Kulawizna dotycząca stawu skokowego jest dość często spotykana u koni, ale dokładne zdiagnozowanie tych schorzeń może być często wyzwaniem. Po pierwsze, zrozumienie złożonej anatomii jest niezbędne, aby docenić struktury w obrębie stawu skokowego, które mogą być uszkodzone.
Sztywny staw skokowy jest największym stawem u konia i jest odpowiednikiem ludzkiego kolana. Posiada podobne kości, więzadła i tkanki miękkie, w tym rzepkę, łąkotki i więzadła krzyżowe. Stabilność stawu jest w znacznym stopniu wspomagana przez silne więzadła rzepki, które mogą umocować rzepkę powyżej kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Szczególną cechą końskiego stawu skokowego jest to, że kłykieć przyśrodkowy kości udowej jest znacznie większy niż kłykieć boczny. Trzy więzadła rzepki pomagają zaczepić rzepkę we właściwej pozycji, dzięki czemu koń może stać przez wiele godzin bez użycia mięśni, jest to część tak zwanego „aparatu noszenia” tylnej kończyny. W stawie skokowym znajdują się dwa stawy, największy z nich to staw udowo-piszczelowy, oraz dwa mniejsze boczne i przyśrodkowe stawy udowo-piszczelowe.
Oba stawy są wspierane przez skomplikowaną serię więzadeł, a pomiędzy kością udową i piszczelową znajdują się łąkotki, które pomagają w umożliwieniu gładkiego przesuwania się tych kości nad sobą, kiedy koń się porusza.
Jak zawsze, badanie kliniczne przeprowadzone przez lekarza weterynarii pomoże wskazać staw skokowy jako przyczynę kulawizny i będzie opierać się na obrzęku stawu, reakcji na próby zgięcia i często (ale nie zawsze) poprawie kulawizny po wstrzyknięciu miejscowego środka znieczulającego do stawów. Zdjęcia rentgenowskie i ultradźwięki są najbardziej użytecznymi technikami diagnozowania problemów ze stawem skokowym, ale można również zastosować skanowanie kości, a w niektórych dużych szpitalach dla koni MRI i CT.
Sztywny staw skokowy jest stawem o dużej ruchomości, który jest podatny na urazy przy dużych prędkościach lub podczas skoków. Lista urazów i schorzeń, które mogą mieć wpływ na staw skokowy jest obszerna, ale skupimy się na kilku przykładach typowych problemów, które mogą dotknąć twojego konia.
Kliknij na powyższą tabelę, aby powiększyć.
Ciąg dalszy pod reklamą
W tym artykule zajmiemy się dwoma głównymi kategoriami urazów stawu skokowego
1: Schorzenia udowo-poprzeczne:
Zablokowanie lub unieruchomienie rzepki ku górze:
Zablokowanie rzepki jest bardzo częstą dolegliwością szczególnie u kucyków i młodych koni. Może występować również u koni dorosłych, szczególnie tych, które mają współistniejący uraz stawu skokowego lub u koni użytkowych, które zostały nagle wycofane z pracy i poddane boksowi. W ciężkich przypadkach stan może być zdiagnozowany po prostu przez obserwację kończyny trzymanej z tyłu konia z „zablokowanym” stawem skokowym, koń zazwyczaj może sam zwolnić tę blokadę i rzepka uwalnia się z trzaskiem. W mniej poważnych przypadkach uwolnienie rzepki może być opóźnione, a konie te mogą wykazywać raczej szarpane ruchy tylnych kończyn. W innych łagodnych przypadkach, jedynymi widocznymi oznakami mogą być niechęć do kantara, lub częste zmiany wodzów i przeskakiwanie w kantarze. Leczenie blokady rzepki zależy od stopnia zaawansowania choroby. Początkowo stosuje się leczenie zachowawcze, które ma na celu zwiększenie kondycji konia i siły mięśni tylnej kończyny. W zależności od sytuacji konia wskazane są codzienne ćwiczenia, najbardziej skutecznym sposobem leczenia jest praca na wzniesieniach lub lonżowanie, najlepiej na miękkim, piaszczystym podłożu. Należy unikać zamykania konia w stajni i zalecane jest wypuszczanie go na padok tak często, jak to tylko możliwe. Jeśli to konserwatywne zarządzanie nie jest skuteczne, następne leczenie jest mieć lekarza weterynarii wstrzyknąć przeciwdrażniący do więzadeł siebie w próbie zagęścić i dokręcić je, najczęściej używany środek jest jodyna w oleju migdałowym. Większość przypadków reaguje na jeden lub drugi z tych zabiegów. W przypadkach opornych na leczenie konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego. Obecna metoda polega na wykonaniu wielu małych nacięć na więzadle rzepki, ponownie w celu pogrubienia i skurczenia więzadła. Przez wiele lat leczeniem z wyboru było przecięcie więzadła rzepki przyśrodkowej, ale może to prowadzić do poważnych powikłań, takich jak fragmentacja końca rzepki i jako takie nie jest już zalecane.
Osteochondroza
Staw udowo-patellarny jest szczególnie podatny na osteochondrozę i choć wierzymy, że rozwija się ona, kiedy koń jest bardzo młody, nie zawsze wykazuje jakiekolwiek objawy kliniczne, dopóki nie zacznie w pełni pracować. Kulawizna związana z tym schorzeniem może być różna, od bardzo łagodnej wady chodu do ciężkiej kulawizny. Staw jest często obrzęknięty, szczególnie u źrebiąt i młodych koni, może też wystąpić zanik mięśni w obrębie ćwiartek. Diagnoza jest najczęściej stawiana na podstawie radiografii. Najczęstszym miejscem występowania osteochondrozy w stawie skokowym jest grzbiet trochlearny boczny. Leczenie polega na usunięciu chirurgicznym przez dziurkę od klucza (artroskopia), szczególnie u koni, u których obecny jest dyskretny fragment. Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania zmian. W przypadku łagodnych zmian, które mogą być leczone jedynie odpoczynkiem i ograniczeniem ruchów, rokowanie jest zazwyczaj dobre. U koni z cięższymi zmianami, leczonych artroskopowym usunięciem i płukaniem, około 70% będzie w stanie uprawiać sport.
Ciąg dalszy pod reklamą
Złamania rzepki:
Złamania rzepki są najczęściej spotykane u koni startujących w zawodach Eventing, i są zazwyczaj spowodowane przez uderzenie konia w staw skokowy na ogrodzeniu crossu. Konie te są mocno kulawe, a obszar rzepki jest opuchnięty. Zdjęcie rentgenowskie potwierdzi diagnozę. Małe fragmenty złamań mogą być usunięte artroskopowo, większe złamania muszą być naprawione za pomocą implantów chirurgicznych, takich jak śruby. Rokowanie w przypadku małych fragmentów złamań jest dobre. Jeśli rzepka jest rozdrobniona na wiele kawałków, rokowanie jest złe.
2: Stawy udowo-piszczelowe:
Główne warunki, które wpływają na stawy udowo-piszczelowe to artretyzm, torbiele kostne, łzy łąkotki i urazy więzadeł.
Zapalenie stawów
Zapalenie stawu skokowego jest najczęściej spotykane w stawach udowo-piszczelowych, ale może również dotyczyć stawu udowo-pachwinowego. Jest ono często wtórne do innych schorzeń, szczególnie do uszkodzenia więzadła krzyżowego czaszki lub ciężkiego urazu. Zapalenie stawów jest najczęściej diagnozowane na podstawie zdjęć rentgenowskich, jednak we wczesnych przypadkach można uwidocznić w badaniu ultrasonograficznym stan zapalny w obrębie wyściółki stawowej oraz zwiększenie ilości płynu stawowego. Ponieważ jest to staw o dużej ruchomości, leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów może być szczególnie kłopotliwe, jednak większość przypadków reaguje korzystnie na leki podawane wewnątrzstawowo. Do zabiegów tych należą zastrzyki z leków takich jak kortykosteroidy i kwas hialuronowy lub ostatnio zastosowanie IRAP®. IRAP® wykorzystuje specjalny proces, który wzmacnia własne mediatory przeciwzapalne organizmu, które są następnie wstrzykiwane z powrotem do stawów.
Cysty
Cysty (torbiele podchrzęstne kości) najczęściej tworzą się w kłykciu przyśrodkowym kości udowej. Torbiele te mogą być związane ze znaczną kulawizną i obrzękiem stawu. Zazwyczaj występują one u koni w wieku 4 lat lub starszych, ale można je zaobserwować u koni w każdym wieku. Ponieważ torbiele te zazwyczaj komunikują się ze stawem, często reagują na blokady stawu, chociaż ze względu na ilość kości tuż pod chrząstką, nie zawsze jest to skuteczne w zniesieniu kulawizny. Torbiele podchrzęstne są diagnozowane za pomocą zdjęć rentgenowskich i istnieje wiele różnych metod leczenia, które są stosowane w ich leczeniu. Wiele koni może zareagować na odpoczynek w stajni lub na padoku, konie z torbielami, które mają niewielką lub żadną komunikację bezpośrednio do stawu są tymi, które radzą sobie dobrze z tym konserwatywnym podejściem. Wstrzykiwanie leków bezpośrednio do torbieli albo w czasie operacji poprzez artroskopię, albo przy użyciu ultradźwięków ma dobry wskaźnik sukcesu w przywracaniu koni do sportowej sprawności. Ostatnio torbiele były wstrzykiwane bezpośrednio z komórkami macierzystymi, ale nie ma dużych badań do tej pory, które dokumentują rokowania tego leczenia.
Ciąg dalszy pod reklamą
Urazy łąkotek:
Uszkodzenie łąkotki jest najpoważniejszym urazem w końskiej szpotawości. Konie z urazami łąkotek są początkowo bardzo kulawe, ale kulawizna często poprawia się z czasem. U koni najczęściej kontuzjowana jest łąkotka przyśrodkowa i prawie wszystkie konie z rozdarciem łąkotki mają również kontuzję więzadła, które utrzymuje łąkotkę na miejscu. Kulawizna spowodowana urazem łąkotki jest prawie zawsze nasilona przy próbach zgięcia. Zarówno USG jak i RTG są cennymi narzędziami do diagnozowania urazów łąkotek u koni, ale najlepszym sposobem na ich zdiagnozowanie jest artroskopia stawu skokowego. Jeśli kulawizna jest poważna, lub jeśli nie reaguje na leczenie zachowawcze, konieczna jest operacja. Powrót do pełnej sprawności sportowej może nastąpić u około 50% koni i jest uzależniony od stopnia zaawansowania urazu stwierdzonego podczas operacji. Początkowe leczenie urazów tkanek miękkich powinno polegać na odpoczynku i zamknięciu, z kontrolowanym programem ćwiczeń, aby stopniowo przywrócić konie do pełnej pracy.
Urazy więzadeł krzyżowych:
Urazy te są najczęściej pochodzenia urazowego i powodują ciężką kulawiznę z obrzękiem w stawach skokowych. Uszkodzenie tych więzadeł jest trudne do zdiagnozowania ze względu na umiejscowienie więzadeł głęboko w stawie, chociaż dobrej jakości zdjęcia rentgenowskie często wykazują tworzenie się nowej kości w miejscu, w którym więzadła wchodzą w przednią część kości piszczelowej. Najczęściej uszkodzeniu ulega więzadło krzyżowe doczaszkowe, chociaż możliwe jest wystąpienie urazu każdego z nich, przy czym w przeciwieństwie do sytuacji występującej u ludzi, znacznie częściej dochodzi do częściowego rozerwania więzadeł niż do ich zerwania. Najlepszym narzędziem diagnostycznym jest eksploracja chirurgiczna za pomocą artroskopii. Nawet w przypadku częściowego rozerwania dochodzi do znacznej niestabilności stawu, co prowadzi do wtórnego zapalenia stawów. Ze względu na to powikłanie, rokowanie co do wyników sportowych w takich przypadkach jest złe.
Uszkodzenia więzadeł pobocznych:
Silne więzadła poboczne utrzymują staw skokowy razem. Zazwyczaj uszkodzeniu ulega więzadło poboczne przyśrodkowe, ale więzadło poboczne boczne również może ulec uszkodzeniu. Urazy te powstają w wyniku urazu i mogą być zlokalizowane w obrębie więzadła ze względu na ból i obrzęk w obszarze dotkniętym urazem. Mogą być one dokładniej scharakteryzowane za pomocą USG. Rokowanie w przypadku łagodnego skręcenia więzadeł jest dobre po 4-6 tygodniach odpoczynku i kolejnych 4-6 tygodniach kontrolowanych ćwiczeń. Rokowanie w przypadku całkowitego zerwania więzadeł pobocznych jest złe.
Podsumowanie:
Mamy nadzieję, że opisy schorzeń dotykających stawu skokowego będą przydatnym źródłem informacji, jeśli twój koń cierpi na kulawiznę stawu skokowego. Jak pokazaliśmy, najbardziej użyteczną pomocą diagnostyczną pozostaje zdjęcie rentgenowskie, chociaż ultradźwięki i scyntygrafia mogą być najbardziej pomocne. Rokowanie w przypadkach przewlekłych jest często niepewne, a wtórne zapalenie stawów jest zawsze potencjalnym problemem u tych koni.
Publikacja w lipcowym wydaniu 2011 The Horse Magazine
.