CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY MONITORING What Is Capnography? Kapnografia to wykrywanie wydychanego CO2. Dwutlenek węgla jest wytwarzany w organizmie jako produkt uboczny metabolizmu i jest eliminowany poprzez wydychanie. Poprzez pomiar wydychanego CO2 można dokonać wielu rodzajów oceny stanu płuc. Kapnografia fali ciągłej jest zapisywana jako PETCO2, co oznacza końcowooddechowy dwutlenek węgla pacjenta. Normalne wartości PETCO2: 35-40 mm Hg PETCO2 poniżej 10 wskazuje na nieskuteczne uciskanie klatki piersiowej. 
Potencjalne zastosowania kapnografii  Wykrywanie przełykowego umieszczenia rurek dotchawiczych podczas intubacji  Wykrywanie odłączenia pacjenta od wentylacji mechanicznej  Zapewnienie ochrony przed sedacją  Unikanie analizy ABG w wybranych sytuacjach klinicznych  Wykrywanie zmian w rzucie serca w celu identyfikacji niewydolności serca i hipowolemii  Wykrywanie zmian w przestrzeni martwej (np, Rozpoznawanie opróżniania pęcherzyków płucnych (np. skuteczność terapii lekami rozszerzającymi oskrzela)  Przewidywanie przeżycia w resuscytacji krążeniowo-oddechowej Niezależnie od tego, czy prowadzisz pacjenta w stanie krytycznym, czy stabilizujesz stan pacjenta po zatrzymaniu krążenia, musisz zwracać baczną uwagę na wentylację i perfuzję pacjenta, aby zapewnić dopływ odpowiedniej ilości krwi i tlenu do ważnych dla życia narządów. Doskonałym narzędziem do zarządzania obiema tymi czynnościami jest kapnografia falowa, ponieważ dostarcza ona bezpośrednich i pośrednich informacji, które pomagają w opiece nad pacjentem. Kapnografia falowa bezpośrednio mierzy usuwanie dwutlenku węgla z płuc. Pośrednio mierzy produkcję dwutlenku węgla przez organizm i dostarczanie go do płuc przez układ krwionośny. Daje więc bezpośrednie informacje o stanie wentylacji pacjenta i pośrednie o stanie jego perfuzji. Urządzenia do kapnografii falowej, które wyświetlają zarówno kształt fali jak i liczbę, dają najbardziej wyczerpujące informacje. Monitor należy podłączyć pomiędzy zaawansowanymi drogami oddechowymi a workiem lub respiratorem. Wykorzystanie kapnografii podczas intubacji Dwutlenek węgla jest eliminowany z płuc, ale nie z żołądka lub przełyku (chyba że spożyto napój gazowany). Łatwo jest określić, kiedy rurka, taka jak rurka dotchawicza lub nosowo-żołądkowa, została umieszczona w tchawicy. W przypadku umieszczenia rurki w tchawicy, kapnogram pokazuje wydychane CO2. W przypadku założenia rurki przez przełyk pojawia się płaska linia lub nie wykrywa się CO2. Wykrywanie odłączenia od wentylacji mechanicznej Kapnografia jest jednym z najszybszych sposobów określenia, czy pacjent został odłączony od respiratora. Kapnografia, w przeciwieństwie do alarmów respiratora, monitoruje pacjenta. Natychmiast po odłączeniu od respiratora, przebieg fali na kapnogramie zanika i staje się płaski. Kapnografia falowa umożliwia graficzną prezentację dwutlenku węgla wydychanego z każdym oddechem. Ludzie ze zdrowymi płucami mają charakterystyczny przebieg fali, który dzieli się na wdech i wydech. Kapnografia jest również najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem, że rurka intubacyjna jest umieszczona w tchawicy po intubacji. Utlenowanie i wentylacja są odrębnymi funkcjami fizjologicznymi, które muszą być oceniane zarówno u pacjentów zaintubowanych, jak i oddychających spontanicznie. Przebieg fali jest zwykle podzielony na 4 fazy: FAZA 1: Kiedy pacjent po raz pierwszy rozpoczyna wdech, krzywa gwałtownie opada do zera. Gdy pacjent kontynuuje wdech, odczyt na monitorze powinien pozostać na poziomie zerowym, ponieważ pacjent nie powinien wdychać dwutlenku węgla. 
FAZA 2: Kiedy pacjent wykonuje pierwszy wydech, początkowa część oddechu składa się z powietrza, które znajduje się w „martwej przestrzeni” od rurki oddechowej i tchawicy. W miarę jak powietrze z pęcherzyków płucnych zaczyna opróżniać się do obiegu, dwutlenek węgla zaczyna się wylewać. Jest to pokazane jako odchylenie w górę na początku krzywej wydychanego dwutlenku węgla. 
FAZA 3: W miarę trwania wydechu, dwutlenek węgla nadal wylewa się z płuc, aż do rozpoczęcia kolejnego oddechu. 
FAZA 4: Nachylenie w dół po osiągnięciu przez krzywą szczytu. 
Najwyższa wartość na krzywej nazywana jest CO2 końcowooddechowym. W przypadku pacjentów z prawidłową perfuzją, odczyt CO2 w końcowym odcinku oddechowym poniżej 35 mm Hg wskazuje na hiperwentylację. Odczyt powyżej 45 sugeruje hipowentylację. U pacjentów z prawidłowym krążeniem kapnografia falowa ma kluczowe zastosowanie przy zakładaniu i monitorowaniu zaawansowanych dróg oddechowych oraz prowadzeniu wentylacji. U pacjentów z zatrzymaniem krążenia kapnografia falowa przede wszystkim monitoruje skuteczność uciśnięć klatki piersiowej podczas CPR i sygnalizuje powrót spontanicznego krążenia lub (ROSC). Im wyższy jest poziom end-tidal CO2, tym większy jest rzut serca podczas resuscytacji. Odczyt poniżej 10 mm Hg wskazuje, że rzut serca jest niewystarczający do osiągnięcia ROSC. Jeśli rurka znajduje się w prawidłowym miejscu, wówczas należy zwiększyć jakość CPR poprzez zminimalizowanie przerw w uciskaniu, osiągnięcie prędkości co najmniej 100 uciśnięć na minutę, osiągnięcie głębokości co najmniej 2 cali, umożliwienie całkowitego odrzutu klatki piersiowej, zmianę dostawcy co około dwie minuty, aby uniknąć zmęczenia i unikanie nadmiernej liczby wentylacji. Nagłe zmiany w przebiegu fali powinny spowodować natychmiastową ponowną ocenę pacjenta. Kiedy podczas resuscytacji przebieg fali wzrasta, może to wskazywać na ROSC. Jednak nagły spadek fali o 2 punkty lub więcej może wskazywać na nagły, poważny spadek rzutu serca, który może być spowodowany przez zator płucny, ostrą utratę krwi lub zagrażającą życiu arytmię. Spadek do zera wskazuje na brak wymiany gazowej lub brak dostarczania dwutlenku węgla, jak w przypadku przemieszczenia rurki intubacyjnej, lub nagłe zatrzymanie przepływu krwi, jak w przypadku migotania komór. Przyjrzyjmy się kilku przykładom, które pokazują, jak kształt fali może wskazywać na to, co dzieje się w stanie wentylacji i perfuzji pacjenta. Postępujące w czasie tendencje wzrostowe w przebiegu fali mogą wskazywać, że pacjent jest hipowentylowany lub hiperwentylowany. Hiperwentylacja powoduje skurcz naczyń mózgowych. Szybkie tempo wentylacji zwiększa również średnie ciśnienie w drogach oddechowych, co może zmniejszyć powrót żylny do serca i zmniejszyć rzut serca. Przebieg fali, który wygląda jak płetwa rekina, wskazuje na opóźnienie w dotarciu dwutlenku węgla do próbnika. Może to być spowodowane częściową obturacją, taką jak skurcz oskrzeli, obturacja górnych dróg oddechowych lub zagięcie rurki dotchawiczej. Rosnąca linia podstawowa sugeruje, że dwutlenek węgla jest ponownie wprowadzany do próbnika strumienia bocznego podczas wdechowej fazy wentylacji. Odczyt ten może wskazywać, że pacjent ponownie wdycha dwutlenek węgla. Ten przebieg ma wydłużoną fazę 4 lub odcinek wdechowy. Sugeruje to, że powietrze dostało się do tchawicy poza monitorowane wejście. Dzieje się tak, gdy mankiet rurki jest opróżniony lub gdy rurka jest zbyt mała dla pacjenta. Zarówno u pacjenta z zatrzymaniem krążenia, jak i u pacjenta po zatrzymaniu krążenia, wentylacja i perfuzja muszą być zoptymalizowane, aby zapobiec uszkodzeniu płuc, niedokrwieniu mózgu i wstrząsowi kardiogennemu. Zapewnienie ochrony przed sedacją Główną przyczyną wzrostu wartości PETCO2 jest zmniejszona wentylacja pęcherzykowa. Potwierdzeniem tej możliwości może być badanie gazometryczne krwi. Podczas sedacji, odzwyczajania od wentylacji lub postępowania z pacjentami z reaktywnymi drogami oddechowymi, PETCO2 jest pierwszym wskaźnikiem zagrożenia. Â Jeśli PETCO2 wzrośnie o 10 mm Hg, należy wdrożyć ochronę dróg oddechowych. Â Jeśli podawana jest sedacja lub analgezja, zatrzymaj wlew do czasu, aż PETCO2 powróci do wartości zbliżonych do wyjściowych lub, jeśli to możliwe, zwiększ wentylację. Â Jednocześnie monitorować pacjenta pod kątem komfortu i świadomości. Unikanie niepotrzebnych badań gazów krwi tętniczej Gdy gradient PaCO2 Â PETCO2 jest prawidłowy, PaCO2 można oszacować na podstawie PETCO2. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na gradient po otrzymaniu wyników analizy ABG. Kiedy używamy PETCO2 do oszacowania PaCO2, pomocny jest jednoczesny pomiar wentylacji wydechowej (VÂ-E). Jeśli VÂ-E i PETCO2 pozostają stałe, to gradient PaCO2 Â PETCO2 najprawdopodobniej nie uległ zmianie. Wykrywanie zmian w martwej przestrzeni płucnej Normalnie poziom PETCO2 ściśle koreluje z PaCO2. PETCO2 jest zwykle o 1-5 mm Hg niższe niż PaCO2. Różnica między PaCO2 a PETCO2 nazywana jest gradientem PaCO2Â PETCO2Â. Przewidywanie przeżycia w resuscytacji krążeniowo-oddechowej Wydychany CO2, a konkretnie PETCO2, jest nieinwazyjnym wskaźnikiem rzutu serca. Im niższy rzut serca, tym niższe jest PETCO2. Jeśli PETCO2 jest niższe niż 10 mm Hg po 20 minutach resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kod prawie zawsze jest nieudany. Zastosowanie kapnografii falowej może znacznie zwiększyć Twoje możliwości w prowadzeniu pacjenta kardiopulmonologicznego.