Przypadek
Wcześniej zdrowa 45-letnia kobieta ze znaną pokrzywką i obrzękiem naczynioruchowym warg do kraba przedstawiła się na wiejskim oddziale ratunkowym z pierwszym początkiem obrzęku języka, gardła i twarzy, a także dusznością. Trzydzieści minut wcześniej spożyła pierwszą kapsułkę omega-3-6-9, a następnie nie była w stanie zlokalizować swojego autowstrzykiwacza epinefryny. Jej wcześniejsza historia medyczna obejmowała również alergiczny nieżyt nosa wtórny do alergenów środowiskowych i astmę, która była dobrze kontrolowana przy użyciu codziennego budezonidu i salbutamolu w razie potrzeby.
Na badanie, była pobudzona i nudności; wydawała się niespokojna i była wyraźnie stridorous ale nie miała pokrzywki. Częstość oddechów wynosiła 28 oddechów/min, puls 114 uderzeń/min, a ciśnienie krwi 165/139 mm Hg. Jej saturacja tlenem wynosiła 100% przy użyciu kaniuli nosowej o wysokim przepływie. Rozpoznano u niej reakcję anafilaktyczną na olej rybny i rozpoczęto działania resuscytacyjne.
Podano jej domięśniowo 1 mg epinefryny i 50 mg difenhydraminy w trakcie przygotowań do intubacji. Podano jej również 5 mg salbutamolu przez nebulizator, a po uzyskaniu dostępu dożylnego otrzymała dożylnie 125 mg metyloprednizolonu. W ciągu kilku minut stan chorej uległ zdecydowanej poprawie, ponieważ zmniejszyło się jej pobudzenie i ustąpił świst krtaniowy, dlatego też uznano, że intubacja nie jest konieczna. Ciśnienie tętnicze zmniejszyło się do 166/78 mm Hg, a pozostałe parametry życiowe były stabilne. Gdy pacjentka poczuła się swobodnie połykając, podano jej również 300 mg ranitydyny. Biorąc pod uwagę ciężkość jej reakcji, została przyjęta na nocną obserwację.
W ciągu 2 godzin od przyjęcia wystąpił u niej nawrót stridoru, który zareagował na drugą 0,5-mg dawkę epinefryny domięśniowo. Pozostała stabilna przez noc, ale następnego ranka stridor powrócił. Rozpoczęto podawanie 50-100 mg hydroksyzyny 4 razy na dobę w połączeniu z 300 mg ranitydyny na dobę, 25-50 mg difenhydraminy co 4 godziny w razie potrzeby, 10 mg montelukastu na dobę, 20 mg cetyryzyny na dobę oraz nebulizowanego salbutamolu i budezonidu.
Pomimo wyżej wymienionego leczenia, w ciągu następnych 2 dni nadal miała wielokrotne codzienne nawroty stridoru. Do powyższego schematu leczenia dodaliśmy 40 mg prednizonu dziennie. Podczas pobytu w szpitalu monitorowano spożycie pokarmów przez pacjentkę, aby zapobiec zanieczyszczeniu krzyżowemu krabem lub rybą. Próbowaliśmy znaleźć informacje na temat metabolizmu lub półtrwania omega-3-6-9 oleju rybnego produktu, o którym mowa, ale nie udało się.
W ciągu 8 godzin w czwartym dniu, miała w sumie 3 epizody anafilaksji objawiające się nie tylko stridor, ale także z widocznym obrzękiem języka i globus sensation. W celu uzyskania lepszej kontroli głównie objawów ze strony górnych dróg oddechowych rozpoczęto podawanie 5 mg nebulizowanej epinefryny co 1 do 2 godzin. Jednak po 3 dawkach pacjentka odmówiła dalszego leczenia z powodu uczucia pieczenia w klatce piersiowej.
Z uwagi na rosnące nasilenie i nawracający charakter stridoru z nowo pojawiającym się obrzękiem języka i gardła, a także nieznany okres półtrwania i metabolizm przyjętego środka, pacjentka została przeniesiona w czwartym dniu pobytu w szpitalu na oddział intensywnej terapii miejskiego ośrodka opieki trzeciorzędowej. Spędziła 5 kolejnych dni w szpitalu, gdzie poddano ją podobnemu postępowaniu, a jej stan ustabilizował się i w pełni powróciła do zdrowia. Dodatkowe badania w szpitalu obejmowały oznaczenie esterazy C1, poziomu immunoglobuliny E i ilościowego poziomu immunoglobuliny, z których wszystkie miały prawidłowe wyniki. Pacjentka została następnie wypisana ze skierowaniem do alergologa.