Zaproszenie do składania artykułów na temat długoterminowych skutków zdrowotnych ataków terrorystycznych z 11 września 2001 r. (9/11) zaowocowało dwudziestoma trzema pracami, które dodają znaczącą ilość informacji do rosnącego korpusu badań nad skutkami katastrofy World Trade Center (WTC) prawie dwie dekady później. Ataki z 11 września 2001 roku były wydarzeniem zmieniającym paradygmat w historii Stanów Zjednoczonych i miały znaczący wpływ na krajobraz polityczny i reakcję na terroryzm. Skutki zamachów z 11 września 2001 r. obejmują ciągły wpływ skumulowanych skutków zdrowotnych u osób, które były bezpośrednio narażone na zanieczyszczenie powietrza lub powtórnie zawieszone materiały powstałe w wyniku zawalenia się dwóch wież WTC, a także obrażenia fizyczne i urazy psychiczne. Obejmuje to szeroki zakres zaburzeń zdrowia fizycznego i psychicznego, które nadal nękają tysiące ludzi 18 lat później, jak również nowo rozpoznane schorzenia pojawiające się w wyniku przedłużonego utajenia choroby. Zostało to ostatnio podkreślone przez dodanie „Polany Pamięci” na terenie WTC, która uznaje choroby i zgony wiele lat po zawaleniu się wież .
Artykuły w tym specjalnym wydaniu pokazują również znaczenie medycznego monitorowania szerokiego zakresu populacji narażonych na bezprecedensowe poziomy fizycznych i psychologicznych obrażeń z ataków 9/11. Jako takie, raporty w tym numerze reprezentują wyniki badań z klinik wspieranych przez World Trade Center Health Programs i epidemiologiczne śledzenie przez World Trade Center Health Registry. Chociaż większość artykułów reprezentuje pracowników ratownictwa, odzyskiwania i sprzątania (12), niektóre inne grupy odzyskujące nieratownicze uwzględnione w numerze specjalnym to mieszkańcy Chinatown, zaledwie 10 przecznic od zera ziemi (Kung i wsp. 2019 ), i inni mieszkańcy dolnego Manhattanu (Antao i wsp. 2019 ).
Problemy z oddychaniem i płucami należą do najbardziej rozpowszechnionych i wysoce trwałych fizycznych problemów zdrowotnych wynikających z ekspozycji 9/11 na chmury pyłu z zawalającego się budynku i późniejszego ponownego zawieszenia pyłu (Aldrich, 2010 ). W tym wydaniu przedstawiono dziewięć prac związanych z układem oddechowym, które dostarczają nowych spostrzeżeń na temat długoterminowych konsekwencji uszkodzenia płuc w wyniku ekspozycji na wydarzenia z 11 września, które nie były opisywane w poprzednich badaniach. Prace te podkreślają przewlekłe i wciąż pojawiające się następstwa zdrowotne narażenia na 9/11. Analiza praktyk czyszczenia przez mieszkańców dolnego Manhattanu wykazała, że czyszczenie metodami suchymi było związane z większą liczbą rodzajów objawów oddechowych niż w przypadku innych metod czyszczenia (Antao, 2019 ). Inne prace zagłębiały się w leżące u podstaw fizyczne i biologiczne aspekty choroby płuc wśród osób narażonych na 9/11 (Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 ). Liu i wsp. (2019) wykorzystali tomografię klatki piersiowej (CT) i zgłosili, że strażacy z ekspozycją o wysokiej intensywności w dniu 9/11 mieli zwiększone ryzyko pogrubienia ścian oskrzeli, rozedmy płuc i uwięzienia powietrza. Skorelowali oni nieprawidłowości zidentyfikowane za pomocą CT z objawami ze strony układu oddechowego. W drugiej pracy oceniano również rolę biomarkerów zespołu metabolicznego (MSBs) wśród strażaków (np. podwyższone skurczowe ciśnienie krwi i insulinooporność) w nadreaktywności dróg oddechowych (Kwon, 2019 ). Zgłosili, że biorąc pod uwagę ekspozycję 9/11, posiadanie trzech lub więcej MSBs zwiększyło nadreaktywność dróg oddechowych poza tą związaną z ekspozycją 9/11. Inna praca, która oceniała odpowiedź bronchodilatora wśród członków społeczności narażonych na 9/11, stwierdziła, że część problemów z małymi drogami oddechowymi była nieodwracalna, co było przewidywane przez odpowiedź bronchodilatora podczas początkowych wizyt (Pradhan, 2019 ). Dwie inne prace oceniały zwiększone ryzyko problemów z kontrolą astmy i jakością życia jako funkcję alergenów wewnętrznych (Rojano, 2019 ) i zanieczyszczeń powietrza / czynników drażniących (Yung, 2019 ). Ponadto pojawiające się schorzenie układu oddechowego, zwłóknienie płuc (PF) – powszechna długoterminowa konsekwencja narażenia na pył w miejscu pracy – zostało udokumentowane w pracy opartej na danych z World Trade Center Health Registry, dla której istniały dowody na zależność dawka-odpowiedź z poziomem narażenia wśród ratowników/odzyskiwaczy i innych pracowników 9/11 oraz prawdopodobieństwem wystąpienia PF (Li, 2019 ).
Trzy inne prace zgłosiły dodatkowe ustalenia dotyczące stanu znanego jako sarkoidoza (Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ) i sarkoid-like granulomatous (Sunil, 2019). Sarkoidoza jest rzadką chorobą autoimmunologiczną, która może wpływać na każdy narząd, ale wśród pracowników ratownictwa, odzyskiwania, oczyszczania, została wcześniej zgłoszona jako choroba ziarniniakowa obejmująca narządy klatki piersiowej (Izbicki, 2007 ; Jordan, 2011 ), głównie wśród strażaków lub innych pracowników ratownictwa, odzyskiwania lub oczyszczania przybywających wcześnie na teren WTC. Jedna praca w tym numerze opisuje sarkoidozę wśród członków społeczności, którzy byli pacjentami w Środowiskowym Centrum Zdrowia WTC (Hena, 2019 ). Inna praca skupiła się na genetycznej predyspozycji do sarkoidozy w badaniu kontrolnym przypadków (Cleven, 2019 ). Sunil (Sunil, 2019 ) zgłosił szczegółowy przegląd patologiczny sarkoidopodobnej choroby ziarniniakowej (SGD). Spośród siedmiu przypadków, pięć było definitywnie SGD i miało wysoką ekspozycję na pył 9/11 WTC.
Oprócz chorób układu oddechowego, inne długoterminowe niekorzystne skutki zdrowotne ekspozycji związanej z WTC obejmują warunki neurologiczne i raka. Prace w tym wydaniu skupiły się na tych pojawiających się warunkach, w tym neuropatii obwodowej (Colbeth, 2019 ), parestezji (Thawani, 2019 ) i raku tarczycy (van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 , zob. Gargano, 2018 w celu dokonania przeglądu nieoddechowych fizycznych warunków zdrowotnych). Dwa badania skupiły się na schorzeniach neuropatycznych, które obejmowały neuropatię obwodową wśród strażaków nowojorskich i pracowników służb ratownictwa medycznego (Colbeth, 2019 ) oraz parentezję wśród osób ocalałych ze społeczności, które otrzymały leczenie w jednym z programów zdrowotnych WTC (Thawani, 2019 ). Potencjalne ekspozycje na warunki neuropatyczne w dniu 9/11/2001 i później obejmowały metale ciężkie i węglowodory złożone. W obu badaniach wykorzystano samozgłaszanie nietypowych i bolesnych odczuć, takich jak kłucie, pieczenie lub ból w kończynach. Colbeth i wsp. odnotowali 35% wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia objawów neuropatii obwodowej wśród osób o najwyższej ekspozycji 9/11 w porównaniu z niską/brak ekspozycji. Podobnie, Thawani i wsp. odnotowali znaczący współczynnik zagrożenia 1,4 dla parentezji wśród osób, które miały pracę wymagającą sprzątania materiałów powstałych w wyniku pożarów budynków i zawalenia się budynków. Wynik zdrowia fizycznego związany z nowotworem był reprezentowany przez dwie prace dotyczące raka tarczycy (Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ). Rak tarczycy został zidentyfikowany jako nowotwór o wyższej spodziewanej częstości występowania wśród osób potencjalnie narażonych na działanie WTC (Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al., 2013 ). Tuminello (2019) ocenił możliwość, że zwiększony nadzór nad rakiem tarczycy wśród ocalałych z WTC może odpowiadać za podwyższoną zachorowalność na raka tarczycy. W innym badaniu (van Gerwin, 2019 ), które oceniało raki tarczycy pochodzące z tej samej populacji, autorzy porównali charakterystykę patologiczną guzów nowotworowych przypadków narażonych na WTC z przypadkami spoza WTC, aby ocenić, czy wśród narażonych na WTC było więcej fałszywych pozytywów, które sugerowałyby stronniczość nadzoru.
Wysokie rozpowszechnienie niekorzystnego stanu zdrowia psychicznego, zwłaszcza zespołu stresu pourazowego (PTSD), zostało udokumentowane wśród osób, które przeżyły 9/11 (Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 ), oprócz utrzymywania się PTSD (Pietrzak, 2014 ; Maslow, 2015 ; Welch, 2016 ). Kilka prac w tym numerze dotyczyło charakterystyki osób otrzymujących lub nieodpowiednio otrzymujących leczenie zdrowia psychicznego i niektórych pomiarów skuteczności leczenia (Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 ). W oparciu o dane z World Trade Center Health Registry (WTCHR), 38% zapisanych zgłosiło, że korzystało z poradnictwa w zakresie zdrowia psychicznego lub terapii kiedyś w ciągu 15 lat po 11 września, przy czym młodsze osoby częściej szukały poradnictwa, ale osoby starsze postrzegały leczenie jako pomocne (Jacobson, 2019). Osoby z utrzymującym się PTSD postrzegały leczenie jako mniej pomocne. W innej pracy wykorzystano również informacje z WTCHR do scharakteryzowania niezaspokojonych potrzeb w zakresie opieki w zakresie zdrowia psychicznego dla określonej podgrupy azjatyckich uczestników WTCHR, którzy zazwyczaj w niewystarczającym stopniu korzystają z usług w zakresie zdrowia psychicznego (Kung, 2019 ). Spośród 2300 azjatyckich osób zapisanych do WTCHR objętych badaniem, 12% stwierdziło, że ma niezaspokojone potrzeby w zakresie opieki w zakresie zdrowia psychicznego, dla których 69% zgłosiło bariery pod względem postawy (np. Nie muszę widzieć się z lekarzem) w korzystaniu z opieki w zakresie zdrowia psychicznego, 36% stwierdziło istnienie barier kosztowych (np. Brak ubezpieczenia zdrowotnego), a 28% miało bariery dostępu (np. Gdzie iść do lekarza, opieka nad dziećmi, problemy z transportem). W dwóch innych pracach dotyczących zdrowia psychicznego po katastrofie z 9/11 wykorzystano informacje o pacjentach zapisanych do wspólnotowego programu zdrowotnego WTC (Rosen, 2019 ) i programu zdrowotnego dla pracowników służb ratowniczych/odzyskujących (Bellehsen, 2019 ). Wśród pacjentów, którzy osiągnęli kryteria PTSD podczas pierwszej wizyty, 77% nadal spełniało kryteria PTSD 3 do 4 lat później (Rosen, 2019 ). Dalsza analiza wskazała, że pewna redukcja objawów PTSD była związana z leczeniem. Druga praca oceniała zakres, w jakim pacjenci otrzymywali leczenie oparte na dowodach (EBT) przez dostawców usług zdrowotnych w społeczności. Podobnie jak w pracy Rosen i wsp. zastosowali oni informacje wyjściowe i uzupełniające, oprócz tego, że świadczeniodawcy zgłaszali stosowanie EBT. Jednak po przeprowadzeniu niezależnego przeglądu okazało się, że 12% pacjentów prawdopodobnie otrzymało pełną EBT, a kolejne 40% otrzymało pewne elementy EBT.
Niektóre prace w tym numerze w odpowiedni sposób odniosły się do długoterminowych skutków narażenia na 9/11 na funkcjonowanie zarówno fizyczne, jak i psychiczne. Na przykład Brackbill i wsp. (2019) ocenili samoopisowe funkcjonowanie fizyczne i psychiczne osób, które zostały ranne w dniu 9/11 15 lat po ataku. Ciężkość urazu była związana z funkcjonowaniem fizycznym, ale nie z funkcjonowaniem w zakresie zdrowia psychicznego; historia PTSD miała również znaczący addytywny wpływ na wpływ urazu na funkcjonowanie fizyczne. Używając bardziej obiektywnej miary funkcjonalności określanej jako siła uchwytu dłoni, która jest miarą ogólnego stanu zdrowia i biomarkerem starzenia się, Mukherjee (2019 ) doniósł, że pracownicy ratownictwa/odzyskiwania z prawdopodobnym PTSD mieli znacznie niższy HGS niż ci bez PTSD lub depresji. Oprócz funkcjonalności i utraty fizycznej, istnieje obawa, że osoby narażone na 9/11 mogą być narażone na większe ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych, utraty pamięci lub dezorientacji w szybszym tempie, niż można by się spodziewać normalnie z wiekiem. Seil (2019) , wykorzystując dane z Rejestru Zdrowia WTC, wyprowadził poziomy czynnika ochronnego lub rezerwy poznawczej (w oparciu o poziom wykształcenia, zatrudnienie lub jego brak, wsparcie społeczne i poziom aktywności fizycznej) dla zaburzeń poznawczych i stwierdził, że wyższe poziomy rezerwy poznawczej były związane z mniejszą samozgłaszaną utratą pamięci zarówno dla osób z, jak i bez historii PTSD. Dwa inne aspekty jakości życia są reprezentowane przez prace dotyczące wcześniejszej emerytury i po 2019 roku (Yu, 2019 ). Wśród mieszkańców Dolnego Manhattanu i pracowników obszaru, historia PTSD i liczba przewlekłych schorzeń związanych z 9/11 były związane z wczesnym przejściem na emeryturę (przeszedł na emeryturę przed 60). Ponadto utrata dochodów wśród tych, którzy przeszli na emeryturę, była bardziej prawdopodobna wśród osób o najwyższym poziomie ekspozycji. W badaniu jakości snu odnotowano, że choroby współistniejące związane z 9/11, w tym choroba refluksowa przełyku, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, PTSD, lęk i depresja były związane z dużą częścią dolegliwości związanych ze snem (Ayappa, 2019 ). Przy obecności tych chorób współistniejących, bezdech nie miał znaczącego wpływu na jakość snu.
Prace w tym wydaniu specjalnym wyraźnie dokumentują utrzymujące się długoterminowe skutki katastrofy WTC z 11 września 2001 r. Na szeroki zakres problemów zdrowotnych i jakości życia. Podkreślają one potrzebę ciągłego monitorowania zdrowia tych wysoce narażonych populacji, a jednocześnie reprezentują najnowsze badania w obszarach tematycznych, od biologicznych podstaw chorób układu oddechowego związanych z 11 września do skuteczności leczenia problemów zdrowia psychicznego związanych z 11 września. Prace te są nadal wykorzystywane w Programie Zdrowia World Trade Center dla osób najbardziej dotkniętych katastrofą. Chociaż jest to populacja wyjątkowo narażona na skutki katastrofy, te szeroko zakrojone badania pozwolą na opracowanie odpowiedzi i monitorowanie populacji narażonych na przyszłe katastrofy spowodowane przez człowieka i klęski żywiołowe.
.