DISCUSSION
Średnia i mediana czasu trwania trzeciej fazy porodu wynosiły odpowiednio 6,03 i 5 minut. Takie same wyniki można zaobserwować w innych badaniach. W badaniu Magann i wsp. mediana długości trzeciej fazy porodu wynosiła 7 minut (minimum 2, maksimum 120 minut). Średnia długość trzeciej fazy u kobiet z PPH wynosiła 9 minut, podczas gdy u kobiet bez krwawienia – 7 minut.
Na podstawie wyników tego badania stwierdzono, że stymulacja porodu ma związek z rosnącym prawdopodobieństwem długiej trzeciej fazy porodu. Inne badania nie potwierdziły tego stwierdzenia. Na podstawie wyników badań Soltan i Khashoggi stwierdzono, że indukcja bólu porodowego koreluje z wydłużeniem trzeciego etapu porodu i zatrzymaniem łożyska. W badaniu case-control wykazano taką samą korelację, co jest zgodne z wynikami niniejszej pracy. Oksytocyna zwiększa aktywność macicy podczas porodu, co może powodować zmęczenie i możliwość wystąpienia atonii, a także prowadzić do wydłużenia trzeciego etapu porodu. Wyniki niniejszego badania wykazały, że nie ma istotnej zależności pomiędzy czasem trwania trzeciej fazy porodu a wiekiem ciążowym. Raporty Panpaprai i Boriboonhirunsarn również wykazały, że te dwa czynniki nie były powiązane.
Przedwczesny poród został zgłoszony jako czynnik ryzyka dla przedłużenia trzeciego etapu porodu. W niniejszym badaniu nie stwierdzono takiej zależności. Może to wynikać z braku oddziałów NICU w szpitalach oraz z faktu, że nie przyjmują one ciężarnych z niskim wiekiem ciążowym. Średni wiek w grupie wcześniaków wynosił 36,17 tygodni, co nie było wynikiem istotnym.
49,6% porodów odbyło się w pierwszej fazie, a 28,1% w drugiej fazie porodu. Kobiety pierworódki miały dłuższy trzeci etap w porównaniu z wieloródkami. Badanie Combsa i Larosa potwierdziło ten wniosek i wykazało, że pierworództwo może być jednym z czynników związanych z wydłużeniem trzeciego etapu. W związku z tym polityka oczekiwania na trzeci etap w tej grupie kobiet powinna zostać poddana ponownej ocenie, aby zapobiec ryzyku zatrzymania łożyska.
W niniejszym badaniu wykazano, że aborcja i trzeci etap porodu nie były ze sobą powiązane. Badanie Panpaprai i Boriboonhirunsarn poparł ten wniosek. Jednakże badanie Zhou i wsp. wykazało słabą korelację pomiędzy trzecim etapem porodu a historią dwóch lub więcej aborcji. Przyczyną braku istotności tej korelacji w obecnym badaniu może być fakt, że tylko 16,6% uczestniczek badania miało w wywiadzie aborcję, a większość z nich (91%) miała tylko jedną aborcję.
Wyniki tego badania wykazały, że zastosowanie petydyny jako analgezji w trzeciej fazie porodu może wydłużyć tę fazę. Badanie Panpaprai i Boriboonhirunsarn nie potwierdziło tego odkrycia. Co więcej, niektórzy badacze uważali, że odpowiednia dawka petydyny może przyspieszyć wydobycie łożyska. W badaniu case-control przeprowadzonym w Arabii Saudyjskiej wykazano jednak, że stosowanie petydyny podczas porodu było skutecznym czynnikiem wydłużającym trzeci etap porodu i zatrzymanie łożyska, co było zgodne z wynikami niniejszej pracy. Petydyna nie zmniejsza aktywności macicy, a wręcz przeciwnie, może ją zwiększać, ze względu na zmniejszenie stężenia epinefryny i innych amin katecholowych. Ponieważ jedną z najważniejszych przyczyn atonii macicy jest wzrost aktywności macicy przed porodem, może to być powodem opóźnienia wydobycia łożyska po zastosowaniu petydyny.
W niniejszym badaniu nie stwierdzono korelacji pomiędzy zastosowaniem oksytocyny w trzecim etapie a czasem jego trwania. Jerbi i wsp. zalecali jednak stosowanie oksytocyny w celu skrócenia trzeciego etapu oraz zapobiegania PPH i utracie krwi, pomimo jej działań niepożądanych, takich jak nudności i wymioty. Jackson i wsp. nie zaobserwowali istotnej korelacji pomiędzy zarządzaniem trzecią fazą porodu za pomocą oksytocyny, a długością tej fazy.
Na podstawie uzyskanych wyników częstość trzeciej fazy dłuższej niż 6 minut była większa u pacjentek, u których wykonano drenaż pępowiny (odpowiednio 41% i 23,9%). Podobny wynik uzyskali również Giacalone i wsp. Sharma i wsp. nie stwierdzili korelacji pomiędzy drenażem pępowinowym a czasem trwania III fazy porodu. Natomiast Armbruster i Fullerton wykazali, że drenaż pępowinowy może skrócić czas trwania trzeciego etapu porodu. Soltani i wsp. również uważają, że istnieje niewielka redukcja długości trwania trzeciego etapu porodu, gdy stosuje się drenaż pępowinowy. Jest to kontrowersyjne zagadnienie, a metaanaliza badań klinicznych sugeruje, że z powodu różnych wyników i niewystarczającej ilości badań nad drenażem pępowinowym i jego związkiem z długością trzeciego etapu porodu, konieczne są dalsze badania w tym zakresie.
.