Recurrent mechanical fissure of the posterior fourchette, poprzednio określana jako granuloma fissuratum sromu przez Kennedy’ego i wsp. charakteryzuje się nawracającym powierzchownym rozszczepieniem błony śluzowej z silnym bólem przy penetracji pochwy, szczególnie przy współżyciu i badaniu pochwy. Podczas gdy nawracające pęknięcie tylnej części czworogłowego nie jest rzadkie, odniesienia do tego stanu są rzadkie. Anegdotyczne dowody sugerują, że większość ginekologów spotkała się z pacjentkami z tym zaburzeniem. Co więcej, opisy były przede wszystkim kliniczne lub związane z patologicznie potwierdzonymi specyficznymi rozpoznaniami, takimi jak liszaj twardzinowy i zanikowe zapalenie skóry .
Celem niniejszej pracy był ponowny przegląd próbek patologicznych od kobiet, które przeszły wycięcie nawracającej mechanicznej szczeliny podżuchwowej, aby szczególnie uwzględnić cechy histologiczne wspólne dla tego procesu.
Pacjentkami w tym nierandomizowanym retrospektywnym przeglądzie kart były kobiety z nawracającą mechaniczną szczeliną cieśni czworogłowej, które poddano naprawie perineoplastyką od 1 stycznia 1995 roku do 31 grudnia 2003 roku przez jednego lekarza (RPG). Operacja została zaproponowana tylko wtedy, gdy leczenie wszystkich współistniejących schorzeń nie przyniosło wystarczającej poprawy. The University of Iowa Institutional Review Board approved the study.
Czterdzieści dwie pacjentki z nawracającą mechaniczną szczeliną czterokończynową zostały ocenione i poddane leczeniu, z czego 22 poddano zabiegowi perineoplastyki. Po indukcji znieczulenia, zastosowano delikatną trakcję w dół na tylną część czworogłowego, aby odtworzyć obszar zagrożony rozwojem szczeliny. Pełny opis naprawy został przedstawiony wcześniej. Próbki patologiczne były dostępne dla 19 z 22 kobiet i zostały poddane krytycznej analizie przez dwóch patologów (EM i JB) w celu oceny obecności jednolitej diagnozy patologicznej. Próbki patologiczne z tylnej czworobocznej usuniętej z innych przyczyn bez nawracających szczelin zostały przejrzane jako kontrole podśluzówkowej anatomii mikroskopowej.
Średni wiek w czasie perineoplastyki wynosił 42 lata (zakres, 27-65 lat). Wstępne badanie histologiczne wykazało u większości pacjentek niespecyficzne przewlekłe zapalenie tkanek sromu. Dodatkowe wyniki badań patologicznych obejmowały akantozę, parakeratozę i zwłóknienie. Sporadycznie odnotowywano identyfikację procesów chorobowych, które zazwyczaj potwierdzały współrozpoznania kliniczne, na przykład liszaj twardzinowy. Dalsze dane demograficzne dla całej kohorty zostały przedstawione wcześniej .
Przegląd próbek nie ujawnił żadnej specyficznej zmiany patologicznej lub diagnozy. Szczeliny były trudne do zidentyfikowania oddzielnie od zmian związanych z procedurą chirurgiczną, ponieważ zostały one wywołane jako część procesu chirurgicznego, a zatem nie miały specyficznych powiązanych procesów zapalnych lub naprawczych. Niespecyficzne zmiany obejmujące przewlekłe zapalenie, hiperkeratozę i parakeratozę były jedynymi spójnymi wynikami.
Wszystkie próbki miały zmienne ilości przewlekłego zapalenia o stopniu od minimalnego do ciężkiego. Przewlekłe zapalenie miało głównie charakter podśluzówkowy, chociaż w 4 z 19 przypadków występowały pewne elementy przewlekłego zapalenia w obrębie interfejsu (na styku podstawy nabłonka i powierzchownej błony podśluzowej) z egzocytozą komórek przewlekłego zapalenia do nabłonka. Różnego stopnia hiperkeratoza i parakeratoza były obecne w 14 z 19 próbek.
Dodatkowe ustalenia obejmowały ziarniniak nieserowaciejący (1 przypadek ze współistniejącym liszaj twardzinowy), zapalenie olbrzymiokomórkowe z ciałem obcym (2 przypadki ze współistniejącym zapaleniem przedsionka sromu) i ostre zapalenie (2 przypadki: po jednym z liszajcem prostym i zapaleniem przedsionka sromu). Cztery z 19 przypadków miały określoną nieprawidłowość patologiczną. Trzy potwierdziły kliniczną diagnozę liszaja twardzinowego, a jeden ujawnił zmiany zgodne z nerwiakiem urazowym i tkanką bliznowatą u kobiety wielopłodowej.
Włóknienie było początkowo zgłaszane jako istotne odkrycie w większości próbek. Jednakże, podobna mieszanina tkanki włóknistej i wiązek mięśni gładkich została zauważona podczas przeglądu próbek sromu, które nie miały nawracających pęknięć.
Ziarniniak szczelinowaty jamy ustnej został początkowo opisany przez Suttona w 1932 roku, a następnie zgłoszony jako występujący na nosie i uszach. Później zauważono, że nazwa „granuloma fissuratum” była błędna, ponieważ główne cechy histologiczne obejmowały hiperplazję naskórka z włóknieniem i przewlekłym zapaleniem; ze sporadycznymi wzmiankami o hiperkeratozie i parakeratozie. Ponadto, ziarniniak wędzidłowy opisany w miejscach innych niż srom charakteryzuje się zagłębieniami naskórka z nienaruszoną skórą.
Przy histologicznym przeglądzie przypadków sromu z nawracającą szczeliną mechaniczną, to, co początkowo uważano za włóknienie, było w rzeczywistości stałym znaleziskiem histologicznym w porównaniu z próbkami z tylnego otworu czworobocznego bez klinicznego rozpoznania nawracającej szczeliny mechanicznej. Początkowe doniesienia o włóknieniu odzwierciedlają minimalną ekspozycję patologów na mikroskopową anatomię błony podśluzowej tylnej części czworobocznej. W konsekwencji, przewlekły stan zapalny, hiperkeratoza i parakeratoza wydają się być jedynymi wspólnymi, choć niespecyficznymi, wynikami histopatologicznymi dla ziarniniaka wędzidłowego występującego w innych miejscach i nawracającej mechanicznej szczeliny czworogłowej. Ponadto, pomimo obecności szczeliny, wyniki te prawdopodobnie nie są reprezentatywne dla „ziarniniaka szczelinowatego” występującego w innych miejscach i dlatego powinny być określane raczej przez opis niż przez błędną nazwę „ziarniniak szczelinowaty”.
Podsumowując, rozwój szczelin sromu, chociaż wspólny z niektórymi dermatozami sromu, może również występować jako wynik pierwotny z niespecyficzną zmianą histopatologiczną.
.