Bangladesz stał się niepodległym i suwerennym krajem w 1971 roku po dziewięciomiesięcznej, przelewającej krew wojnie wyzwoleńczej. Bangladesz liczy około 152,25 miliona mieszkańców, co czyni go jednym z najbardziej zaludnionych krajów na świecie (1). Intensywna terapia jest wyłaniającą się, ale mniej podkreślaną koncepcją w Bangladeszu. Pierwszy oddział intensywnej terapii (ICU) w Bangladeszu został założony w Narodowym Instytucie Chorób Sercowo-Naczyniowych (National Institute of Cardiovascular Diseases – NICVD) w 1980 roku. Od tego czasu powstało wiele oddziałów intensywnej terapii. W Bangladeszu nie ma organu zarządzającego, takiego jak Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC), który mógłby ustalać standardy takich jednostek. Nie ma wiarygodnych statystyk dotyczących liczby zarówno rządowych, jak i prywatnych oddziałów intensywnej terapii, pojemności łóżek, liczby pacjentów przyjmowanych miesięcznie, oferowanych usług, wyposażenia, kwalifikacji pracowników służby zdrowia, kosztów/korzyści oraz wskaźników śmiertelności w tych oddziałach.
W 1980 roku było tylko 28 łóżek w Dhace, stolicy Bangladeszu. W ciągu ostatnich trzech dekad liczba łóżek OIT stopniowo wzrastała. W Bangladeszu jest około stu szpitali z oddziałami intensywnej terapii, a 80% z nich znajduje się w Dhace (2). Całkowita liczba szpitali w Bangladeszu wynosi 5 206, z czego 610 jest rządowych, a 4 596 w sektorze prywatnym. Liczba łóżek w szpitalach wynosi 1,27,360 , w tym 48,934 w szpitalach rządowych i 78,426 w szpitalach prywatnych (3). Dwadzieścia siedem szpitali rządowych posiada oddziały intensywnej terapii, co stanowi zaledwie 22% całkowitej liczby oddziałów intensywnej terapii (4). Całkowita liczba łóżek OIT w szpitalu powinna wynosić od 5% do 12% w zależności od opieki świadczonej przez szpital (5). Liczba łóżek na OIT w szpitalach rządowych wynosi 223, a stosunek łóżek ogólnych do łóżek na OIT wynosi 219:1, co powinno wynosić 10:1 dla standardowej opieki zdrowotnej (4). W trzeciorzędowym szpitalu, takim jak Dhaka Medical College and Hospital, gdzie liczba łóżek wynosi 2400, ale jednorazowo opiekuje się około 4000 pacjentów, każdego dnia około tuzina pacjentów trafia na OIOM, ale tylko dwóch lub trzech może zostać przyjętych. W każdym miesiącu prawie 500-600 pacjentów ubiegało się o wsparcie intensywnej terapii, ale tylko 80-90 mogło zostać przyjętych.
Wśród wszystkich oddziałów intensywnej terapii, 78% znajduje się w sektorze prywatnym (4). Większość naszej populacji nie może sobie pozwolić na koszty prywatnych szpitali, ponieważ pobierają one opłaty TK 15,000-1,00,000 (192-1282 dolary amerykańskie) za dzień (6). Jest to główna przeszkoda w zapewnieniu ośrodków opieki krytycznej dla masowej populacji. Rodziny o średnich dochodach mogą nawet być zmuszone do sprzedaży ziemi lub innych nieruchomości, aby zapłacić rachunki za oddział intensywnej terapii w sektorze prywatnym. Transport krytycznie chorego pacjenta jest kolejnym palącym problemem, ponieważ bardzo niewiele karetek pogotowia ma możliwość transportu krytycznie chorych pacjentów, a także większość oddziałów intensywnej terapii znajduje się w Dhace, co powoduje duże trudności w transporcie pacjenta z peryferii kraju do stolicy.
Bangladesz zapewnia mieszane usługi w 68% swoich oddziałów intensywnej terapii, zarządzając pacjentami medycznymi, chirurgicznymi, ginekologicznymi & położniczymi (7). Wśród oddziałów intensywnej terapii 64% prowadzonych jest przez anestezjologów, 12% przez specjalistów opieki krytycznej, a pozostałe oddziały prowadzone są przez kardiologów lub neurologów jako kierowników jednostek. Prawie 15% z nich to oddziały zamknięte, a 85% prowadzonych jest jako jednostki otwarte. Prawie 24-godzinny dostęp do rutynowych badań laboratoryjnych i przenośnych aparatów RTG klatki piersiowej zapewnia 95% oddziałów intensywnej terapii. Tylko 7% oddziałów intensywnej terapii posiada aparat do analizy gazów w krwi tętniczej (ABG). Stosunek pielęgniarek do łóżek wynoszący 1:1 jest przestrzegany w 42% przypadków. Nie ma formalnego szkolenia w zakresie pielęgniarstwa opieki krytycznej, a tylko 36% pielęgniarek przeszło szkolenie w zakresie podstawowego wsparcia życia (BLS) lub resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Stosunek lekarzy dyżurnych do pacjentów jest zmienny i najwyższy 1:4 obserwuje się w 27% oddziałów intensywnej terapii (7). Istnieje nawet przypadek zamknięcia oddziału intensywnej terapii zaledwie rok po rozpoczęciu w marcu 2016 r. w Sher-e-Bangla Medical College and Hospital z powodu braku physician.
Podyplomowy kurs w Critical Care Medicine rozpoczął się w 2007 r. przez Dhaka University. Teraz każdego roku 18 studentów są wybierane przez egzamin w trzech różnych instytucjach dla MD kursu. Program nauczania Critical Care Medicine został zaprojektowany zgodnie z programem rezydencji ustanowionym przez Bangladesh Sheikh Mujib Medical University, który jest pięcioletnim kursem (8). Całkowity 5-letni kurs rezydencki podzielony jest na dwie fazy, w tym A i B. Faza A została wyznaczona jako podstawowe szkolenie medyczne, które odbywa się w ciągu dwóch lat. Faza B jest określona jako szkolenie specjalizacyjne i trwa trzy lata. Obecnie mamy 17 lekarzy, którzy mają stopień podyplomowy MD CCM z tych kursów.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) jest wspólną platformą wszystkich lekarzy Bangladeszu i innych sprzymierzonych pracowników służby zdrowia zaangażowanych w super specjalności opieki nad krytycznie chorymi pacjentami, która została założona 5 grudnia 2009 roku. Dewizą tej organizacji jest promowanie i doskonalenie nauki, wprowadzanie nowych koncepcji i badania & rozwoju umiejętności zawodowych. Towarzystwo było gospodarzem swojej pierwszej międzynarodowej konferencji w 2013 roku. W tym samym roku opublikowało pierwsze wydanie swojego czasopisma naukowego na temat opieki krytycznej „Bangladesh Critical Care Journal”, które od tego czasu jest publikowane regularnie bi corocznie (9).
BSCCM zorganizowało 3. Międzynarodową Konferencję CRITICON Bangladesh w Dhace w dniach 8-18 marca 2018 r. Wzięli w niej udział krajowi i międzynarodowi wykładowcy. Odbyły się warsztaty na przydatne tematy, takie jak wentylacja mechaniczna, ABG i elektrolity, elektrokardiogram (EKG) i obrazowanie oraz bronchoskopia. First National Conference on Critical Care Nursing była również jednocześnie organizowana przez Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB), która została założona w 2015.
Though intensive care medicine started to create its own place in our healthcare sector in the last few years. Przed nami jeszcze długa droga, dopóki wspólny standard nie zostanie ustalony dla wszystkich oddziałów intensywnej terapii z odpowiednim monitorowaniem, a obiekty ICU staną się bardziej dostępne z przystępnym kosztem, który może być opłacony przez masową populację. Również decydenci polityczni powinni wyrazić swoją troskę o kompetencje i umiejętności opiekunów na OIT. Rząd Bangladeszu powinien podjąć niezbędne kroki w celu usprawnienia tego sektora.
.