Raport przypadku
A 52-year-old woman with a medical history remarkable for spina bifida, Przewód krętniczo-kątniczy (założony w dzieciństwie), nawracającą kamicę nerkową i prawostronną skrzyżowaną ektopię nerki zgłosiła się do naszego ośrodka z głównym problemem, jakim był ból brzucha. Ból rozpoczął się około 5 dni przed przyjęciem do szpitala, zaczął się nasilać i promieniować do prawej pachwiny. Widziano ją w gabinecie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który zlecił ambulatoryjną tomografię komputerową.
W badaniu klinicznym pacjentka miała zmniejszone szmery oddechowe w prawym płacie dolnym, a jej prawy bok był umiarkowanie tkliwy. Miała gorączkę, normotensję, nie miała tachykardii ani tachypnii. Wyniki badań laboratoryjnych wskazywały na leukocytozę i ostre uszkodzenie nerek. Badanie moczu było pozytywne dla wielu leukocytów i bakterii. Wykonaliśmy zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, które wykazało prawostronny, zlokalizowany wysięk opłucnowy. Przeprowadzono przegląd ambulatoryjnej tomografii komputerowej, która wykazała kamienie zatorowe zarówno w górnym, jak i dolnym biegunie połączonych nerek po stronie prawej, a także nieprawidłową, zwiększoną gęstość w tylno-górnym aspekcie nerki prawej, co wskazywało na duży ropień, który kontynuował się dogłowowo w kierunku przepony, gdzie znajdował się umiarkowanej wielkości, zlokalizowany, prawy wysięk opłucnowy (ryc. 1 i 2).2). Posiewy moczu dały wynik dodatni w kierunku zakażenia C. koseri, natomiast posiewy krwi były ujemne.
TK osiowa wykazująca umiarkowanej wielkości, prawostronny, zlokalizowany wysięk opłucnowy.
Tomografia komputerowa osiowa wykazująca duży prawostronny ropień okołonerkowy.
Pacjentowi rozpoczęto antybiotykoterapię o szerokim spektrum działania i wykonano drenaż przezskórny ropnia okołonerkowego pod kontrolą tomografii komputerowej (ryc. 3). W posiewie płynu z ropnia wyhodowano C. koseri, zgodny z organizmem znalezionym w moczu pacjenta. Uzyskano wyniki czułości, a schemat antybiotykoterapii pacjentki zawężono do monoterapii Ceftazadimem dożylnie.
Drenowanie ropnia okołonerkowego pod kontrolą przezskórnej tomografii komputerowej.
Aby lepiej scharakteryzować wysięk w opłucnej stwierdzony na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, wykonano powtórną tomografię komputerową. Ze względu na ostre uszkodzenie nerek badanie to wykonano bez kontrastu. Powtórna tomografia komputerowa ponownie wykazała niewielki, zlokalizowany prawy wysięk opłucnowy z przylegającą konsolidacją reprezentatywną dla odmy. Odma była oporna na antybiotykoterapię i kardiochirurgia zdecydowała się na wykonanie operacji torakochirurgicznej wspomaganej komputerowo (VATS), aby zapobiec powstaniu odmy strzałkowej. Podczas VATS zaobserwowano gęsty, biały, ropny płyn. Płyn ten wysłano na posiew i uzyskano C. koseri, zgodny z organizmem znalezionym zarówno w moczu pacjenta, jak i w ropniu nerki.
.