Back to 2017 Program
How To Avoid Scrotoplasty in Boys With a Concealed Webbed Penis: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Wprowadzenie:
Istnieje niezliczona ilość technik korekcji ukrytego prącia. Ci pacjenci, którzy mają znaczną sieć penoscrotal często przechodzą scrotoplastykę jako część ich chirurgii korekcyjnej. Może to wydłużyć czas zabiegu chirurgicznego i spowodować powstanie blizn wzdłuż połączenia brzuszno-mosznowego. W celu uniknięcia konieczności wykonania skrotoplastyki, zmodyfikowaliśmy podejście chirurgiczne do tych pacjentów i przedstawiamy tutaj nasze wstępne wyniki. Postawiliśmy hipotezę, że technika ta doprowadzi do minimalnych powikłań pooperacyjnych z wysokim odsetkiem powodzenia, w tym dobrym pooperacyjnym wyglądem kosmetycznym prącia i moszny.
Materiał i metody:
Wszyscy chłopcy, którzy przeszli korektę ukrycia prącia z obecnością znacznych taśm mosznowych przy użyciu parafimotycznego nacięcia pasmowego grzbietowo i brzusznie w celu uniknięcia skrotoplastyki (ryc. 1A) od lipca 2014 r. do maja 2017 r. zostali zarejestrowani prospektywnie w zatwierdzonej przez IRB bazie danych. Dla wszystkich pacjentów dokonano przeglądu wszelkich powikłań, zakażeń skóry i sukcesu operacji (zdefiniowanego jako wygląd kosmetyczny z korektą ukrycia i wstęgi). Technika opaski parafimotycznej polega na odciągnięciu napletka w kierunku proksymalnym. W ten sposób powstaje parafimoza, a nacięcie każdego z pasm w pozycji godziny 12 i 6 powoduje, że sieć moszny wydaje się opadać do bardziej normalnej konfiguracji anatomicznej (patrz rycina 1B-D). Pozostały trzon jest następnie rozluźniany i zakładane są szwy blokujące na godzinie 12, 5 i 7 u podstawy prącia w powięzi Bucka i mocowane do odpowiedniej skóry właściwej połączenia ściany brzucha i skóry trzonu przy użyciu szwu 4-0 polidioksanonowego (wchłanialny monofilament) (ryc. 1E). Następnie skóra wału jest rozwijana, a nadmiar skóry wycina się, a ubytek po obrzezaniu aplikuje się za pomocą katgutu chromowego.
Wyniki:
Ogółem, 71 kolejnych chłopców poddano zabiegowi z użyciem opaski parafotycznej. Mediana wieku w momencie operacji wynosiła 8 miesięcy (zakres międzykwartylowy = 7-14,3 miesiąca), a mediana czasu obserwacji 3,1 miesiąca (IQR = 1-6 miesięcy; średnia=4,0 miesiąca). Wszyscy pacjenci mieli doskonałą ekspozycję trzonu prącia, bez znaczących zwężeń (ryc. 1F). Czterech pacjentów (6%) miało bardzo łagodne ukrycie, wtórne do dużych poduszeczek tłuszczu mons pubis. Wystąpiły dwa powikłania pooperacyjne (2,8%), w tym powierzchowne zakażenie skóry wymagające doustnych antybiotyków (Clavien 2) u jednego chłopca oraz krwawienie pooperacyjne wymagające wizyty na izbie przyjęć, ręcznego ucisku i ponownego założenia opatrunku (Clavien 1) u drugiego chłopca. Dwóch chłopców (2,8%) skarżyło się na dysurię przez 2-3 dni po operacji, która ustąpiła samoistnie.
Wnioski:
Modyfikacja opaski parafimotycznej w celu rekonstrukcji ukrytego prącia jest łatwa do wykonania i wydaje się być skuteczna i powtarzalna w krótkim okresie czasu. Ponadto, technika ta pozwala uniknąć konieczności skrotoplastyki w przypadku występowania prącia w postaci sieci i ukrycia. Większość technik skrotoplastyki prowadzi do powstania blizn wzdłuż brzusznego połączenia prącia i moszny, dlatego technika taśmy parafimotycznej może poprawić wygląd zewnętrzny. Drobne powikłania (stopnia Clavien1-2) są rzadkie, ale mogą wystąpić jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego prącia. Pomimo doskonałego wczesnego wyglądu kosmetycznego, konieczna jest dalsza obserwacja w celu potwierdzenia, że ta procedura wytrzymuje próbę czasu.
Powrót do Programu 2017