Nie istnieje jedna strategia leczenia rozszczepów twarzy, ze względu na dużą zmienność tych rozszczepów. Rodzaj stosowanej operacji zależy od rodzaju rozszczepu i struktur, które są w niego zaangażowane. Istnieje wiele dyskusji na temat czasu wykonania rekonstrukcji tkanki kostnej i miękkiej. Problemem związanym z wczesną rekonstrukcją jest nawrót deformacji spowodowany wewnętrznym ograniczeniem wzrostu. Wymaga to dodatkowych operacji w późniejszym wieku, aby upewnić się, że wszystkie części twarzy są w odpowiedniej proporcji. Wadą wczesnej rekonstrukcji kości jest możliwość uszkodzenia zarodków zębów, które znajdują się w szczęce, tuż pod oczodołem. Rekonstrukcja tkanek miękkich może być wykonana w młodym wieku, ale tylko wtedy, gdy zużyty płat skórny może być ponownie użyty podczas drugiej operacji. Czas wykonania operacji zależy od pilności schorzenia. Jeśli operacja jest konieczna do prawidłowego funkcjonowania, powinna być wykonana w młodym wieku. Najlepszy efekt estetyczny uzyskuje się, gdy nacięcia są umiejscowione w miejscach, które najmniej zwracają uwagę (maskują blizny). Jeśli jednak funkcja danej części twarzy nie jest uszkodzona, operacja zależy od czynników psychologicznych i okolicy twarzy, która ma być poddana rekonstrukcji.
Plan leczenia rozszczepu twarzy jest planowany zaraz po postawieniu diagnozy. Plan ten obejmuje wszystkie operacje potrzebne w ciągu pierwszych 18 lat życia pacjenta, aby w pełni zrekonstruować twarz. W tym planie rozróżnia się problemy, które muszą być rozwiązane w celu poprawy zdrowia pacjenta (coloboma) i problemy, które muszą być rozwiązane w celu uzyskania lepszego efektu kosmetycznego (hyperteloryzm).
Leczenie rozszczepów twarzy można podzielić na różne obszary twarzy: anomalie czaszkowe, anomalie oczodołów i oczu, anomalie nosa, anomalie środkowej części twarzy i anomalie jamy ustnej.
Leczenie anomalii twarzoczaszkiEdit
Najczęstszą anomalią twarzoczaszki występującą w połączeniu z rozszczepami twarzy jest encefalocele.
EncefaloceleEdit
Leczenie encefalocele opiera się na operacji mającej na celu naprawę szczeliny kostnej i zapewnienie odpowiedniej ochrony leżącego u jej podłoża mózgu. Pozostaje pytanie, czy zewnętrzna tkanka mózgowa powinna być umieszczona z powrotem w czaszce, czy też możliwe jest odcięcie tego kawałka tkanki mózgowej, ponieważ twierdzi się, że zewnętrzny kawałek tkanki mózgowej często nie jest funkcjonalny, z wyjątkiem encefalocele podstawnego, w którym przysadka mózgowa może znajdować się w jamie ustnej.
Leczenie anomalii oczodołowych/ocznychEdit
Najczęstszymi anomaliami oczodołowymi/ocznymi występującymi u dzieci z rozszczepami twarzy są kolobomy i dystopia pionowa.
KolobomaEdit
Koloboma, która często występuje w rozszczepach twarzy, jest rozszczepem dolnej lub górnej powieki. Powinien on zostać jak najszybciej zamknięty, aby zapobiec przesuszeniu oka i następowej utracie wzroku.
Dystopia pionowa oczodołuEdit
Dystopia pionowa oczodołu może wystąpić w rozszczepach twarzy, gdy dno oczodołu i/lub szczęka są zaangażowane w rozszczep. Pionowa dystopia oczodołowa oznacza, że oczy nie leżą na tej samej poziomej linii twarzy (jedno oko jest umieszczone niżej niż drugie). Leczenie polega na odtworzeniu dna oczodołu poprzez zamknięcie szczeliny kostnej lub odtworzenie dna oczodołu za pomocą przeszczepu kostnego.
HyperteloryzmEdit
Istnieje wiele rodzajów operacji, które mogą być wykonane w celu leczenia hiperteloryzmu. Celem osteotomii skrzynkowej jest zbliżenie oczodołów do siebie poprzez usunięcie części kości pomiędzy oczodołami, oderwanie obu oczodołów od otaczających struktur kostnych i przesunięcie obu oczodołów bardziej do środka twarzy. Celem dwudzielnej plastyki twarzy jest nie tylko zbliżenie oczodołów do siebie, ale również stworzenie większej przestrzeni w szczęce. Można to zrobić poprzez rozszczepienie szczęki i kości czołowej, usunięcie trójkątnego kawałka kości z czoła i kości nosowej i pociągnięcie tych dwóch kawałków czoła razem. Hiperteloryzm zostanie rozwiązany nie tylko przez zbliżenie do siebie kości czołowej, ale przez to ściągnięcie przestrzeń między obiema częściami szczęki stanie się szersza.
-
Osteotomia boksowa
-
Dwudzielenie twarzy
Leczenie anomalii nosaEdit
Anomalie nosa występujące w rozszczepach twarzy są różne. Głównym celem leczenia jest rekonstrukcja nosa, aby uzyskać funkcjonalny i estetyczny akceptowalny wynik. Kilka możliwych opcji leczenia to rekonstrukcja nosa za pomocą płata czołowego lub rekonstrukcja grzbietu nosa za pomocą przeszczepu kostnego, na przykład przeszczepu żeber. Rekonstrukcja nosa za pomocą płata czołowego polega na przesunięciu płata skóry z czoła w kierunku nosa. Ewentualną wadą tej rekonstrukcji jest to, że po wykonaniu jej w młodszym wieku nie można już później wydłużyć płata. Jeśli operacja została przeprowadzona w młodym wieku, często konieczna jest druga operacja, ponieważ nos ma ograniczony wzrost w obszarze rozszczepu. Naprawa ala (skrzydła nosa) często wymaga wstawki z przeszczepu chrząstki, zwykle pobieranej z ucha.
Leczenie anomalii śródtwarzowychEdit
Leczenie części tkanek miękkich anomalii śródtwarzowych polega często na rekonstrukcji z płata skóry policzka. Ten płat skóry może być wykorzystany do innych operacji w dalszej kolejności, ponieważ może być ponownie podniesiony i ponownie transponowany. W leczeniu anomalii środkowej części twarzy z reguły koniecznych jest więcej operacji. Rekonstrukcja tkanki kostnej środkowej części twarzy często następuje później niż rekonstrukcja tkanek miękkich. Najczęstszą metodą rekonstrukcji środkowej części twarzy jest wykorzystanie linii złamań/ nacięć opisanych przez René Le Forta. Kiedy rozszczep obejmuje szczękę, jest prawdopodobne, że zaburzony wzrost spowoduje zmniejszenie kości szczękowej we wszystkich 3 wymiarach (wysokość, rzut, szerokość).
Leczenie anomalii jamy ustnejEdit
Istnieje kilka opcji leczenia anomalii jamy ustnej, takich jak rozszczep Tessiera numer 2-3-7 . Rozszczepy te występują również w różnych zespołach chorobowych, takich jak zespół Treachera Collinsa i mikrosomia połowicza, co sprawia, że leczenie jest znacznie bardziej skomplikowane. W tym przypadku leczenie anomalii w obrębie jamy ustnej jest częścią leczenia zespołu.