Migrena występuje co najmniej 3 razy częściej u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym (MS) niż w normalnej populacji, czego znaczenie nie jest dobrze poznane. Ostatnie badania wskazują na przewagę skarg na ból głowy u pacjentów z SM, które mogą być spowodowane wieloma etiologiami.
Większość bólów głowy zgłaszanych w badaniach to migrena, chociaż napięciowy ból głowy (TTH) jest również powszechnie obserwowany.1,2 „Ból głowy jest powszechny wśród osób z SM,” wyjaśniła Ruth Ann Marrie, MD, dyrektor, Multiple Sclerosis Clinic, Health Sciences Centre w Winnipeg, Manitoba, Kanada. „To nie jest całkowicie zaskakujące, biorąc pod uwagę, że duża część osób z MS to kobiety – a kobiety są na większe ryzyko migreny, na przykład”. Dr Marrie poinformowała, że w swojej praktyce widzi wiele rodzajów bólu głowy, w tym, ale nie tylko, ból głowy typu napięciowego, migrenę, klasterowy ból głowy i neuralgię potyliczną.
Migrena i SM
Kister i współpracownicy1 zgłosili 64% wskaźnik występowania bólu głowy w badaniu przekrojowym pacjentów w centrum MS Uniwersytetu Nowojorskiego, z czego 72% zdiagnozowano jako migrenę. Stwierdzili oni, że migrenowy ból głowy był szczególnie związany z częstszym występowaniem nowych lub pogarszających się objawów SM w porównaniu z innymi rodzajami bólu głowy. Chociaż mechanizmy tej korelacji nie były znane, zaproponowano kilka teorii. Pierwsza z nich głosiła, że migrena może inicjować odpowiedź zapalną w mózgu, która byłaby związana z większą liczbą T1- i T2-wzmacniających się zmian w MS. Jednakże, zmiany w istocie białej czasami związane z migreną są mniejsze i nie wzmacniają się na obrazowaniu kontrastowym, jak w przypadku MS.
Continue Reading
Drugim wyjaśnieniem było to, że zmieniona percepcja bólu i obniżony próg bólu związany z migreną może powodować, że pacjenci z MS doświadczają większego niepokoju z powodu tych samych objawów, co pacjenci bez migreny. Pacjenci z migreną mogli również częściej doświadczać epizodycznych dysfunkcji neurologicznych (ENDs), szczególnie w przypadku migreny z aurą. Inne zespoły bólowe, takie jak neuralgia nerwu trójdzielnego i potylicznego, ból twarzy, objaw L’hermitte’a, ból stawu skroniowo-żuchwowego i ból niezwiązany z bólem głowy, a także historia depresji mogły współwystępować z migreną.1
Jeszcze inna teoria sugerowała, że rozprzestrzenianie się depresji korowej w migrenie z aurą wzmacnia wcześniej niewykryte objawy stwardnienia rozsianego, chociaż badacze odrzucili to pojęcie. Według współinwestora, Teshamae Monteith, MD, neurologa w Miami na Florydzie i dyrektora stypendium medycyny bólu głowy i szefa, Headache Division, Department of Neurology, University of Miami, Miller School of Medicine, „typowo, zmiany MS pojawiają się w głębokiej istocie białej, chociaż opisano zaangażowanie korowe, w tym atrofię mózgu. Zmiany w pniu mózgu lub oponach były związane z migrenowym bólem głowy. The pons is an important area for migraine.”
Headache as an Early Sign of MS
The prevalence of headache in early MS at first occurrence of neurologic symptoms is even higher than at other times, reported by Gebhardt, et al at a rate of 78% in a study of 50 patients with MS with clinically isolated syndrome.2 Ponieważ pacjenci ci byli zwykle młodsi niż inni pacjenci z SM, badanie to wskazało na ból głowy jako ważny wczesny objaw niewykrytego SM i zasugerowało potrzebę obrazowania rezonansem magnetycznym (MRI) głowy w celu poprawy wspólnego opóźnienia w diagnostyce MS.
Stopa bólów głowy zmniejszyła się do 61% przy 6 miesiącach – w przeciwieństwie do badania przeprowadzonego przez Beckman i wsp.4 , w którym nadużywanie leków okazało się być przyczyną bólów głowy – co Gebhardt i współpracownicy przypisali prawdopodobnej poprawie w wyniku leczenia immunoterapeutycznego stwardnienia rozsianego, w tym interferonu beta i dożylnej terapii immunoglobulinami.2,3
Zidentyfikowanie migreny w momencie wystąpienia klinicznie izolowanego zespołu było predyktorem bardziej symptomatycznego przebiegu stwardnienia rozsianego i było bardziej prawdopodobne w przypadku nawracającej remitującej postaci choroby (RRMS) niż innych form bólu głowy.1-3 Kister i współpracownicy zgłosili również częstsze występowanie objawów obejmujących inne układy, w tym objawy wzrokowe, psychiatryczne i poznawcze oraz zajęcie pnia mózgu.1 Wyniki w skalach mierzących lęk, depresję, zmęczenie i senność były wyższe u pacjentów z migreną, chociaż nie przekładało się to na większą niepełnosprawność.1
Leczenie migreny w stwardnieniu rozsianym
Ponieważ mechanizmy leżące u podstaw migreny nie są znane, specyficzne strategie leczenia migreny i innych rodzajów bólu głowy w stwardnieniu rozsianym nie zostały jeszcze zbadane i zwykle są traktowane oddzielnie. „MS i migrena to odrębne jednostki” – wyjaśnia dr Montieth, dodając, że „pacjenci z MS w większości przypadków dobrze reagują na leczenie migreny.”
Leczenie bólu głowy w MS powinno również uwzględniać wysoki potencjał leków modyfikujących przebieg choroby (DMD), zwłaszcza interferonów stosowanych w leczeniu MS, do wywoływania objawów bólu głowy. W badaniu Beckman4 stwierdzono, że 80% pacjentów z MS zgłaszało ból głowy po rozpoczęciu jakiejkolwiek terapii MS.
Dr Marrie zwrócił uwagę, że „leczenie MS obejmuje zajęcie się ostrymi nawrotami, zapobieganie nawrotom i postępowi niepełnosprawności oraz leczenie objawów przewlekłych. Każdy z tych elementów stanowi część składową terapii. Ponieważ neurolodzy często zajmują się leczeniem bólu głowy, można to włączyć do opieki nad osobą z SM, chociaż leczenie bólu głowy może wymagać innego podejścia – to znaczy, jeśli żadna z terapii leczenia objawów nie może być stosowana jednocześnie do leczenia bólu głowy. Jeśli zarządzanie bólem głowy jest szczególnie trudne, konieczne może być zaangażowanie neurologa z podspecjalnością w zakresie bólu głowy.”
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migrena jest współwystępująca ze stwardnieniem rozsianym i związana z bardziej symptomatycznym przebiegiem stwardnienia rozsianego. J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Headache in the course of multiple sclerosis: a prospective study. J Neural Transm (Wiedeń). 2019;126:131-139.
3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Headache at the time of first symptom manifestation of multiple sclerosis: a prospective, longitudinal study. Abstrakt. Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.
.