DISCUSSION
Przedstawiony audyt kliniczny ma głębokie ograniczenia naukowe, będąc jedynie surowym badaniem obserwacyjnym. Pośmiertny stan otwartych oczu może powodować istotne negatywne konsekwencje dla pamięci i reputacji zmarłego. Społeczne, kulturowe i osobiste znaczenie tego prostego objawu klinicznego jest dla niektórych równoznaczne, dlatego jest to zjawisko zasługujące na dalsze badania.
Bezpośrednie/pośrednie zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, np. przerzuty do mózgu lub encefalopatia wątrobowa, wydaje się być głównym czynnikiem wpływającym na położenie powiek w chwili śmierci. Przynależność religijna, niepokój terminalny, leki, czas zgonu oraz znane (i obserwowane) czynniki psychologiczne i behawioralne pacjenta i rodziny nie wydają się być wyraźnie powiązane.
Spostrzeżenie, że tylko 63% pacjentów hospicjum zmarło z całkowicie zamkniętymi oczami, może być zaskoczeniem, ale być może tylko z powodu niedostatku literatury. Że sztuka medyczna „obserwacja lid” jest stracone może account for this.
Całkowite zamknięcie oczu w śmierci sugeruje spokój, restfulness i wygodne „zamknięcie życia”. Większość ludzi we śnie, w przeciwieństwie do niektórych zwierząt, takich jak bydło, ma zamknięte powieki. Sen jest trudny do zainicjowania, chyba że wystąpi obustronna ptoza powiek, sięgająca obszaru źrenic. Powoduje to zamknięcie drogi wzrokowej i zatrzymanie dopływu aktywizujących informacji sensorycznych. Napięcie mięśnia dźwigacza zmniejsza się wraz z początkiem snu i senności. Rotacja oka w górę, gdy powieki opadają, jeszcze bardziej ogranicza dopływ informacji wzrokowych i zwiększa szanse na indukcję snu. Powieki kontrolują portal wejścia do głównego narządu zmysłów do postrzegania środowiska zewnętrznego i są ściśle związane z podstawowymi procesami samego mózgu.
Kompletna okluzja powiek wynika ze zwężenia mięśni oczodołu (unerwianych przez nerw twarzowy) i przemieszczenia levator palpebrae superior (unerwianych przez nerw okoruchowy). Rola powiek dolnych w tym procesie jest mniej poznana. Szyjne nerwy współczulne zaopatrują mięsień Mullera, ale rola tego mięśnia w tym niezwykle złożonym procesie jest niepewna.
Powieki, szczególnie górne, funkcjonują jako sensoryczny mechanizm bramkowania kontrolowany przez nerwy twarzowe, okulomotoryczne i współczulne, regulowany głównie na poziomie śródmózgowia, ale pod wpływem dobrowolnej, jak również odruchowej aktywności. Midbrain i diencephalic stymulacji i zmian u człowieka może produkować otwarcia i zamknięcia powiek. Uszkodzenie tego układu na kilku poziomach anatomicznych może powodować objawy kliniczne. Obustronna ptoza może być skutkiem uszkodzenia jądra dźwigacza w grzbietowej części jądrowego kompleksu okulomotorycznego w śródmózgowiu, natomiast jednostronna lub obustronna ptoza może być skutkiem jednostronnej choroby płatów skroniowych, skroniowo-ciemieniowych lub obustronnej czołowych. Zamykanie oczu jest procesem aktywnym i zależnym od funkcjonującego OUN. Całkowite zamknięcie oczu występuje zwykle we śnie, w śpiączce i w śmierci.
Clemmensen wykazał, że w ostrej encefalopatii wątrobowej przepuklina pnia mózgu jest spowodowana wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) w wyniku cytotoksycznego obrzęku mózgu. Relacje naocznych świadków śmierci Timothy’ego McVeigha mówią o tym, że przed śmiercią stał się on „żółty”, co prawdopodobnie było spowodowane lekiem egzekucyjnym. Był on niewątpliwie złym człowiekiem, jednak takie zachowanie nie jest prawdopodobnym wyjaśnieniem jego śmierci z szeroko otwartymi oczami.
Podwyższone ICP, ogniskowe zmiany strukturalne śródmózgowia związane z terminalnymi guzami mózgu i encefalopatią wątrobową, a nie wpływy psychologiczne lub społeczne, są bardziej przekonującym wyjaśnieniem dla tych, którzy umierają z otwartymi oczami. Koszmary i lęki nocne występują podczas snu (z zamkniętymi oczami), co wskazuje, że zamknięcie oczu niekoniecznie równa się spokojowi, a jednak większość krewnych zmarłych tak to odbiera. Może być tak, że większość z nas umiera we śnie (niezależnie od pory dnia) po tym, jak miała neurofizjologiczną zdolność i energię, aby najpierw zamknąć oczy. Ci, którzy nie są w stanie tego zrobić, nie są „grzesznikami” lub „złymi”, ale raczej neurologicznie compromised.
Dalsze badania są wymagane w celu potwierdzenia, że organiczność, a nie psychogenność jest prawdopodobną etiologią niepowodzenia pełnego zamknięcia powiek przy death.
.