Gdy choroba odcinka szyjnego obejmuje więcej niż tylko przestrzeń dyskową, chirurg kręgosłupa może zalecić usunięcie trzonu kręgu, jak również przestrzeni dyskowych na obu końcach w celu całkowitego odbarczenia kanału szyjnego.
Ta procedura, korpektomia szyjna, jest często wykonywana w przypadku wielopoziomowej stenozy szyjnej z uciskiem rdzenia kręgowego spowodowanym wzrostem ostróg kostnych (osteofitów).
Zobacz: Osteofity szyjne: Symptoms and Diagnosis
What Occurs in Anterior Cervical Corpectomy Surgery?
The general procedure for anterior cervical corpectomy surgery is as follows:
- The approach is similar to a discectomy (anterior approach), although a larger and more vertical incision in the neck will often be used to allow more extensive exposure.
- Chirurg kręgosłupa wykonuje następnie discektomię na obu końcach trzonu kręgu, który zostanie usunięty (np. C4-C5 i C5-C6, aby usunąć trzon kręgu C5). Możliwe jest usunięcie więcej niż jednego trzonu kręgu.
Zobacz filmik Spinal Motion Segment: C5-C6 Video
- Wiązadło podłużne tylne jest często usuwane, aby umożliwić dostęp do kanału szyjnego i zapewnić całkowite usunięcie ucisku na rdzeń kręgowy i/lub korzenie nerwowe.
- Uszkodzenie musi być następnie zrekonstruowane za pomocą odpowiedniej techniki zespolenia.
Korpektomia szyjna przednia Ryzyko i powikłania
Technicznie rzecz biorąc, korpektomia jest trudniejszą do wykonania operacją kręgosłupa. Podobnie jak w przypadku discektomii, ryzyko i możliwe powikłania tej operacji w przypadku zwężenia kręgosłupa szyjnego obejmują:
- Uszkodzenie korzeni nerwowych
- Uszkodzenie rdzenia kręgowego
- Krwawienie
- Zakażenie
- Uszkodzenie przeszczepu
- Uszkodzenie tchawicy/przełyku
- Ciągły ból.
Jednakże korpektomia jest zabiegiem bardziej rozległym niż discektomia, więc ryzyko jest statystycznie większe, zwłaszcza w odniesieniu do problemów neurologicznych, przeszczepu kostnego i krwawienia.
Ryzyko, o które najbardziej martwią się chirurdzy kręgosłupa, to uszkodzenie rdzenia kręgowego, które może prowadzić do całkowitego lub częściowego niedowładu czterokończynowego. Należy pamiętać, że operacje korpektomii są najczęściej podejmowane w okolicznościach znacznych problemów z rdzeniem kręgowym, które stawiają rdzeń na większe ryzyko problemów podczas operacji, niezależnie od umiejętności i finezji, z jaką procedura jest wykonywana.
Aby pomóc zarządzać tym ryzykiem, funkcja rdzenia kręgowego jest często monitorowana podczas operacji za pomocą somatosensorycznych potencjałów wywołanych (SSEP). SSEP generują niewielki impuls elektryczny w rękach/nogach, mierzą odpowiadającą mu odpowiedź w mózgu i rejestrują czas, jaki zajmuje sygnałowi dotarcie do mózgu. Każde wyraźne spowolnienie w długości czasu może wskazywać na kompromis rdzenia kręgowego.
Istnieje również niewielkie ryzyko, że podczas usuwania trzonu kręgu, tętnica kręgowa, która biegnie z boku kręgosłupa może zostać zraniona, co może prowadzić do wypadku naczyniowo-mózgowego (udaru) i/lub zagrażającego życiu krwawienia. To szczególne ryzyko będzie bardziej znaczące w niektórych przypadkach usuwania guzów lub infekcji kręgów.
Strut Graft to Achieve a Spinal Fusion
Po wykonaniu korpektomii chirurg musi mechanicznie zrekonstruować powstały ubytek i zapewnić długoterminową stabilność kręgosłupa za pomocą zespolenia kręgosłupa. Przeszczep rozporowy jest kawałkiem kości (1-2 cale), który jest wprowadzany do rynny powstałej po korpktomii (lub korpktomiach) i który podtrzymuje przednią część kręgosłupa. Przeszczep może być albo alloprzeszczepem albo autoprzeszczepem i zwykle następnie stosuje się instrumentację przednią, aby pomóc utrzymać konstrukcję razem.
Alternatywnie, „klatki” wykonane z tytanu lub innych materiałów syntetycznych mogą być stosowane jako alternatywa dla przeszczepów rozporowych. Takie klatki są stosowane w połączeniu z kawałkami przeszczepu kostnego, który jest zwykle „miejscowym” autoprzeszczepem kości uzyskanym od pacjenta podczas usuwania kręgów. W przypadku zespolenia wielu poziomów, może być zalecane dodatkowe zespolenie tylne i instrumentarium, aby pomóc w stabilizacji kręgosłupa.