StopAfib.org
Twój lekarz zazwyczaj wybierze leki jako pierwszy sposób postępowania w zarządzaniu migotaniem przedsionków, często leki kontrolujące rytm w celu spowolnienia akcji serca. Jeśli kontrola częstości akcji serca nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, wówczas można zastosować leki kontrolujące rytm, aby przywrócić prawidłowy rytm zatokowy serca. Leki kontrolujące rytm nazywane są również kardiowersją farmakologiczną lub kardiowersją chemiczną.
Leki kontrolujące rytm mogą być ryzykowne ze względu na poważne działania niepożądane i konieczność monitorowania serca przy rozpoczynaniu niektórych z nich. W przypadku niektórych z nich uzyskanie ciągłego normalnego rytmu zatokowego może trwać rok lub dłużej.
Twój lekarz zdecyduje, który lek kontrolujący rytm jest najlepszy dla Ciebie w oparciu o rodzaj migotania przedsionków, które masz i Twoją historię medyczną, w tym obecność lub brak innych istniejących chorób serca. Niektóre typowe leki stosowane do kontroli rytmu to flekainid (Tambocor®), propafenon (Rythmol®), chinidyna (Various), sotalol (Betapace®), amiodaron (Cordarone®, Pacerone®),1 i dronedaron (Multaq®).
Leki te nie są skuteczne u wszystkich pacjentów, a niektóre z nich mają poważne działania niepożądane. Różne badania wykazały, że leki te są często tylko w około 50% skuteczne w utrzymaniu prawidłowego rytmu zatokowego w dłuższej perspektywie.2
Amiodaron jest uważany za najskuteczniejszy z tych leków w osiągnięciu i utrzymaniu prawidłowego rytmu zatokowego, ale często jest lekiem ostatniej szansy ze względu na jego toksyczność dla płuc i potencjalne długoterminowe działania niepożądane.3 Jeden z pacjentów, który przyjmował amiodaron, wspomniał, że może on sprawić, że staniesz się niebieski jak „Smerf”. To dopiero niepożądana cecha leku!
Najnowszy lek, dronedaron (Multaq®), jest pochodną amiodaronu pozbawioną jodu, który sprawia, że amiodaron jest toksyczny. Jest on nieco mniej skuteczny niż amiodaron, ale bez wielu efektów ubocznych amiodaronu. Posiada również pewne właściwości beta-blokowania w celu kontroli częstości akcji serca. Więcej informacji można znaleźć w części Co wiemy o preparacie Multaq® (dronedaron) stosowanym w migotaniu przedsionków?
Wielu pacjentów powiedziało nam, że leki regulujące rytm pozostawiały ich złe samopoczucie i uporczywe zmęczenie. Dla większości z nich leki te działały na początku, a w niektórych przypadkach kontrolowały afib przez lata, ale w końcu przestały działać. Jeśli leczenie farmakologiczne okaże się nieskuteczne, można rozważyć ablację cewnikową lub chirurgiczną. Więcej informacji na temat tych procedur można znaleźć w części Czy afib można wyleczyć?.
Podczas przyjmowania leków kontrolujących rytm ważna jest również antykoagulacja. Konwencjonalna mądrość wśród lekarzy polegała na tym, że jeśli pacjent miał normalny rytm zatokowy, ryzyko udaru było tak znacznie zmniejszone, że antykoagulacja była niepotrzebna. Jednak ostatnie badania wykazały, że pacjenci, którzy przestali przyjmować leki przeciwzakrzepowe po przywróceniu prawidłowego rytmu zatokowego, byli w rzeczywistości bardziej zagrożeni udarem mózgu.4
Oprócz podjęcia decyzji, czy pacjent powinien otrzymywać leki kontrolujące częstość rytmu czy rytm, lekarz musi zdecydować, czy pacjent powinien otrzymywać leki przeciwzakrzepowe.
1 „Antiarrhythmic Drugs”, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 „Treating Atrial Rhythm Disturbances”, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, „Overview of the Contemporary Evaluation and Management of Patients with Atrial Fibrillation: What Every General Practitioner Should Know”, American Heart Association, Copyright, 2006.
.