- Co to jest operacja reimplantu moczowodu?
- Czy w operacji reimplantu moczowodu używane są jakiekolwiek sztuczne części?
- Gdzie jest nacięcie?
- Czy po operacji pozostawiane są jakiekolwiek rurki?
- Jak długo potrwa operacja?
- Czy moje dziecko otrzyma leki przeciwbólowe?
- Czy moje dziecko będzie miało problemy z oddawaniem moczu po operacji?
- Czy są jakieś problemy, na które powinienem zwrócić uwagę?
- Czy leki mają skutki uboczne?
- Jaka jest dalsza obserwacja po operacji?
- Czy moje dziecko będzie miało więcej infekcji dróg moczowych po operacji?
Co to jest operacja reimplantacji moczowodu?
Operacja reimplantacji moczowodu zmienia sposób, w jaki nieprawidłowo położony moczowód łączy się z pęcherzem. Moczowody są przewodami, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza moczowego. Normalnie, moczowód wchodzi do pęcherza, który jest zbudowany z mięśni, w taki sposób, że mocz może wejść do pęcherza, ale nie może cofnąć się do nerki. Kiedy moczowód wchodzi do pęcherza nieprawidłowo, mięsień wyściełający pęcherz nie pokrywa całkowicie moczowodu i mocz płynie z powrotem w kierunku nerki. Stan ten nazywany jest refluksem pęcherzowo-moczowodowym.
Czy w operacji ponownego wszczepienia moczowodu używane są jakiekolwiek sztuczne części?
Nie. Oryginalny moczowód jest chirurgicznie ponownie umieszczany lub wszczepiany w ścianę pęcherza. W tej nowej pozycji koniec moczowodu jest otoczony mięśniem pęcherza, co zapobiega cofaniu się moczu (refluksowi) w kierunku pęcherza.
Gdzie wykonuje się nacięcie?
Małe nacięcie wykonuje się w podbrzuszu, poniżej linii bikini. Wszystkie szwy są rozpuszczalne. W niektórych przypadkach w skórze może znajdować się jeden szew mocujący cewnik, który zostanie usunięty. Nacięcie zostanie przykryte przezroczystym plastikowym opatrunkiem, który zostanie usunięty dwa dni po zabiegu. Małe kawałki taśmy, zwane „steri-strips”, wzdłuż nacięcia w końcu się zwiną i odpadną. Możesz zacząć kąpać dziecko po usunięciu opatrunków i gdy wszystkie cewniki nie będą już na miejscu.
Czy po operacji pozostawiono jakieś rurki?
Zazwyczaj zakłada się cewnik do pęcherza moczowego, aby upewnić się, że mocz jest dobrze odprowadzany podczas gojenia się dziecka. Jest on usuwany dwa do trzech dni po operacji lub po usunięciu cewnika zewnątrzoponowego. Cewnik w moczowodzie, który wychodzi przez małe nacięcie w brzuchu, może pozostać na miejscu. Po jego usunięciu, w miejscu tym można umieścić mały opatrunek z gazy, który powinien zagoić się bardzo szybko. Płyn może wyciekać z tego miejsca przez dzień lub dłużej, co jest normalne.
Jak długo będzie trwała operacja?
Operacja trwa około dwóch do trzech godzin. Pielęgniarka na sali operacyjnej będzie na bieżąco informować o stanie operacji Twojego dziecka.
Czy moje dziecko otrzyma leki przeciwbólowe?
Wiele dzieci otrzymuje blokady nerwów ogonowych lub zewnątrzoponowych – leki przeciwbólowe podawane przez rurki w plecach – dzięki czemu budzą się bez bólu. Alternatywnie, Twoje dziecko może być dobrym kandydatem do zastosowania pompy PCA (patient controlled analgesia). Polega to na podawaniu leku przeciwbólowego dożylnie w celu utrzymania bardziej stałego poziomu leku przeciwbólowego. Proszę zapytać swojego anestezjologa, jaka jest najlepsza forma kontroli bólu dla Państwa dziecka.
Przy wypisie dziecka ze szpitala otrzymają Państwo receptę na doustne leki przeciwbólowe, zazwyczaj Tylenol z kodeiną.
Czy moje dziecko będzie miało problemy z oddawaniem moczu po operacji?
Po tego rodzaju operacji często u dzieci występują skurcze pęcherza lub skurcze przerywane, częstość oddawania moczu, nietrzymanie moczu i utrata niewielkich ilości moczu zabarwionego krwią. Jeśli te objawy staną się problemem, może być przepisany lek zwany Ditropan (oksybutynina). Nie wyeliminuje on wszystkich skurczów, ale powinien zmniejszyć dyskomfort. Położenie dziecka w płytkiej wannie z ciepłą wodą lub położenie wilgotnego, ciepłego ręcznika na krocze (skóra pomiędzy odbytem a genitaliami) może również sprawić, że dziecko poczuje się bardziej komfortowo.
Starsze dzieci mogą być zdenerwowane, jeśli doświadczają utraty kontroli nad moczem, szczególnie jeśli mocz jest zabarwiony krwią. Twoje dziecko może nosić lekkie mini-podpaski w bieliźnie, dopóki ten problem nie ustąpi. U niektórych dzieci częstotliwość oddawania moczu i krwawy mocz mogą utrzymywać się przez dwa do trzech tygodni. Jest to normalne. Zapewnij swoje dziecko, że kontrola powróci w miarę gojenia się pęcherza.
Czy są jakieś problemy, na które powinienem zwrócić uwagę?
Proszę skontaktować się z gabinetem urologii dziecięcej pod numerem (415) 353-2200, jeśli mają Państwo jakiekolwiek obawy dotyczące postępów dziecka po operacji lub jeśli u dziecka wystąpi którykolwiek z następujących objawów:
- Temperatura wyższa niż 101° F
- Nadmierne krwawienie z nacięcia (plamienie lub plamy krwi na opatrunku są normalne)
- Nadmierna drażliwość
- Niezdolność do tolerowania płynów
- Ciągłe wymioty
- Niezdolność do oddawania moczu
Czy leki mają działania niepożądane?
Ditropan (oksybutynina) może powodować rumieńce na policzkach, ciepłą skórę, suchość w ustach i zmniejszony apetyt. Słaby apetyt nie jest niczym niezwykłym, ale należy często podawać dziecku płyny – kilka łyków co około 15 minut – aby utrzymać odpowiednie wydalanie moczu. Podawaj lody, galaretki i zupy, jeśli dziecko je lubi. Smoothies zrobione ze zmiksowanych owoców i jogurtu są wspaniałym źródłem witamin i zazwyczaj są dobrze tolerowane. Być może trzeba będzie wykazać się cierpliwością i wytrwałością, aby dziecko piło płyny.
Twoje dziecko może otrzymać morfinę, droperidol lub demerol podczas pobytu w szpitalu. Droperidol lub Compazine mogą być podawane na nudności, wymioty i ból. Leki te mogą wywołać u dziecka senność. Niektóre dzieci reagują na leki przeciwbólowe nadmiernym pobudzeniem i zdenerwowaniem lub wysypką. Jeśli tak się stanie, poinformuj o tym pielęgniarkę, a lek zostanie zmieniony.
Przed wypisem, lek zostanie zmieniony na Tylenol z kodeiną (Tyco). Jest on dostępny zarówno w formie tabletek, jak i płynu. Kodeina zawarta w tym leku powoduje u niektórych dzieci zaparcia, dlatego ważne jest, aby zachęcać dziecko do jak największej aktywności fizycznej oraz podawać mu dużo płynów, owoców i warzyw. Stopniowo można zacząć łagodzić dolegliwości dziecka zwykłym Tylenolem lub Motrinem dla dzieci. W ciągu kilku dni do tygodnia po wypisie ze szpitala powinnaś zauważyć, że dziecko czuje się bardziej jak ono samo.
Jakie są dalsze kroki po operacji?
Dzieci są zazwyczaj wypisywane w drugim do czwartego dnia po operacji, w zależności od ich stanu zdrowia. Jeśli dziecko ma założony dren lub cewnik, należy umówić się na wizytę w ciągu tygodnia po operacji w celu jego usunięcia. Jeśli nie ma drenu, należy umówić się na wizytę po czterech do sześciu tygodniach od operacji. W czasie wizyty kontrolnej dzieci mają zazwyczaj wykonywane badanie ultrasonograficzne. Możesz otrzymać Ditropan i Tylenol lub Tylenol z kodeiną, aby złagodzić skurcze w tym czasie przed wizytą powrotną.
Ważne jest, aby Twoje dziecko kontynuowało antybiotyki w małej dawce. Antybiotyki podane w momencie wypisu ze szpitala powinny być zakończone do czasu ponownej wizyty, a dziecko powinno wznowić codzienne przyjmowanie antybiotyku podtrzymującego przed operacją.
Jeden miesiąc po operacji, Twoje dziecko będzie zaplanowane na badanie ultrasonograficzne nerek. Badanie to powie nam, czy istnieje jakakolwiek blokada w miejscu operacji. Nie pozwala nam ono stwierdzić, czy refluks został skorygowany; może to wykazać jedynie cystogram. Cztery do sześciu miesięcy po operacji dziecko powinno mieć wykonane badanie cystograficzne (VCUG). Jeśli oba te badania są prawidłowe, a refluks ustąpił, dziecko może zaprzestać podawania niskich dawek antybiotyków podtrzymujących. Następnie dziecko powinno zgłosić się do nas na wizytę kontrolną za rok w celu zbadania ciśnienia krwi i sprawdzenia nerek za pomocą kolejnego badania ultrasonograficznego.
Czy moje dziecko będzie miało więcej infekcji dróg moczowych po operacji?
Niektóre dzieci są szczególnie podatne na infekcje dróg moczowych z nieznanych przyczyn. Mogą one nadal chorować na infekcje nawet po udanej operacji. Różnica polega jednak na tym, że zakażony mocz nie cofa się do nerek. Powinno to zapobiec uszkodzeniu nerek. Dzieci te zazwyczaj nie mają gorączki podczas infekcji. Jeśli podejrzewają Państwo, że Państwa dziecko ma infekcję, prosimy powiadomić pediatrę dziecka lub gabinet urologii dziecięcej pod numerem telefonu (415) 353-2200.