Definicja/Wprowadzenie
Układ mięśniowo-szkieletowy (MSK) tworzy składniki strukturalne ciała; mięśnie, kości, stawy i tkanki łączne, takie jak ścięgna i więzadła otaczające te struktury. Badanie układu mięśniowo-szkieletowego składa się z kilku testów klinicznych. Ogólnie rzecz biorąc, badanie układu mięśniowo-szkieletowego można sklasyfikować jako:
- Screening MS exam – szybka ocena ogólnej struktury i funkcji
- Comprehensive MS exam – szczegółowy egzamin jest zwykle wykonywany przez reumatologów
- Regional/focused MS exam – bardziej specyficzna ocena konkretnego stawu lub innej struktury
Zależnie od głównej skargi pacjenta, bardziej odpowiedni egzamin układu mięśniowo-szkieletowego jest opcją. Badanie przesiewowe układu mięśniowo-szkieletowego jest zazwyczaj częścią pełnego badania fizykalnego lub badania fizykalnego przed startem sportowca. Podstawowe techniki egzaminu układu mięśniowo-szkieletowego są obserwacja, palpacja i manipulacji.
Obserwacja rozpoczyna się od dostępu do wszelkich widocznych nieprawidłowości brutto skóry i innych elementów układu mięśniowo-szkieletowego. Palpacja wykorzystuje od lekkiego do mocnego nacisku, aby zidentyfikować i określić ilościowo nieprawidłowości w układzie mięśniowo-szkieletowym, ból/tkliwość, punkty spustowe. Normalne lub nieprawidłowe ustalenia, które mogą być wywołane przez obserwację i palpacji obejmują: symetria / asymetria – kolor skóry i wygląd, wysypka, owrzodzenia, brak pocenia się nieprawidłowości włosów – ciepło i ciepło – obrzęk, w tym wysięki, guzki i ustalenia zapalne, takie jak synowialne i okołostawowe pogrubienie – zanik mięśni, ton, skurcze i spazmy – krepitacje – deformacje stawów, w tym kręgosłupa jak kifoza i skolioza. Manipulacja składa się z różnych technik, aby uzyskać dostęp do zakresu ruchu (ROM), siły, czucia, odruchów i chodu. Właściwa ocena składa się głównie z badania siły (indywidualna ocena zdolności i integralności mięśni), zakresu ruchu (niezależna ocena stawów, ich ograniczeń oraz hipo- lub hipermobilności), funkcji odruchów i czucia (ocena dermatomów, funkcji odruchów i czucia, w celu zidentyfikowania możliwych korelacji i dysfunkcji pomiędzy układem mięśniowo-szkieletowym a nerwowym), analizy chodu (ocena zintegrowanych funkcji lokomocji) oraz punktów spustowych (ocena bólu mięśniowo-powięziowego, obecności punktów spustowych i związku z objawami pacjenta).
ROM może być aktywny lub pasywny. Aktywny ROM jest inicjowany przez pacjenta, co umożliwia dostęp nie tylko do ruchomości stawów, ale także do nienaruszonego układu mięśniowo-szkieletowego i nerwowego. Badanie pasywnego ROM polega na inicjowaniu manipulacji w stawie. ROM zależy od rodzaju stawu, a także ważne jest, aby wiedzieć, czy ROM jest ograniczony z powodu bólu lub osłony, osłabienia, choroby mięśni lub stawów. Niezbędne jest porównanie ze stroną nie dotkniętą chorobą. Ocena zakresu ruchu musi być określona ilościowo (aby uniknąć subiektywizmu), a do tego celu niezbędne jest użycie goniometru. Istnieją dwa rodzaje goniometrów; pierwszy z nich to goniometr uniwersalny i ręczne skalowanie ROM. Drugim jest użycie aplikacji goniometrycznej na smartfony. Ma ona wskazania dla większej precyzji pomiaru niż goniometr uniwersalny.
Siła
Do oceny siły powszechnie stosowana jest skala siły mięśniowej Medical Research Council (MCR-scale), która ocenia siłę w skali od 0 do 5:
- 0 – Brak skurczu
- 1 – Migotanie lub ślad skurczu
- 2 – Pełny zakres aktywnego ruchu, z wyeliminowaną grawitacją
- 3 – Aktywny ruch wbrew grawitacji
- 4 – Aktywny ruch wbrew grawitacji i oporowi
- 5 – Normalna siła
Skala ta jest subiektywna i zależy od doświadczenia, wrażliwości i osądu pracownika służby zdrowia. Aby uniknąć tego błędu, sugeruje się użycie dynamometru. Innym sposobem oceny siły u bardziej kondycjonowanych pacjentów jest wykonanie testu siły 1RM (maksymalne obciążenie dla jednego powtórzenia).
Badanie odruchów i czucia
Skala upośledzenia neuropatii (neuropathy impairment score, NIS) jest jedną z najbardziej bezpośrednich skal oceny korelacji między układem nerwowym a układem mięśniowo-szkieletowym. Możliwe jest wzmocnienie NIS poprzez dodanie wiedzy dermatomalnej do testu czucia. Punktuje on odruchy i czucie (dotyk – ucisk, ukłucie szpilką, wibracja) jako:
- 0 – Normalny
- 1 – Zmniejszony
- 2 – Nieobecny
Analiza chodu
Najważniejszym sposobem lokomocji człowieka jest chód; zapewnia on niezależność i umożliwia funkcjonalność, będąc podstawą codziennych czynności życiowych. Kliniczna analiza chodu polega na ocenie i pomiarze biomechanicznej funkcji chodu, relacji pomiędzy górną częścią ciała a dolną częścią ciała oraz przemieszczenia środka ciężkości. Analiza chodu może wspierać i wzmacniać diagnozę kliniczną, podejmowanie decyzji oraz monitorowanie przypadków klinicznych pacjentów.
Punkty spustowe
Mięśniowo-powięziowe punkty spustowe (MTrP) są powszechne u osób z bólem mięśniowo-szkieletowym. Palpacyjnie wyczuwalne napięte pasmo charakteryzuje punkt spustowy z nadwrażliwym miejscem w mięśniu. Wyróżnia się aktywne i utajone punkty spustowe; różnica między nimi polega na tym, że aktywny punkt spustowy wywołuje ból samoistny i przewodzony przy palpacji, natomiast utajony punkt spustowy wywołuje ból miejscowy, a nie samoistny. Ocena punktów spustowych opiera się na badaniu klinicznym, ale świadczeniodawca może wykorzystać obraz termograficzny i ultrasonograficzny, aby uniknąć błędnych interpretacji klinicznych i wyjaśnić diagnozę. Kliniczne badanie palpacyjne powinno identyfikować następujące kryteria:
Objaw konieczny
- Wyczuwalne pasmo napięte w mięśniach szkieletowych
- Nadwrażliwe czułe miejsce w obrębie pasma napiętego
- Reprodukcja bólu skierowanego w odpowiedzi na ucisk MTrP
Objaw potwierdzający
- Lokalna reakcja skurczowa wywołana przez pstryknięcie palpacyjne pasma napiętego.