Milk Products and Kidney Stones

Back to Roles on Certain Health Conditions

Highlights

• Zwiększenie ilości wapnia w diecie pochodzącego z pokarmów takich jak mleko i produkty mleczne jest zalecane w celu zapobiegania powstawaniu kamieni nerkowych;
• Mleko i produkty mleczne nie są związane z powstawaniem kamieni nerkowych, a wręcz mogą zmniejszać to ryzyko.

Synopsis

Tworzenie się kamieni nerkowych, znane również jako kamica nerkowa, dotyka około 1 na 10 Kanadyjczyków i zwiększa ryzyko przewlekłej choroby nerek.1 Kamienie nerkowe to małe, twarde kamienie zbudowane z kryształów soli mineralnych i kwasów, które powstają wewnątrz nerek.

Kamienie szczawianu wapnia są najczęstszym typem kamieni nerkowych. Główny mechanizm obejmuje równowagę wapnia/szczawianów w moczu. Pokarmy o wysokiej zawartości szczawianów, takie jak rabarbar, produkty sojowe, orzeszki ziemne i czarna herbata, przyczyniają się do podniesienia poziomu szczawianów w moczu.2,3 Wysokie spożycie białka i soli oraz niskie spożycie płynów, potasu i magnezu również sprzyja powstawaniu kamieni nerkowych.4

Przeprowadzono wiele badań dotyczących związku pomiędzy produktami mlecznymi a kamieniami nerkowymi. Dowody wskazują, że spożywanie mleka i produktów mlecznych nie zwiększa ryzyka tworzenia się kamieni nerkowych. W rzeczywistości, zwiększenie ilości wapnia w diecie pochodzącego z pokarmów takich jak mleko i produkty mleczne jest zalecane w celu zapobiegania powstawaniu kamieni nerkowych.3,5

Dowody

Dowody dotyczące mleka i produktów mlecznych

W metaanalizie z 2015 r. typu dose-response zbadano związek między różnymi rodzajami płynów a ryzykiem powstawania kamieni nerkowych. Analiza obejmowała 10 prospektywnych badań kohortowych i 5 badań typu case-control, dla łącznej liczby 351 081 uczestników.6

• Wyższe spożycie mleka nie było związane z ryzykiem powstawania kamieni nerkowych;
• Każde 500 mL zwiększonego spożycia wody było związane z 7% zmniejszonym ryzykiem powstawania kamieni nerkowych.

Taylor i Curhan przeprowadzili prospektywne analizy Health Professionals Follow-up Study (n = 30 762 mężczyzn), Nurses’ Health Study (n = 94 164 kobiet) oraz Nurses’ Health Study II (n = 101 701 kobiet). Autorzy badali związek między wapniem pochodzącym z diety innej niż mleczna i wapniem pochodzącym z nabiału a ryzykiem wystąpienia objawowej kamicy nerkowej w ciągu 56 lat obserwacji.7

• Wyższa zawartość wapnia w diecie, zarówno z nabiału jak i ze źródeł innych niż nabiał, była niezależnie związana z niższym ryzykiem kamicy nerkowej;
• Najwyższy (~816-937 mg/dzień) w porównaniu z najniższym (143-181 mg/dzień) kwintylem wapnia z nabiału był związany z 17% do 24% zmniejszonym ryzykiem kamicy nerkowej;
• Najwyższy (~439-460 mg/dzień) w porównaniu do najniższego (256-272 mg/dzień) kwintyla wapnia w diecie innej niż mleczna był związany z 18% do 29% zmniejszonym ryzykiem kamicy nerkowej.

Dowody dotyczące wapnia

W przeglądzie systematycznym badań z randomizacją i interwencji dietetycznych przeanalizowano dowody dotyczące diety, przyjmowania płynów i suplementów w celu wtórnego zapobiegania kamicy nerkowej. W badaniu stwierdzono, że „ograniczone dane sugerują możliwe korzyści ze stosowania wapnia w diecie. „8

W prospektywnym badaniu kohortowym zatytułowanym The Study of Osteoporotic Fractures, Sorensen i wsp. przeanalizowali dane 7 982 kobiet w wieku 65 lat i starszych, aby ocenić wpływ spożycia wapnia na kamicę nerkową.9

• Tych, u których zwiększono spożycie wapnia w diecie (>565 vs. <216 mg/dzień) były o 45% do 54% mniej narażone na kamicę nerkową;
• Kobiety, które stosowały suplementy wapnia były o 21% do 44% mniej narażone na kamicę nerkową w wywiadzie;
• Autorzy badania doszli do wniosku, że „dietetyczny i suplementarny wapń zmniejszają frakcyjne wchłanianie wapnia i mogą chronić przed kamicą nerkową.”

Potencjalne mechanizmy

Hiperkalciuria (lub nadmierne wydalanie wapnia z moczem) jest najczęstszą nieprawidłowością metaboliczną związaną z kamicą nerkową.10. Jednakże, szczawiany w moczu są silniejszym czynnikiem ryzyka kamicy niż wapń w moczu.11

Zmniejszenie spożycia wapnia w diecie nie jest zalecaną strategią zapobiegania kamicy wapniowej.4,10 Stwierdzono, że niskie spożycie wapnia w diecie zwiększa tworzenie się kamieni szczawianu wapnia. Kiedy wapń w diecie jest ograniczony, szczawian jest bardziej dostępny do wchłaniania jelitowego, co prowadzi do większego wydalania szczawianów z moczem i możliwości tworzenia się kamieni nerkowych. I odwrotnie, zwiększone spożycie wapnia w diecie hamuje jelitową absorpcję szczawianów poprzez wiązanie się z dietetycznymi szczawianami i tworzenie szczawianów wapnia, zmniejszając w ten sposób wydalanie szczawianów.3,10

Co więcej, diety o niskiej zawartości wapnia nie wydają się być skuteczne w zmniejszaniu kalciurii. Dodatkowo, ograniczenie wapnia z produktów mlecznych może prowadzić do zwiększenia spożycia innych białek zwierzęcych (mięso, ryby, drób), które zwiększają kalciurię i ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.4

Wnioski

Istnieją dobre dowody wskazujące, że produkty mleczne i wapń w diecie nie zwiększają ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych. W rzeczywistości, są one zalecane w celu zmniejszenia ryzyka tworzenia się kamieni nerkowych.

Randomizowane badania kontrolowane wysokiego versus niskiego spożycia produktów mlecznych i wapnia w diecie versus suplementów wapnia są potrzebne, aby dostarczyć bardziej ostatecznych odpowiedzi.

Słowa kluczowe: urinary calcium , oxalate , calcium oxalate , kidney stones , calcium