Pigułki: korzyści i skutki uboczne doustnych środków antykoncepcyjnych

*Tłumaczenie: Lorena Juan

Ważne rzeczy, które warto wiedzieć:

• Pigułki łączone mają dziś mniej estrogenu niż oryginalne pigułki estrogenowo-progestynowe

• Rodzaj stosowanego środka antykoncepcyjnego zależy od tego, jak cenisz poszczególne korzyści, działania niepożądane i inne czynniki

• Generyczne środki antykoncepcyjne są uważane za biorównoważne i farmaceutycznie równoważne produktom markowym

Ostre środki antykoncepcyjne są stosowane przez ponad 100 milionów ludzi na całym świecie, a złożone doustne tabletki antykoncepcyjne (złożone doustne środki antykoncepcyjne) zawierające estrogen i progestynę są jednym z 50 najczęściej przepisywanych leków w Stanach Zjednoczonych (1,2). Tabletki antykoncepcyjne są najczęściej stosowaną formą odwracalnej antykoncepcji w Stanach Zjednoczonych (3).

Istnieją trzy rodzaje pigułek:

• cykliczne złożone doustne produkty antykoncepcyjne, które powodują krwawienie miesięczne przypominające miesiączkę,

• pigułki złożone doustne o przedłużonym działaniu, które mogą być przyjmowane przez dłuższe okresy z mniejszym krwawieniem miesiączkowym,

• oraz pigułki zawierające tylko progestynę (POP), które nie zawierają estrogenów (2).

Cykliczna pigułka COC, którą znamy i kochamy (lub nienawidzimy) została zatwierdzona jako metoda antykoncepcyjna w 1960 roku, a PPS pojawił się około 10 lat później (2). Pigułki COC o przedłużonym działaniu weszły na rynek w 2003 roku (84 aktywne pigułki z rzędu, a następnie 7 pigułek placebo), a pigułka ciągła (bez pigułek placebo) pojawiła się w 2007 roku (4).

W tym artykule omówimy wszystko, co zmieniło się od czasu wynalezienia pigułki, co może pojawić się w przyszłości i jak wybrać pigułkę (lub inny rodzaj antykoncepcji), która jest odpowiednia dla Ciebie.

Pigułki antykoncepcyjne dawniej i dziś

Od czasu ich wynalezienia, pigułki antykoncepcyjne ewoluowały w wielu różnych formatach:

• Niższe poziomy hormonów: Oryginalne złożone doustne tabletki antykoncepcyjne zawierały więcej estrogenu i progestyny niż wersje, które mamy dzisiaj (2,5). Ponieważ ilość estrogenu w pigułce była związana ze zwiększonym ryzykiem udaru, zawału serca i innych negatywnych skutków, dzisiejsze pigułki zawierają około 20% do 50% pierwotnej ilości estrogenu (więcej o skutkach ubocznych dzisiejszych hormonalnych środków antykoncepcyjnych można przeczytać tutaj) (6). Zmieniły się również rodzaje estrogenu i progestyny w doustnych środkach antykoncepcyjnych i z definicji PPS nie zawierają estrogenu.

• Więcej faz: Pierwszy złożony doustny środek antykoncepcyjny był monofazowy – każda tabletka zawierała taką samą ilość estrogenu i progestyny (2). W latach 80. firmy farmaceutyczne wprowadziły pigułki dwufazowe (dwie różne dawki hormonów w jednym cyklu leczenia) i trójfazowe (zgadliście, trzy różne dawki hormonów na cykl), a pierwsza pigułka czterofazowa stała się dostępna w USA w 2010 roku (2,7). Obecnie wydaje się, że nie ma większych różnic pomiędzy pigułką jednofazową a różnymi pigułkami wielofazowymi, chociaż nie ma wystarczającej liczby badań, aby mieć pewność (8-10).

• Przedłużone stosowanie: złożone doustne środki antykoncepcyjne (złożone doustne środki antykoncepcyjne) były początkowo zaprojektowane tak, aby naśladować 28-dniowy cykl miesiączkowy, z 21 aktywnymi pigułkami zawierającymi hormony, po których następuje 7 nieaktywnych pigułek, aby wywołać krwawienie z odstawienia. Obecnie niektóre opcje leczenia wykorzystują różne kombinacje tabletek aktywnych i nieaktywnych, w tym 84 tabletki aktywne z 7 tabletkami nieaktywnymi lub bez tabletek placebo, jak w przypadku tabletek zawierających tylko progestyny (4). Badania wykazały, że w porównaniu z tabletkami cyklicznymi, złożone doustne tabletki antykoncepcyjne do długotrwałego i ciągłego stosowania mają w przybliżeniu taką samą liczbę dni krwawienia, ale wiążą się z poprawą objawów związanych z krwawieniem, takich jak bóle głowy, zmęczenie, wzdęcia i skurcze (11).

Jaka jest przyszłość tabletek antykoncepcyjnych?

Każdy rodzaj pigułki antykoncepcyjnej wymaga aktywnych pigułek do podjęcia codziennie. Nie zawsze jest to to, czego ludzie szukają – jedno z badań wykazało, że 30% osób stosujących pigułki zaprzestało stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych z powodu niezadowolenia (12).

Badacze próbują wymyślić nowe rodzaje pigułek antykoncepcyjnych (pigułka przyjmowana tylko w czasie stosunku lub nieuchwytna męska pigułka antykoncepcyjna, na przykład (13,14), ale proces ten jest powolny ze względu na wysokie koszty i ryzyko związane z opracowywaniem innowacyjnych produktów (15).

Która pigułka jest dla mnie odpowiednia?

Istnieje kilka powodów, dla których ktoś może chcieć używać pigułek antykoncepcyjnych zamiast innych metod. Na przykład, mogą oni preferować przyjmowanie leku doustnie, a nie w postaci plastra lub zastrzyku. Albo początkowy koszt pigułki może być dla nich najbardziej przystępny.

Jeśli nie masz czasu czekać na męską tabletkę antykoncepcyjną, a w Twojej głowie osiadają słowa: jednofazowa, dwufazowa, trójfazowa, czterofazowa i o przedłużonym działaniu, nie jesteś sama. Na wybór metody antykoncepcji składa się wiele czynników!

Nie ma jeszcze wiele badań porównujących rodzaje tabletek antykoncepcyjnych, ale tutaj jest krótka lista niektórych cech, które sprawiają, że każdy z trzech głównych doustnych środków antykoncepcyjnych unikalne do rozważenia przy podejmowaniu decyzji:

• Cykliczne złożone doustne produkty antykoncepcyjne: W porównaniu z innymi rodzajami tabletek, cykliczne złożone doustne produkty antykoncepcyjne wywołują krwawienie przypominające miesiączkę, z dobrą kontrolą regularności cyklu krwawienia (zwanego również plamieniem) (16).

• Bezprogestynowe środki antykoncepcyjne: W przeciwieństwie do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, tabletki bez progestyn mogą być stosowane przez osoby, które nie mogą stosować estrogenów, w tym osoby karmiące piersią (począwszy od 6 tygodnia po porodzie), osoby palące i starsze niż 35 lat, osoby z otyłością oraz osoby, które chcą uniknąć objawów związanych z estrogenami (16).

• Pigułki antykoncepcyjne o przedłużonym działaniu: Jak już się dowiedzieliśmy, pigułki o przedłużonym działaniu mogą powodować mniejszą liczbę dni „krwawienia” niż cykliczne złożone doustne środki antykoncepcyjne, a także mniejszą liczbę związanych z tym objawów, takich jak bóle głowy, zmęczenie, wzdęcia i skurcze (11).

Oprócz zapobiegania ciąży, pigułki antykoncepcyjne i ogólnie hormonalne środki antykoncepcyjne mogą przynosić inne korzyści. Obejmują one regularność cykli, leczenie obfitych krwawień, leczenie bolesnych miesiączek, eliminację krwawień, leczenie PMS, zmniejszenie ryzyka wystąpienia niektórych nowotworów, leczenie trądziku lub porostu włosów typu męskiego, poprawę gęstości mineralnej kości oraz leczenie bólu miednicy spowodowanego endometriozą (17).

Porozmawiaj ze swoim pracownikiem służby zdrowia o czynnikach, które są dla Ciebie ważne podczas rozważania metody antykoncepcyjnej, a on może pomóc Ci podjąć decyzję.

Marka czy generyk?

W pierwszych dniach pigułki, Planned Parenthood Federation of America nie używała generycznych doustnych środków antykoncepcyjnych, prawdopodobnie z obawy o to, jak porównywano je z wersjami markowymi (19). Ta reguła już dawno przestała obowiązywać, ale wciąż pojawiają się doniesienia o osobach, które doświadczają nowych objawów po przejściu na leki generyczne (20).

Z drugiej strony, stosowanie leków generycznych może obniżyć koszty, a aby lek generyczny został zatwierdzony do stosowania w USA, firmy muszą wykazać, że jest on biorównoważny (podobne wchłanianie przez organizm) i równoważny farmaceutycznie (ta sama moc i dawka składników aktywnych) w stosunku do produktu markowego (21).

Co to więc oznacza dla Ciebie? Oto co na ten temat ma do powiedzenia American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): „Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków uznaje generyczne i markowe doustne produkty antykoncepcyjne za równoważne klinicznie i wymienne. Wspiera prośby pacjentów lub lekarzy o doustną antykoncepcję markową lub kontynuację stosowania tych samych generycznych lub markowych doustnych środków antykoncepcyjnych, jeżeli prośba ta jest oparta na doświadczeniu klinicznym lub obawach związanych z opakowaniem lub zgodnością, lub jeżeli produkt markowy jest uważany za lepszą opcję dla tego indywidualnego pacjenta.”

.