Side effects of stem cell or bone marrow transplantation

Problemy, które pojawiają się natychmiast po przeszczepie

Many problems that can occur immediately after transplantation result from having bone marrow destroyed by drugs or radiation just before transplantation. Inne mogą być skutkami ubocznymi samych zabiegów kondycjonowania.

Twój zespół transplantacyjny może pomóc w opanowaniu skutków ubocznych. Niektórym z nich można zapobiec, a większość można leczyć, aby pomóc Ci poczuć się lepiej. Nie jest to pełna lista i należy zgłaszać wszelkie problemy lub zmiany, które zauważysz swojemu lekarzowi lub zespołowi transplantacyjnemu. Niektóre z tych problemów mogą zagrażać życiu, dlatego ważne jest, abyś mógł skontaktować się ze swoim lekarzem lub zespołem transplantologicznym w nocy, w weekendy lub święta. Zapytaj o ich numery kontaktowe poza godzinami pracy, aby upewnić się, że możesz się z nimi skontaktować.

Ból ust i gardła

Zapalenie błony śluzowej (zapalenie lub owrzodzenia w jamie ustnej) jest krótkotrwałym efektem ubocznym, który może wystąpić podczas chemioterapii i naświetlania. Zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni po leczeniu, ale może sprawić, że jedzenie i picie będzie bardzo bolesne.

Dobre odżywianie jest ważne dla osób z rakiem. Jeśli ból lub owrzodzenia w jamie ustnej utrudniają jedzenie lub połykanie, zespół transplantologów może pomóc w opracowaniu planu radzenia sobie z tymi objawami.

Nudności i wymioty

Ponieważ leki stosowane w chemioterapii mogą powodować silne nudności i wymioty, lekarze często podają leki przeciw nudnościom (leki przeciwwymiotne) w tym samym czasie co chemioterapia, aby spróbować zapobiec tym objawom. Celem jest zapobieganie nudnościom i wymiotom w jak największym stopniu, ponieważ łatwiej jest zapobiegać przed ich wystąpieniem niż zatrzymać te objawy po ich wystąpieniu. Leczenie zapobiegawcze powinno być rozpoczęte przed podaniem chemioterapii i powinno być kontynuowane tak długo, jak chemioterapia powoduje wymioty, co może trwać od 7 do 10 dni po ostatniej sesji chemioterapii.

Żaden lek nie może zapobiec lub w 100% kontrolować nudności i wymiotów spowodowanych chemioterapią. W wielu przypadkach stosuje się dwa lub więcej leków. Należy poinformować zespół przeszczepowy o tym, jak dobrze leki kontrolują nudności i wymioty, a jeśli nie działają, zostaną podane inne leki.

Infekcje

Przez co najmniej pierwsze 6 tygodni po przeszczepie, dopóki komórki macierzyste nie zaczną wytwarzać białych krwinek (engraftment), można łatwo nabawić się poważnych infekcji. W tym czasie najczęściej występują infekcje bakteryjne, chociaż infekcje wirusowe, które były zwalczane przez układ odpornościowy, mogą ponownie się uaktywnić. Problemem mogą stać się również infekcje grzybicze (zakażenia grzybicze). Co więcej, nawet infekcje, które u osób z prawidłowym układem odpornościowym wywołują jedynie łagodne objawy, mogą być dla Ciebie bardzo niebezpieczne. Dzieje się tak, ponieważ zaraz po przeszczepie nie masz wielu dobrze funkcjonujących białych krwinek, a są to podstawowe komórki odpornościowe, które zwalczają infekcje.

Możesz otrzymywać antybiotyki, aby próbować zapobiegać infekcjom do czasu, aż Twoja morfologia krwi osiągnie pewien poziom. Na przykład, pneumocystozowe zapalenie płuc (często nazywane PCP) jest powszechną infekcją, którą łatwo się zarazić. Chociaż bakteria ta nie jest szkodliwa dla osób z normalnym układem odpornościowym, u innych może powodować gorączkę, kaszel i poważne problemy z oddychaniem. Antybiotyki są zwykle stosowane w celu zapobiegania biorcom przeszczepu od uzyskania tej infekcji.

Twój lekarz może zbadać cię przed przeszczepem, aby zidentyfikować oznaki pewnych infekcji, które mogą stać się aktywne po przeszczepie. Może on również podać pacjentowi specjalne leki, aby utrzymać te zarazki pod kontrolą. Na przykład, wirus CMV (cytomegalowirus) jest powszechną infekcją, którą ma lub miało w przeszłości wielu dorosłych. Dorośli ze zdrowym układem odpornościowym mogą nie mieć żadnych objawów, ponieważ ich układ odpornościowy jest w stanie utrzymać wirusa pod kontrolą. Jednakże CMV może być przyczyną ciężkiego zapalenia płuc u osób, które miały przeszczep, ponieważ przeszczep zmniejsza liczbę białych krwinek, które posiadają. CMV zapalenie płuc występuje głównie u osób, które zostały już zakażone wirusem CMV lub u których dawcy byli zakażeni tym wirusem. Jeśli Ty lub Twój dawca mieliście CMV, zespół transplantacyjny może podjąć specjalne środki ostrożności, aby zapobiec temu zakażeniu podczas pobytu w szpitalu.

Po przeszczepieniu, ryzyko zakażenia jest mniejsze, ale nadal może się zdarzyć. Może upłynąć od 6 miesięcy do roku po przeszczepie, zanim układ odpornościowy zacznie działać tak, jak powinien. W przypadku pacjentów z chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD, patrz poniżej) może to trwać nawet dłużej. Ważne jest, aby porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej na temat ryzyka zakażenia w tym czasie.

Ze względu na zwiększone ryzyko, będziesz uważnie obserwowany pod kątem objawów zakażenia, takich jak gorączka, kaszel, duszności lub biegunka. Lekarz może zlecić częste badania krwi, a dodatkowe środki ostrożności będą wymagane w celu uniknięcia kontaktu z zarazkami. Podczas pobytu w szpitalu każda osoba wchodząca do sali powinna dokładnie umyć ręce. Powinny one również nosić fartuchy, osłony na buty, rękawiczki i maski (lub maski na twarz).

Ponieważ kwiaty i rośliny mogą zawierać grzyby i bakterie, nie są one dozwolone w pokoju. Z tego samego powodu możesz otrzymać zalecenie, aby nie jeść niektórych świeżych owoców i warzyw. Wszystkie Twoje potrawy muszą być dobrze ugotowane i traktowane bardzo ostrożnie przez Ciebie lub członków Twojej rodziny. Może być konieczne unikanie pewnych pokarmów przez pewien okres czasu.

Można również powiedzieć, aby unikać kontaktu z glebą, odchodami (zarówno ludzkimi jak i zwierzęcymi), akwariami, gadami i egzotycznymi zwierzętami domowymi. Zespół opieki zdrowotnej może poprosić pacjenta, aby unikał przebywania w pobliżu skażonej gleby, ptasich odchodów lub grzybów. Po kontakcie ze zwierzętami domowymi należy umyć ręce. Być może Twoja rodzina będzie musiała przenieść kuwetę z miejsc, w których jesz lub spędzasz czas. W tym czasie nie należy również czyścić klatek ani kuwet zwierząt domowych. Zamiast tego poproś członka rodziny lub przyjaciela, aby wykonał to zadanie.

Twój zespół transplantacyjny powie Tobie i Twojej rodzinie szczegółowo, jakie środki ostrożności należy podjąć. Istnieje wiele wirusów, bakterii i grzybów, które mogą powodować infekcje po przeszczepie. Możesz być narażony na niektóre bardziej niż inne.

Mimo tych wszystkich środków ostrożności, u pacjentów często pojawia się gorączka (jeden z pierwszych objawów zakażenia). W rzeczywistości, czasami gorączka jest jedynym objawem infekcji, dlatego bardzo ważne jest, aby skontaktować się z zespołem opieki zdrowotnej, jeśli masz jeden lub więcej objawów infekcji. Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o codzienne lub dwukrotne doustne mierzenie temperatury przez pewien okres czasu. Twój zespół opieki zdrowotnej poinformuje Cię, jaka temperatura będzie wymagała od Ciebie kontaktu telefonicznego. Jeśli wystąpi gorączka, zostaną wykonane badania w celu określenia możliwych przyczyn zakażenia (prześwietlenie klatki piersiowej, badanie moczu i posiew krwi) oraz zostaną podane antybiotyki.

Transfuzje krwi i krwawienie

Po przeszczepie istnieje ryzyko krwawienia, ponieważ leczenie kondycjonujące niszczy zdolność organizmu do wytwarzania płytek krwi. Płytki krwi są składnikami krwi, które pomagają jej krzepnąć. Podczas oczekiwania na przeszczepione komórki macierzyste, aby rozpocząć pracę, twój zespół transplantacyjny może poinstruować cię, aby podjąć specjalne środki ostrożności, aby uniknąć obrażeń i krwawienia.

Po przeszczepie, liczba płytek krwi jest niska przez co najmniej kilka tygodni. W międzyczasie możesz zauważyć niewyjaśnione krwawienia i siniaki, takie jak krwawienia z nosa i krwawienia z dziąseł. Jeśli liczba płytek krwi spadnie poniżej pewnego poziomu, konieczne może być przetoczenie płytek krwi. Środki ostrożności będą musiały być podjęte, dopóki liczba płytek krwi nie osiągnie bezpiecznego poziomu.

Trzeba również czasu, aby szpik kostny zaczął produkować czerwone krwinki, a transfuzje czerwonych krwinek mogą być konieczne od czasu do czasu w okresie rekonwalescencji.

Śródmiąższowe zapalenie płuc i inne problemy z płucami

Zapalenie płuc jest rodzajem zapalenia (obrzęku) w tkance płucnej, które występuje najczęściej w ciągu pierwszych 100 dni po przeszczepie. Jednak niektóre problemy z płucami mogą wystąpić znacznie później (nawet 2 lub więcej lat po przeszczepie).

Zapalenie płuc spowodowane zakażeniem występuje najczęściej, ale zapalenie płuc może być spowodowane promieniowaniem, chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi lub chemioterapią, a nie zarazkami. Jest ono spowodowane uszkodzeniem obszarów między komórkami płuc (zwanych przestrzeniami śródmiąższowymi).

Zapalenie płuc może być poważne, zwłaszcza jeśli napromienianie całego ciała było podawane razem z chemioterapią jako część leczenia przed przeszczepem (kondycjonowanie). W szpitalu wykonywane są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, aby sprawdzić, czy masz zapalenie płuc lub zapalenie płuc. Niektórzy lekarze będą wykonywać testy oddechowe raz na kilka miesięcy, jeśli masz chorobę-versus-graft (patrz część poniżej).

Powinieneś natychmiast zgłosić lekarzowi lub zespołowi transplantacyjnemu wszelkie skrócenie oddechu lub zmiany w oddychaniu. Istnieje wiele innych rodzajów problemów z płucami i oddychaniem, które również wymagają szybkiego leczenia.

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) może wystąpić w przypadku przeszczepów allotransplantacyjnych, gdy komórki układu odpornościowego dawcy postrzegają Twoje ciało jako ciało obce. (Pamiętaj: układ odpornościowy biorcy został w znacznym stopniu zniszczony przez leczenie kondycjonujące i nie może walczyć z chorobą; nowe komórki macierzyste dawcy tworzą większość układu odpornościowego po przeszczepie). Komórki odpornościowe dawcy mogą atakować pewne narządy, najczęściej skórę, przewód pokarmowy (GI) i wątrobę. Może to zmienić sposób funkcjonowania narządów i zwiększyć ryzyko infekcji.

Reakcje na tę chorobę są bardzo częste i mogą wahać się od łagodnych do zagrażających życiu. Lekarze klasyfikują GVHD jako ostrą lub przewlekłą. Ostra GVHD rozpoczyna się wkrótce po transplantacji i trwa krótko. Przewlekła GVHD, z drugiej strony, zaczyna się później i trwa przez długi czas. Osoba może mieć jeden, oba lub żaden typ GVHD.

Oostra GVHD

Oostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi może wystąpić między 10 a 90 dniem po przeszczepie, chociaż średni czas wynosi około 25 dni.

Około jedna trzecia do jednej połowy biorców allotransplantów będzie miała ostrą GVHD. Rzadziej występuje u młodszych pacjentów i u tych, u których dopasowanie antygenów HLA między dawcą a pacjentem jest najbardziej podobne.

Pierwsze objawy zwykle składają się z podrażnienia skóry, pieczenia i zaczerwienienia na dłoniach i podeszwach stóp. To może rozprzestrzeniać się na całe ciało. Niektóre inne objawy to:

Nudności
Wymioty
Skurcze żołądka
Biegunka (wodnista i czasami krwawa)
Utrata apetytu
Żółtawe przebarwienia skóry i oczu (żółtaczka). skóra i oczy (żółtaczka)
Ból brzucha
Utrata wagi

Lekarze starają się zapobiegać ostrym przypadkom tej choroby, podając leki hamujące układ odpornościowy, takie jak steroidy (glikokortykoidy), metotreksat, cyklosporyna, takrolimus lub niektóre przeciwciała monoklonalne. Leki te są podawane przed wystąpieniem ostrej GVHD i mogą pomóc w zapobieganiu poważnym skutkom GVHD. Mimo to, łagodna GVHD prawie zawsze wystąpi u pacjentów otrzymujących allotransplantacje. Inne leki są badane w różnych kombinacjach w celu zapobiegania GVHD.

Ryzyko ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi może być również zmniejszone przez usunięcie komórek odpornościowych zwanych limfocytami T z komórek macierzystych dawcy przed przeszczepem. Może to jednak również zwiększyć ryzyko infekcji wirusowej, nawrotu białaczki i niewydolności przeszczepu (omówione poniżej). Naukowcy oceniają nowsze techniki usuwania z przeszczepów dawców tylko niektórych komórek zwanych alloaktywowanymi limfocytami T. Może to zmniejszyć nasilenie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi i nadal umożliwiać komórkom T niszczenie wszelkich pozostałych komórek nowotworowych w organizmie.

Jeśli wystąpi ostra GVHD, jest ona często łagodna, wpływając głównie na skórę. Czasami jednak mogą one być poważniejsze, a nawet zagrażać życiu.

Łagodne przypadki często mogą być leczone lekami steroidowymi stosowanymi na skórę (miejscowo) w postaci maści, kremu lub balsamu, lub innymi zabiegami skórnymi. Cięższe przypadki GVHD mogą wymagać leczenia lekiem steroidowym przyjmowanym w postaci tabletek lub wstrzykiwanym do żyły. Jeśli steroidy nie są skuteczne, można zastosować inne leki wpływające na układ odpornościowy.

Przewlekła choroba GVHD

Przewlekła choroba GVHD może rozpocząć się 90 do 600 dni po przeszczepieniu komórek macierzystych. Pierwszym objawem jest często wysypka na dłoniach lub podeszwach stóp. Wysypka może się rozprzestrzeniać, zwykle jest swędząca i sucha. W ciężkich przypadkach skóra może pokrywać się pęcherzami i łuszczyć się jak po oparzeniu słonecznym. Może również wystąpić gorączka. Inne objawy przewlekłej GVHD mogą obejmować:

Zmniejszony apetyt
Biegunka
Ból brzucha (skurcze żołądka)
Zmniejszenie masy ciała
Żółtaczka skóry i oczu (żółtaczka)
Zmniejszenie masy ciała
Żółtawe przebarwienia skóry i oczu (żółtaczka)

Powiększenie wątroby
Obrzęk brzucha
Ból w nadbrzuszu
Zwiększony poziom enzymów wątrobowych we krwi (widoczny w badaniach krwi)
Zwiększony poziom enzymów wątrobowych we krwi
Zwiększony poziom enzymów wątrobowych we krwi (widoczny w badania krwi)
Uczucie napięcia skóry
Suchość i pieczenie oczu
Bolesna suchość lub owrzodzenia w jamie ustnej
Uczucie pieczenia podczas spożywania kwaśnych pokarmów
Uczucie pieczenia podczas jedzenia zakażenia bakteryjne
Zakażenia bakteryjne
Obstrukcje w małych drogach oddechowych płuc

Przewlekła choroba GVHD jest leczona za pomocą leków hamujących układ odpornościowy, podobne do tych stosowanych w ostrych przypadkach. Leki te mogą zwiększać ryzyko infekcji podczas leczenia choroby GVHD. U większości pacjentów z przewlekłą GVHD można odstawić leki immunosupresyjne po uzyskaniu poprawy objawów.

Wątrobowa choroba wenookluzyjna (VOD)

Wątrobowa choroba wenookluzyjna (VOD) jest ciężkim powikłaniem, w którym drobne żyły i inne naczynia krwionośne w wątrobie ulegają zablokowaniu. Jest to rzadkie i występuje tylko u osób po allotransplantacji, głównie u tych, którzy otrzymali leki busulfan lub melphalan jako część kondycjonowania lub leczenia podawanego przed przeszczepem.

VOD zwykle występuje w ciągu 3 tygodni po przeszczepie. VOD występuje częściej u osób starszych, u których przed przeszczepem występowała choroba wątroby oraz u osób z ostrą GVHD. Choroba ta zaczyna się żółtą skórą i oczami, ciemnym moczem, tkliwością pod żebrami (gdzie znajduje się wątroba) i nagłym przyrostem masy ciała (głównie z powodu gromadzenia się płynu w brzuchu). Jest to choroba potencjalnie śmiertelna, więc wczesna diagnoza jest bardzo ważna. Naukowcy nadal odkrywają sposoby, aby spróbować zmierzyć szanse danej osoby na VOD, aby leczenie można było rozpocząć jak najwcześniej.

Nieudana próba przeszczepu

Nieudana próba przeszczepu występuje, gdy organizm nie przyjmuje nowych komórek macierzystych. Dostarczone komórki macierzyste nie integrują się ze szpikiem kostnym ani nie namnażają się tak, jak powinny. Niepowodzenie przeszczepu jest najczęstsze, gdy pacjent i dawca nie są do siebie idealnie dopasowani oraz gdy pacjenci otrzymują komórki macierzyste, z których usunięto limfocyty T. Może to również wystąpić u pacjentów, u których występuje niewielka liczba komórek macierzystych, np. pojedyncza jednostka pępowinowa. Jednak nie jest to bardzo częste.

Nieudana próba przeszczepu może prowadzić do ciężkiego krwawienia i/lub infekcji. Niewydolność przeszczepu jest podejrzewana u pacjentów, u których liczba komórek nie zaczyna rosnąć w ciągu 3 do 4 tygodni od przeszczepu szpiku kostnego lub krwi obwodowej, lub w ciągu 7 tygodni od przeszczepu krwi pępowinowej.

Ale może to być bardzo przykre, jeśli tak się stanie, osoby te mogą być leczone drugą dawką komórek macierzystych, jeśli są dostępne. Niewydolność przeszczepu jest bardzo mało prawdopodobna, ale jeśli się zdarzy, może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Problemy, które mogą pojawić się później

Rodzaj problemów, które mogą pojawić się po przeszczepie, zależy od wielu czynników, takich jak rodzaj przeszczepu, chemioterapia lub radioterapia przed przeszczepem, ogólny stan zdrowia pacjenta, wiek pacjenta w momencie przeszczepu, czas trwania i stopień, w jakim układ odpornościowy jest tłumiony, oraz to, czy występuje przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, a jeśli tak, to jak jest ciężka. Problemy mogą być spowodowane leczeniem kondycjonującym (chemioterapią i napromienianiem podawanymi przed przeszczepem), zwłaszcza napromienianiem całego ciała, lub innymi lekami stosowanymi podczas przeszczepu (takimi jak leki hamujące układ odpornościowy, które mogą być konieczne do stosowania po przeszczepie). Niektóre możliwe długoterminowe zagrożenia związane z przeszczepem obejmują:

Uszkodzenie narządów
Wznowa (rak powraca)
Inne (nowe) nowotwory
Nieprawidłowy wzrost tkanek limfatycznych
Płodność (niezdolność do rodzenia dzieci)
Zmiany hormonalne, takie jak tarczyca i przysadka
Katarakta (zmętnienie soczewki oka powodujące utratę wzroku)

Leki stosowane w przeszczepach mogą uszkadzać narządy ciała, takie jak serce, płuca, nerki, wątroba, kości i stawy oraz układ nerwowy. Może być potrzebna opieka pooperacyjna (follow-up care) obejmująca ścisłą obserwację i leczenie długoterminowych problemów, które mogą wystąpić w narządach z powodu przeszczepu. Niektóre z nich, takie jak niepłodność, powinny być omówione przed procesem przeszczepu, abyś mógł się na nie przygotować.

Ważne jest, aby szybko wykryć i leczyć wszelkie długoterminowe problemy. Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany lub problemy. Badania fizyczne z lekarzem, a także badania krwi, badania obrazowe, badania płuc/oddechowe i inne badania będą pomocne w badaniu i monitorowaniu problemów z narządami.

As transplant methods improve, the number of people living longer is increasing, and doctors are learning more about the long-term effects of stem cell transplantation. Naukowcy nadal poszukują lepszych form opieki, aby zapewnić najlepszą możliwą jakość życia dla tych, którzy przeżyli.

Rak powraca

Celem przeszczepu komórek macierzystych u pacjentów z rakiem jest przedłużenie życia, a w wielu przypadkach nawet wyleczenie raka. Jednak w niektórych przypadkach rak powraca (czasami nazywany jest nawrotem lub recesją, w zależności od tego, kiedy może wystąpić po przeszczepie). Nawrót choroby może wystąpić kilka miesięcy lub kilka lat po transplantacji. Rzadko występuje 5 lub więcej lat po transplantacji.

Jeśli nowotwór nawraca, możliwości leczenia są często dość ograniczone. Wiele zależy od Twojego ogólnego stanu zdrowia w danym momencie oraz od tego, czy rodzaj nowotworu, który masz, dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. Leczenie dla ludzi, którzy są zdrowi i silni, z wyjątkiem choroby przeszczepu, może obejmować chemioterapię lub terapię celowaną. Niektórzy pacjenci po przeszczepie allogenicznym mogą odnieść korzyść z otrzymania białych krwinek od tego samego dawcy (jest to tzw. infuzja limfocytów dawcy) w celu wzmocnienia efektu „przeszczep przeciwnowotworowy”. Czasami możliwy jest drugi przeszczep. Jednak większość z tych zabiegów stanowi poważne ryzyko nawet dla najzdrowszych pacjentów, więc pacjenci, którzy są słabi, starsi lub przewlekle chorzy często nie mogą otrzymywać tych zabiegów.

Inne opcje mogą obejmować opiekę paliatywną (wspomagającą) lub badanie kliniczne badanego leczenia. Ważne jest, aby wiedzieć, jaki może być oczekiwany wynik każdego innego leczenia, więc porozmawiaj ze swoim lekarzem o celach leczenia. Upewnij się, że rozumiesz korzyści i ryzyko przed podjęciem decyzji.

Nowe nowotwory spowodowane leczeniem

Oprócz możliwości powrotu pierwotnego nowotworu po leczeniu za pomocą przeszczepu komórek macierzystych, istnieje również szansa, że drugi (inny) nowotwór może powstać po przeszczepie. Badania wykazały, że osoby, które miały przeszczep allogeniczny, mają zwiększone ryzyko rozwoju drugiego nowotworu w porównaniu z osobami, które otrzymały inny rodzaj przeszczepu komórek macierzystych.

Nowotwór zwany potransplantacyjną chorobą limfoproliferacyjną, jeśli wystąpi, zwykle rozwija się w ciągu pierwszego roku po przeszczepie. Inne schorzenia i nowotwory, które mogą wystąpić to nowotwory guzów litych w różnych narządach, białaczki i zespoły mielodysplastyczne. Te inne schorzenia, jeśli występują, rozwijają się zwykle kilka lub kilkanaście lat po przeszczepie.

Badane są czynniki ryzyka wystąpienia drugiego nowotworu, w tym:

Promieniowanie (takie jak napromienianie całego ciała) i chemioterapia w dużych dawkach jako część leczenia kondycjonującego
Poprzednie leczenie chemioterapią lub radioterapią, które nie było częścią procesu przeszczepiania; Im młodsza jest osoba w momencie podawania promieniowania, tym większe jest ryzyko wystąpienia u niej pewnych rodzajów nowotworów
Problemy z układem odpornościowym (takie jak choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, niezgodność ludzkiego antygenu leukocytów z allotransplantem oraz terapia immunosupresyjna).
Zakażenia wirusowe, takie jak wirus Epsteina-Barr (EBV), wirus cytomegalii (CMV), wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) lub wirus zapalenia wątroby typu C (HCV)
Rodzaj nowotworu, z powodu którego otrzymano przeszczep: w przypadku osób, które otrzymały przeszczep w wieku poniżej 30 lat, osoby, które miały pewne białaczki, miały większe ryzyko rozwoju innego nowotworu niż osoby, które nie miały tych białaczek.

Skuteczne leczenie pierwszego nowotworu daje czas (i możliwość) na rozwój drugiego nowotworu. Zabiegi takie jak radioterapia i chemioterapia mogą wywołać drugi nowotwór w przyszłości, niezależnie od rodzaju leczonego nowotworu, a nawet bez stosowania wysokich dawek, takich jak te stosowane w transplantacji.

Posttransplantacyjne zaburzenia limfoproliferacyjne

Posttransplantacyjne zaburzenia limfoproliferacyjne (PTLD) to niekontrolowany wzrost komórek limfoidalnych, który jest w rzeczywistości rodzajem chłoniaka, który może wystąpić po allogenicznym przeszczepie komórek macierzystych. Jest on związany z limfocytami T (rodzaj białych krwinek, które są częścią układu odpornościowego) i obecnością wirusa Epsteina-Barr (EBV). Zwykle limfocyty T pomagają organizmowi zwalczać komórki zawierające wirusy. Kiedy limfocyty T nie działają prawidłowo, limfocyty B zainfekowane wirusem EBV (rodzaj białych krwinek) mogą rosnąć i mnożyć się. Większość ludzi zostaje zakażona wirusem EBV w pewnym okresie swojego życia, ale zakażenie jest kontrolowane przez zdrowy układ odpornościowy. Podane leczenie osłabia układ odpornościowy, co pozwala infekcji EBV wymknąć się spod kontroli, promując PTLD.

Jednakże zaburzenie proliferacyjne po allogenicznym przeszczepie komórek macierzystych jest rzadkie. PTLD najczęściej rozwija się w ciągu 1 do 6 miesięcy po alotransplantacji komórek macierzystych, w tym czasie układ odpornościowy jest nadal bardzo słaby.

PTLD zagraża życiu. Może objawiać się jako obrzęk węzłów chłonnych, gorączka i dreszcze. Nie ma konwencjonalnego leczenia, ale często leczy się ją poprzez zmniejszenie dawki leków immunosupresyjnych, aby dać szansę układowi odpornościowemu pacjenta na walkę z chorobą. Inne metody leczenia obejmują wlewy białych krwinek (limfocytów) w celu pobudzenia odpowiedzi immunologicznej przy użyciu leków takich jak rytuksymab do zwalczania komórek B oraz stosowanie leków przeciwwirusowych w celu zaatakowania wirusa EBV.

Pomimo że PTLD często nie występuje po przeszczepie, jest bardzo prawdopodobne, że wystąpi u mniej dobrze dobranych dawców oraz gdy konieczne jest wyraźne tłumienie układu odpornościowego. Trwają badania mające na celu zidentyfikowanie czynników ryzyka wystąpienia potransplantacyjnych zaburzeń limfoproliferacyjnych, jak również określenie sposobów ich wykrywania u pacjentów po przeszczepie, u których istnieje takie ryzyko.

Przeszczepy komórek macierzystych a płodność

Większość osób, którym przeszczepiono komórki macierzyste, staje się bezpłodna (niezdolna do posiadania dzieci). Nie jest to spowodowane przez same przeszczepione komórki, ale przez wysokie dawki stosowanej chemioterapii lub radioterapii. Te zabiegi wpływają zarówno na normalne, jak i nieprawidłowe komórki, często powodując uszkodzenie narządów rozrodczych.

Jeśli posiadanie dzieci jest dla Ciebie ważne lub jeśli myślisz, że może to być w przyszłości, porozmawiaj z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia o sposobach zachowania płodności. Twój lekarz będzie w stanie powiedzieć, czy istnieje szansa, że konkretne leczenie może spowodować niepłodność.

Po chemioterapii lub radioterapii, niektóre kobiety mogą zauważyć, że ich miesiączki stają się nieregularne lub zatrzymują się. Nie zawsze oznacza to, że nie mogą one zajść w ciążę, dlatego zaleca się, aby przed i po przeszczepie stosowały kontrolę urodzeń. Leki stosowane podczas transplantacji mogą uszkodzić rozwijający się płód.

Leki stosowane podczas transplantacji mogą również powodować uszkodzenie plemników, dlatego mężczyźni powinni stosować kontrolę urodzeń, aby uniknąć rozpoczęcia ciąży podczas i po pewnym okresie czasu po procesie transplantacji. Przeszczepy mogą powodować czasową lub trwałą niepłodność również u mężczyzn. Płodność powraca u niektórych mężczyzn, ale nie da się przewidzieć, kiedy to nastąpi. Mężczyźni mogą rozważyć bankowanie spermy przed przeszczepem.

Więcej informacji na temat posiadania dzieci po leczeniu raka lub problemów seksualnych związanych z leczeniem raka, patrz Płodność i działania niepożądane związane z seksualnością.