slightly different rules. PCM jest nadal zobowiązany do dostarczenia skierowania na większość usług, które nie są oferowane przez Primary Care Manager. Jeśli wojskowa placówka opiekuńcza nie jest dostępna, następnym krokiem jest skierowanie do sieci.
Członkowie rodziny, którzy chcą udać się do specjalisty bez skierowania od PCM, mogą zdecydować się na „Point Of Service”, który pozwala członkom rodziny wojskowej na wizytę u dowolnego autoryzowanego przez TRICARE dostawcy, ale wymaga dodatkowych kosztów zewnętrznych.
Opcja Point-of-Service nie jest dostępna dla członków armii w służbie czynnej, tych, którzy są zapisani do planu zdrowotnego innego niż TRICARE Prime lub posiadają skierowanie. Opcja Point-of-Service jest również niedostępna dla tych, którzy mają noworodka lub którzy adoptowali dziecko, chyba że dziecko jest zapisane do Prime.
Korzystanie z opieki Point-of-Service oznacza konieczność uiszczenia opłat powiązanych oraz wszelkich innych opłat pobieranych przez dostawców opieki spoza sieci. Opłaty te są pobierane zamiast zwykłego współpłacenia TRICARE. Opłaty ambulatoryjne i opłaty za hospitalizację w tych przypadkach mogą wynosić do 50% opłaty dozwolonej przez TRICARE.
TRICARE Network Care Versus Non-Network Care
TRICARE zaleca beneficjentom, aby w miarę możliwości szukali opieki w sieci. Kiedy nie jest to możliwe, pacjenci objęci programem PRIME powinni pamiętać o następujących kwestiach:
- Podmioty świadczące usługi w ramach sieci nie mogą prosić o podpisanie dokumentów „w celu zmuszenia do zapłacenia za autoryzowane usługi”
- Podmioty świadczące usługi w ramach sieci nie mogą prosić pacjentów o podpisanie dokumentów „w celu zmuszenia do zapłacenia za jakąkolwiek część usługi niepokrytą przez TRICARE”
- Podmioty świadczące usługi w ramach sieci nie mogą odmówić leczenia pacjenta, ponieważ nie chce on podpisać wyżej wymienionych dokumentów.
Pokrycie TRICARE Prime &Wykluczenia
TRICARE Prime jest rozliczane jako kompleksowy plan ubezpieczenia zdrowotnego obejmujący „usługi, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia”, co jest zdefiniowane przez przepisy TRICARE jako usługa, która jest „odpowiednia, rozsądna i adekwatna do stanu zdrowia pacjenta oraz uznana za udowodnioną.”
W zależności od rodzaju wymaganej usługi medycznej lub opieki, mogą istnieć zasady lub ograniczenia dotyczące pewnych opcji, a inne mogą być wykluczone.
What TRICARE Won’t Cover
The TRICARE official site has a list of options, services, and care excluded from reimbursement or insurance coverage:
- Akupunktura
- Aktualizacja przestrzeni życiowej
- Leczenie alternatywne
- Pielęgnacja w ośrodkach opieki
- Augmentacja mammoplastyki
- Usługi autopsji
- Terapia odwracania
- Ciśnienie krwi Urządzenia monitorujące
- Obozy
- Opłaty za opuszczone wizyty
- Komputerowa Posturografia Dynamiczna (CDP)
- Leki Kosmetyczne
- Pielęgnacja Dysleksji
- Posturografia Dynamiczna
- Leczenie Dysleksji
- Wybór Psychoterapia i Psychoterapia Rozszerzania Umysłu
- Wyborcze Usługi lub Dostawy
- Elektroliza
- Windy lub Podnośniki Krzesełkowe
- Sprzęt do Ćwiczeń
- Programy Ćwiczeń
- Procedury Eksperymentalne
- Fluorek Preparaty
- Uczestnictwo w siłowni
- Usuwanie włosów
- Leki homeopatyczne i ziołowe
- Hospitalizacja w związku z błędem medycznym lub chirurgicznym
- Chirurgia LASIK
- Zaburzenia uczenia się
- Opieka długoterminowa
- Neurografia rezonansu magnetycznego
- Magnetyczna Rezonans magnetyczny
- Masaż
- Opieka medyczna od członka rodziny
- Wykluczenia dotyczące zdrowia psychicznego
- Wielowitaminy i megawitaminy
- Opieka naturopatyczna
- Neurofeedback
- Domy opieki
- Ortoptyka
- Testy na ojcostwo
- Test na ojcostwo
- Przedmioty osobiste
- Pobyt w szpitalu po porodzie bez uzasadnienia medycznego
- Prywatne pokoje szpitalne
- Psychiatryczne leczenie zaburzeń seksualnych
- Chirurgia psychogenna
- Domy spokojnej starości
- Bezpieczne zaopatrzenie medyczne
- Terapia integracji sensorycznej
- Dysfunkcja seksualna lub leczenie nieadekwatności seksualnej
- Nieobecności terapeutyczne w placówce stacjonarnej
- Nieobjęte świadczenia i materiały
- Niezbędne badania diagnostyczne
- Niepotrzebne pobyty w szpitalu
- Nieudowodnione procedury
- Rehabilitacja przedsionkowa
- Terapia wzroku
- Produkty zmniejszające masę ciała
Oficjalna strona TRICARE, na której można się zarejestrować lub dowiedzieć się więcej o konkretnych opcjach pokrycia.
Joe Wallace jest 13.13-letnim weteranem Sił Powietrznych Stanów Zjednoczonych i byłym reporterem Air Force Television News
| Ubezpieczenie uzupełniające TRICARE | Plany TRICARE |
| Federalny Program Ubezpieczenia Opieki Długoterminowej | Ubezpieczenie Dentystyczne dla Pracowników Federalnych& Ubezpieczenie Wizji |
| Zasiłki Wojskowe w skrócie | Grupowe Ubezpieczenie na Życie dla Członków Służby |
.