Opieka prenatalna

Ciąża to często czas wielkich wzlotów i upadków.

Może być niesamowita i porywająca – kiedy słyszysz bicie serca dziecka lub czujesz pierwsze maleńkie kopnięcie. Jeśli masz cukrzycę, może to być również frustrujące, a nawet przerażające.

Ponieważ wiemy o cukrzycy więcej niż kiedykolwiek wcześniej, nigdy nie było lepszego czasu na planowanie ciąży. Aby uzyskać najlepszą opiekę prenatalną, należy zebrać zespół, w skład którego wchodzą następujące osoby:

• Lekarz, przeszkolony do opieki nad osobami z cukrzycą, który zajmował się kobietami ciężarnymi z cukrzycą
• Położnik, który zajmuje się ciążami wysokiegopediatra (lekarz dziecięcy) lub neonatolog (lekarz zajmujący się noworodkami), który zna i potrafi leczyć specjalne problemy, które mogą wystąpić u dzieci kobiet z cukrzycą
• zarejestrowany dietetyk, który może zmienić Twój plan żywieniowy w miarę Twoje potrzeby zmieniają się podczas i po ciąży
• Edukatora ds. cukrzycy, który może pomóc Ci zarządzać cukrzycą podczas ciąży
• Okulisty, który może upewnić się, że Twoje oczy są w dobrej kondycji podczas ciąży

Ważne jest, aby pamiętać, że to Ty jesteś liderem swojego zespołu opieki zdrowotnej. Zapisuj wszelkie pytania, jakie masz, abyś miała je gotowe podczas wizyt.

Sprawdzanie poziomu cukru we krwi (glukoza we krwi)

Twoje ciało zmienia się wraz ze wzrostem dziecka. Ponieważ masz cukrzycę, zmiany te będą miały wpływ na poziom cukru we krwi. Ciąża może również sprawić, że objawy niskiego poziomu cukru we krwi będą trudne do wykrycia.

Podczas ciąży, kontrola cukrzycy będzie wymagała więcej pracy. Kontrole poziomu cukru we krwi wykonywane w domu są kluczową częścią dbania o siebie i swoje dziecko przed, w trakcie i po ciąży.

Celowe poziomy cukru we krwi są zaprojektowane tak, aby pomóc Ci zminimalizować ryzyko wystąpienia wad wrodzonych i poronienia oraz zapobiec zbyt dużemu wzrostowi Twojego dziecka. Jeśli masz problemy z utrzymaniem się w docelowym zakresie lub często masz niski poziom cukru we krwi, porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o zmianie planu leczenia. Docelowe wartości cukru we krwi mogą się nieco różnić w różnych systemach opieki zdrowotnej i w różnych zespołach diabetologicznych. Współpracuj z zespołem opieki zdrowotnej w celu określenia konkretnych celów przed i w trakcie ciąży.

Proponujemy następujące cele dla kobiet z istniejącą wcześniej cukrzycą, które zachodzą w ciążę. Bardziej lub mniej rygorystyczne cele glikemii mogą być odpowiednie dla każdej osoby.

• Przed posiłkiem (przedposiłkowy) i przed snem/nocą: 60-99 mg/dl
• Po posiłku (poposiłkowy): 100-129 mg/dl
• A1C: mniej niż 6%

*Poposiłkowe pomiary stężenia glukozy powinny być wykonywane jedną do dwóch godzin po rozpoczęciu posiłku, czyli na ogół wtedy, gdy stężenie glukozy osiąga najwyższy poziom u osób z cukrzycą.

Sprawdzaj poziom cukru we krwi w porach zalecanych przez zespół opieki diabetologicznej; może to być do ośmiu badań dziennie i prawdopodobnie będzie obejmować kontrole po posiłku.

• Zapisz swoje wyniki
• Prowadź notatki na temat swojego planu posiłków i ćwiczeń
• Wprowadź zmiany w swoim planie posiłków i insulinie tylko za radą swojego zespołu opieki diabetologicznej

Insulina i tabletki przeciwcukrzycowe

Insulina jest tradycyjnym lekiem pierwszego wyboru do kontroli poziomu cukru we krwi w czasie ciąży, ponieważ jest najskuteczniejsza w regulacji poziomu cukru we krwi i nie przenika przez łożysko. Dlatego jest bezpieczna dla dziecka. Insulina może być wstrzykiwana za pomocą strzykawki, penów insulinowych lub pompy insulinowej. Wszystkie trzy metody są bezpieczne dla kobiet w ciąży.

Jeśli masz cukrzycę typu 1, ciąża będzie miała wpływ na Twój plan leczenia insuliną. W miesiącach ciąży zapotrzebowanie Twojego organizmu na insulinę będzie wzrastać. Jest to szczególnie prawdziwe podczas ostatnich trzech miesięcy ciąży. Potrzeba większej ilości insuliny jest spowodowana hormonami wytwarzanymi przez łożysko, aby pomóc dziecku rosnąć. W tym samym czasie hormony te blokują działanie insuliny matki. W rezultacie, Twoje zapotrzebowanie na insulinę wzrośnie.

Jeśli masz cukrzycę typu 2, również musisz planować z wyprzedzeniem. Jeśli przyjmujesz tabletki na cukrzycę, aby kontrolować poziom cukru we krwi, możesz nie być w stanie przyjmować ich w ciąży. Ponieważ bezpieczeństwo stosowania tabletek przeciwcukrzycowych podczas ciąży nie zostało ustalone, lekarz prawdopodobnie zleci Ci natychmiastowe przejście na insulinę. Ponadto, insulinooporność występująca w czasie ciąży często zmniejsza skuteczność doustnych leków przeciwcukrzycowych w utrzymywaniu poziomu cukru we krwi w docelowym zakresie.

W przypadku kobiet z cukrzycą ciążową, planowanie posiłków i ćwiczenia fizyczne często pomagają utrzymać poziom cukru we krwi pod kontrolą; jednak jeśli poziom cukru we krwi jest nadal wysoki, lekarz prawdopodobnie rozpocznie podawanie insuliny.

Opublikowano jedynie niewielką liczbę badań analizujących bezpieczeństwo i skuteczność leków doustnych w czasie ciąży. W przeciwieństwie do insuliny, leki doustne w różnym stopniu przenikają przez łożysko do nienarodzonego dziecka. Z tych powodów nie zalecamy ich stosowania w ciąży. Jednak leki doustne są obecnie stosowane częściej niż w przeszłości przez niektórych pracowników służby zdrowia w celu kontroli poziomu cukru we krwi, który nie jest kontrolowany przez samą dietę i ćwiczenia podczas ciąży.

Żywność

Podczas ciąży, Ty i Twój dietetyk lub lekarz możecie być zmuszeni do zmiany planu posiłków, aby uniknąć problemów z niskim i wysokim poziomem cukru we krwi. Jest to najważniejszy powód, dla którego warto śledzić wyniki badań poziomu cukru we krwi. Dla większości kobiet, głównym celem dobrego planu żywieniowego podczas ciąży jest poprawa jakości spożywanych pokarmów, a nie tylko zwiększenie ilości jedzenia. Dobry plan posiłków jest zaprojektowany tak, aby pomóc Ci uniknąć wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, jednocześnie zapewniając składniki odżywcze, których Twoje dziecko potrzebuje do rozwoju.

Włączenie różnorodnych pokarmów i obserwowanie wielkości porcji jest kluczem do zdrowej diety. Zdrowe odżywianie jest ważne przed, w trakcie i po ciąży, jak również przez całe życie. Zdrowe odżywianie obejmuje spożywanie różnorodnych pokarmów, w tym:

• Warzyw
• Nietłustych produktów mlecznych
• Drobiu
• Ryb

Wielu ludzi uważa, że jedzenie dla dwojga oznacza jedzenie o wiele więcej niż wcześniej. To nie jest prawda. Wystarczy, że zwiększysz ilość spożywanych kalorii o około 300 dziennie. Jeśli zaczynasz ciążę ważąc zbyt dużo, nie powinnaś próbować schudnąć. Zamiast tego współpracuj ze swoim dietetykiem lub lekarzem, aby ograniczyć przyrost masy ciała podczas ciąży. Jeśli zaczynasz ciążę z normalną wagą, spodziewaj się, że przytyjesz od 25 do 35 funtów. Kobiety, które rozpoczynają ciążę zbyt szczupłe muszą przytyć więcej. Jeśli jesteś otyła na początku ciąży, współpracuj z dietetykiem, aby ograniczyć przyrost masy ciała do około 15-25 funtów. Możesz określić swoją zdrową wagę poprzez znalezienie swojego poziomu BMI za pomocą naszego kalkulatora BMI.

Cele wagi w ciąży

.

Jeśli Twoja waga przed ciążą wynosi…	Wtedy przybierz…
Niedowaga	28-40 funtów
Normalna	25-35 funtów
Nadwaga	15-25 funtów
Obwaga	11-20 funtów

Są to wartości średnie, które pozwalają zorientować się, ile należy przybrać na wadze. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoich celach dotyczących wagi podczas ciąży. (Adaptacja z American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes, 5th edition, American Diabetes Association, 2011).

Ćwiczenia

Ćwiczenia są kluczową częścią leczenia cukrzycy. Tak jak należy kontrolować poziom cukru we krwi przed zajściem w ciążę, najlepiej jest zadbać o kondycję fizyczną przed zajściem w ciążę. Czy możesz utrzymać swój dotychczasowy program ćwiczeń w czasie ciąży? Czy można bezpiecznie rozpocząć ćwiczenia po zajściu w ciążę?

Przedyskutuj swoje plany ćwiczeń z zespołem diabetologicznym i poproś o wskazówki. Kobiety w ciąży często zadają sobie pytanie, czy można bezpiecznie ćwiczyć w czasie ciąży. Regularna aktywność fizyczna jest nie tylko bezpieczna dla kobiet w ciąży, ale także korzystnie wpływa na ich zdrowie, zmniejszając niektóre problemy związane z ciążą, takie jak żylaki, skurcze nóg, zmęczenie i zaparcia. W przypadku kobiet chorych na cukrzycę, ćwiczenia po posiłku mogą pomóc mięśniom wykorzystać cukier znajdujący się w krwiobiegu i pomóc utrzymać poziom cukru we krwi w docelowym zakresie. Jeśli jednak cierpisz na którekolwiek z poniższych schorzeń, musisz porozmawiać ze swoim zespołem diabetologicznym na temat ryzyka związanego z ćwiczeniami w czasie ciąży:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Problemy z oczami, nerkami lub sercem
• Uszkodzenie małych lub dużych naczyń krwionośnych
• Uszkodzenie nerwów

Ogólnie rzecz biorąc, nie jest dobrym pomysłem rozpoczynanie nowego, intensywnego programu ćwiczeń w czasie ciąży. Dobrym wyborem ćwiczeń dla kobiet w ciąży są spacery, aerobik o niskiej aktywności, pływanie lub aerobik wodny. Ćwiczenia, których należy unikać w czasie ciąży to:

• Działania, które narażają Cię na upadek lub uraz brzucha, takie jak sporty kontaktowe
• Działania, które wywierają nacisk na brzuch (ćwiczenia wykonywane podczas leżenia na brzuchu)
• Nurkowanie
• Wysokie, intensywne ćwiczenia, takie jak bieganie zbyt szybko, aby prowadzić rozmowę
• Działania powodujące podskakiwanie lub wstrząsanie (jazda konna lub aerobik o dużej intensywności)

.