DON’T TLDR THIS
READ AND COMMENT
SAVE LIVES
THANK YOU!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) pracuje nad patofizjologią i leczeniem ARDS od ponad 35 lat w SUNY i jest pionierem tej naprawdę fajnej wersji APRV zwanej TCAV, która jest w zasadzie ekstra delikatna, a metaanaliza wykazała korzyści w ARDS. Prowadzi on laboratorium fizjologii, które stworzyło niezwykle praktyczną literaturę na temat fizjologii płuc, surfaktantu oraz wentylacji inwazyjnej i nieinwazyjnej (nigdy nie widziałem lepszych danych na temat fizjologii płuc).
Wszystkie informacje RebelEM były bardzo pomocne ostatnio z COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), więc zastanawiałem się, czy ktoś próbował APRV z pozornie lepszymi wynikami? Z perspektywy fizjologii to wydaje się jak lepszy pomysł… też jeśli to pracuje być może TCAV mógłby być dobrym pomysłem również?
TCAV Protokół wymieniony tutaj:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol „
„Załączony jest protokół , który Ben Daxon używa przy Mayo Klinice. Jestem podstawowym scientistn i nie leczę pacjentów tak nie mam klinicznego protokołu, ale Ben pracował i studiował z nami tak on wie jak uruchomić protokół TCAV. Moje przypuszczenie jest takie, że załączony jest dobrym protokołem klinicznym.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Ostre uszkodzenie płuc: jak ustabilizować uszkodzone płuco
listopad 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Dlaczego APRV/TCAV działa tak dobrze i jak tę samą koncepcję można zastosować również do CPAP.
Skupia się na unikaniu urazu płuc indukowanego respiratorem (VILI).
Mechaniczna wentylacja – lekcje wyciągnięte z mikromechaniki pęcherzyków płucnych
Marzec 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Dostarczanie surfaktantu w płucach szczura: Comparing 3D geometrical simulation model with experimental instillation
October 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Opisuje, dlaczego początkowe próby z surfaktantem zakończyły się niepowodzeniem u dorosłych i jak to naprawić.
Wentylacja adaptacyjna sterowana czasem (TCAV) przyspiesza symulowany klirens śluzu poprzez zwiększoną szybkość przepływu wydechowego
listopad 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Wyniki pokazują, że tradycyjna wentylacja nie oczyszcza śluzu (tempo wynosiło 0 we wszystkich grupach), ale TCAV faktycznie go oczyszcza (2-8cm/min we wszystkich grupach wow!), szybko i stabilnie przesuwa go proksymalnie, tak jak powinien. Koncepcja jest następująca: tak długo jak ustawienia wentylacji mają wyższy przepływ wydechowy niż wdechowy, śluz będzie się przemieszczał w górę i na zewnątrz drzewa oskrzelowego i tchawicy. Ponieważ wdech jest przedłużony, aby delikatnie otworzyć pęcherzyki płucne (wolne tempo przepływu), a wydech jest szybki, aby utrzymać pęcherzyki płucne otwarte i wspomagane (szybkie tempo przepływu, tylko nie mniej niż pół sekundy według ich danych, ponieważ trzeba pozwolić na wydech, aby faktycznie wystąpił oczywiście).
Powiązane myśli na Nawilżonym powietrzu:
Na pokrewnej notatce, i nie jestem pewny jeśli RebelEM ma jakiekolwiek pomysły tutaj, wilgotność jest oczywiście bardzo ważna również, ponieważ bez odpowiedniej wilgotności śluz wysycha, rzęski są uszkodzone, i wrodzona odporność nie może funkcjonować by usunąć patogeny i gruz w górę i na zewnątrz dróg oddechowych (lista źródeł na dole wewnątrz tego linku https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Ja również osobiście widzę to logicznie, że w wyniku zbyt suchego powietrza, więcej zanieczyszczeń pozostanie w drogach oddechowych i prawdopodobnie zwiększy szanse na superinfekcję lub zakażenie nabyte w szpitalu. Im dłużej śluzówka pacjenta nie funkcjonuje prawidłowo, tym dłużej stanowi to ryzyko (również surfaktant blokuje patogeny, więc jest to kolejny problem dla pacjentów z zaburzeniem warstwy surfaktantu). Napisałem to tylko jako pomysł dotyczący tego, jak wilgotność uzupełnia każdą metodę wentylacji, która wspomaga przepływ śluzu, a także jak wiele jest anegdotycznych doniesień o pacjentach z COVID, którzy wydają się uważać nawilżone powietrze za niezwykle pomocne, być może nawet bardziej niż można by się spodziewać po samym efekcie terapeutycznym, być może ma ono również korzyści w zakresie powrotu do zdrowia, więc być może powinniśmy rozważyć to bardziej jako rzeczywistą interwencję, ponieważ wiele z naszych interwencji wysusza drogi oddechowe (intubacja blokuje nosogardło i blokuje naturalne nawilżanie i ogrzewanie powietrza, stąd dodawanie wilgotności. Również urządzenia o wysokim przepływie bez wilgoci mogą wysychać. Nawet noszenie maski z HFNC również zwiększa wilgotność wokół twarzy, jednocześnie blokując aerozolizację wirusa, co zostało wcześniej omówione przez RebelEM.
Wszyscy widzieliśmy dane odzwierciedlające niższe rozprzestrzenianie się w krajach, które miały powszechne użycie facemask, który zawiera rozprzestrzenianie się aerozolu jak RebelEM dyskutował, i teraz uwaga jest umieszczona na noszeniu nawet chirurgicznych albo masek tkaniny by zapobiec rozprzestrzenianiu się szczególnie dla ogółu społeczeństwa. Być może to też pomaga ponieważ to jest uwięzienie wilgotności blisko twarzy (każdy , który kiedykolwiek nosił maskę twarzy albo stał w chirurgii wie to), która nawilża drogi oddechowe użytkownika i promuje śluzowo-rzęskowy klirens i transport wirusa z dróg oddechowych (źródła na dole tego łącza również https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link do ich projektu:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Ja tylko chciałem zamieścić w przypadku Rebel EM znalazł to godne dyskusji przy jakimś punkcie. Jeśli te rzeczy mogą uratować życie, ludzie powinni o tym wiedzieć. Nie potrzebuję kredytu albo publikacji, właśnie chcę słowa na zewnątrz. Istnieją inne bardzo użyteczne badania, które również zbierają rzeczy razem, jeśli spojrzysz na różne dyscypliny, spójrz na odpowiedź immunologiczną, która zaczyna być szczegółowo opisywana przez społeczności immunologów i wirusologów, spójrz na pośmiertne raporty z patologii płuc, spójrz na dwa krótkie filmy z Case Western dotyczące ultrasonografii POCUS, które wyszkolą cię w mgnieniu oka, a śledzenie linii B jest łatwe, przeczytaj dyskusję RebelEM na temat antykoagulacji COVID, przewodnik EVMS, lokalizacje receptorów ACE-2, patofizjologię SARS-1…. jeśli spojrzysz na to przez dyscypliny zobaczysz wspólne tematy wyłaniające się …
KEEP IT UP REBEL EM!
.